無(wú)特發(fā)人群

有傳染性呼吸道傳播

臨床表現(xiàn)
1、潛伏期
sars的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2~10天。
2、臨床癥狀
急性起病，自發(fā)病之日起，2~3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，主要有以下三類(lèi)癥狀。
(1)發(fā)熱及相關(guān)癥狀
常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃,常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，頭痛，乏力，在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱，使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀
可有咳嗽，多為干咳，少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛，常無(wú)上呼吸道卡他癥狀，可有胸悶，嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速，氣促，甚至呼吸窘迫，呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病6~12天以后。
(3)其他方面癥狀
部分患者出現(xiàn)腹瀉，惡心，嘔吐等消化道癥狀。
3、體征
sars患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征，偶有局部叩濁，呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。
其他器官的改變：
心：sars患者心臟的肥大比較常見(jiàn)，一般表現(xiàn)為左右心均勻性增厚，心肌間質(zhì)水腫較明顯，間質(zhì)可有散在淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，部分病例可見(jiàn)到心肌細(xì)胞空泡變性，灶性心肌炎改變或心肌小灶性壞死，嚴(yán)重的繼發(fā)感染如真菌感染也可累及到心臟。
肝：多數(shù)病例可見(jiàn)腎小球明顯充血，腎小管上皮細(xì)胞變性，部分病例明小球毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)廣泛的纖維素性血栓，部分病例可見(jiàn)髓質(zhì)內(nèi)小灶狀壞死及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，部分病例可見(jiàn)到因繼發(fā)感染所致的小化膿灶，偶見(jiàn)血管炎。
腎上腺：部分病例可見(jiàn)腎上腺皮髓質(zhì)灶性出血，壞死，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞空泡變性和/或類(lèi)脂含量減少。
腦：腦組織可見(jiàn)不同程度的水腫，部分病例腦內(nèi)可見(jiàn)到散在的神經(jīng)元因性改變，嚴(yán)重者甚至可見(jiàn)腦組織壞死，部分神經(jīng)纖維可出現(xiàn)脫髓鞘現(xiàn)象。
骨髓：多數(shù)患者造血組織中粒系及巨核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞數(shù)量相對(duì)減少，部分病例紅系細(xì)胞呈小灶狀增生。
胃腸道：胃，小腸和結(jié)腸各段黏膜下淋巴組織減少，淋巴細(xì)胞稀疏，間質(zhì)水腫，部分病例胃可見(jiàn)表淺的糜爛或潰瘍。
胰腺：間質(zhì)血管充血，部分病例間質(zhì)有輕度纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，外分泌腺萎縮，酶原顆粒減少，部分胰島細(xì)胞變性。
膽囊：未見(jiàn)明顯病變。
睪丸：部分病例生精細(xì)胞變性，生精現(xiàn)象減少，可見(jiàn)間質(zhì)血管擴(kuò)張，出血。
前列腺，子宮，卵巢及輸卵管：未見(jiàn)明顯病變。
除此之外，部分病例在肺，心，肝，腎，腦，腎上腺，橫紋肌等可見(jiàn)到以小靜脈為主的小血管炎病變，表現(xiàn)為血管壁及血管周?chē)乃[，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和凋亡，血管壁纖維素樣壞死，血管壁內(nèi)及血管周?chē)鷨魏思?xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床分期
(一)早期
一般為病初的1-7天，起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃,半數(shù)以上的患者伴頭痛，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，乏力等癥狀，部分患者可有干咳，胸痛，腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕羅音，X線(xiàn)胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時(shí)出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性改變。
(二)進(jìn)展期
多發(fā)生在病程的8~14天，個(gè)別患者可更長(zhǎng)，在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為胸悶，氣促，呼吸困難，尤其在活動(dòng)后明顯，X線(xiàn)胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變，少數(shù)患者(10%~15%)出現(xiàn)ards而危及生命。
(三)恢復(fù)期
進(jìn)展期過(guò)后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開(kāi)始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部陰影的吸收則需要較長(zhǎng)的時(shí)間，少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2-3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

1、鑒別診斷項(xiàng)目
在sars早期診斷時(shí)，流感病毒(甲、乙、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒(rsv)、腺病毒、嗜肺軍才菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及呼吸道細(xì)菌等檢測(cè)有助于sars的鑒別診斷。
2、實(shí)驗(yàn)方法
目前的實(shí)驗(yàn)方法主要有快速診斷、血清學(xué)診斷、分子生物這檢測(cè)及病毒(衣原體、細(xì)菌)分離等方法。
(1)快速診斷：通常采用酶免疫分析(eia)、間接免疫熒光法測(cè)定病原體的特異性抗原或抗體，操作簡(jiǎn)便、快速，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
(2)血清學(xué)診斷：可采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)及間接免疫熒光試驗(yàn)等方法，應(yīng)用雙份血清檢測(cè)，抗體效價(jià)增高4倍及以上有意義，一般用于流行病學(xué)調(diào)查。
(3)分子生物學(xué)檢測(cè)：目前采用基因探針和pcr等方法?；蚝怂犭s交技術(shù)雖然敏感性和特異性高，但由于基因探針和同位素標(biāo)記，具有放射性污染，且設(shè)備要求高、操作繁瑣，一般難以推廣。pcr技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異等特點(diǎn)，容易推廣，但實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題有待于解決。
(4)病毒(衣原體、細(xì)菌)的分離：采用患者鼻咽分泌物接種人胚肺細(xì)胞或猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，分離病毒和衣原體，再用補(bǔ)體結(jié)合或中和試驗(yàn)、ifa或elisa等鑒定抗原，但細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性率不夠高。另外因技術(shù)操作復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求較高，一般醫(yī)院不具備條件，且敏感性受標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存等因素影響，該實(shí)驗(yàn)方法不適合作為常規(guī)檢測(cè)，多用于科研和疑難病例的鑒定。
建議在sars鑒別診斷中首選快速診斷。
3、臨床意義
細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒，主要有rsv、腺病毒、副流感病毒、甲型和乙型流感病毒。這些病原體也能引起成人肺炎。成人肺炎最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌，其中肺炎鏈球菌最常見(jiàn)，其他病原菌包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他募拉菌、克雷伯肺炎桿菌和其他革蘭陰性桿菌等，甲型流感病毒也可引起成人呼吸道感染。肺炎支原體為一種類(lèi)似細(xì)菌的微生物，是引起年齡較大兒童和青年肺炎特別常見(jiàn)的原因。
2002年底在我國(guó)廣東出現(xiàn)的sars,其病原體sars-cov感染人體后可引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀，但這些癥狀并非sars所特有。由于許多能夠?qū)е滦夤懿∽兊牟≡w，如流感病毒(甲型、乙型),副流感病毒(1、2、3型),腺病毒，rsv,肺炎支原體和肺炎衣原體，軍團(tuán)菌等均可引起呼吸道疾病，而且目前sars在實(shí)驗(yàn)室診斷方面還缺乏有效的特異性指標(biāo)，因此實(shí)驗(yàn)室檢查中增加一些排除實(shí)驗(yàn)以協(xié)助臨床進(jìn)行鑒別診斷非常重要。目前可開(kāi)展上述病原體等檢測(cè)，作為sars的排除診斷實(shí)驗(yàn)。但在分析結(jié)果時(shí)，須考慮到sars患者俁并上述病原體感染的可能。
在sars患者住院治療期間，約有20%患者可出現(xiàn)糨發(fā)性下呼吸道和/或肺部感染。病原體包括革蘭陰性桿菌(非發(fā)酵菌群，肺炎我雷伯菌，不動(dòng)桿菌)、革蘭陽(yáng)性球菌(抗甲氧西林葡萄球菌)、真菌(白色念珠菌，曲霉菌)及結(jié)核分枝桿菌等。對(duì)病原體的正確實(shí)驗(yàn)室診斷，是能否進(jìn)行針對(duì)性治療，降低病死率的關(guān)鍵。
多種肺間質(zhì)和肺泡病變?cè)赬線(xiàn)和ct上均可以出現(xiàn)磨玻璃影和肺實(shí)變影像，包括普通肺炎、免疫機(jī)能損害患者肺炎及一些非感染性疾病，需要同sars鑒別。sars的動(dòng)態(tài)變化快，多數(shù)病例病變初期的小片狀影像迅速發(fā)展為單側(cè)肺或兩肺的多發(fā)、彌漫性病變。這在其他肺炎比較少見(jiàn)。此外，sars表現(xiàn)為局限于一個(gè)肺葉或肺段的實(shí)變影像較為少見(jiàn)，一般無(wú)明顯的肺不張，病變?cè)缙跓o(wú)空洞影像，胸腔積液及縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等均少見(jiàn)。sars的鑒別診斷原則是影像學(xué)表現(xiàn)密切結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于與一般肺炎的鑒別，要重視疾病的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像特點(diǎn)。在與免疫功能損害患者肺炎的鑒別上，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎等，要重視相關(guān)的病史及影像表現(xiàn)。在與非感染疾病的鑒別方面，如肺水腫、肺出血或過(guò)敏性肺炎等，有無(wú)急性感染的臨床表現(xiàn)是鑒別診斷的關(guān)鍵。
sars的診斷目前主要為臨床診斷，在相當(dāng)程度上屬于排除性診斷。在作出sars診斷前，需要排除能夠引起類(lèi)似臨床表現(xiàn)的其他疾病。
普通感冒、流行性感冒(流感)、一般細(xì)菌性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制(器官移植術(shù)后等)患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要與sars進(jìn)行鑒別的重點(diǎn)疾病。
其他需要鑒別的疾病還包括肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。
對(duì)于有與sars類(lèi)似的臨床癥候群的病例，若地進(jìn)行抗菌治療后無(wú)明顯效果，有助于排除細(xì)菌或支原體、衣原體性肺部感染。
附：流感與sars的鑒別診斷要點(diǎn)
流行病學(xué)特點(diǎn)：流感于冬春季節(jié)高發(fā)，傳播快，通過(guò)空氣飛沫及接觸呼吸道分泌物傳播。潛伏期1-3天，潛伏期末即有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)。暴發(fā)流行時(shí)常有先學(xué)校、后居民區(qū)的特點(diǎn)。小兒和老人易并發(fā)肺炎。
癥狀和體征特點(diǎn)：流感起病急，常以高熱起病，全身癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕，表現(xiàn)為頭痛、乏力、全身酸痛。體溫可達(dá)39-40℃,2~3天后體溫可消退，但流涕、鼻塞等卡他癥狀及咽痛、咳嗽轉(zhuǎn)為顯著。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。少數(shù)患者可有惡心、便秘或腹瀉等輕度消化道癥狀。查體呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血、眼球壓痛，咽充血，口腔黏膜可有皰疹，肺部聽(tīng)診很少有濕性羅音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：流感患者外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或略增加，淋巴細(xì)胞比例可增加。流感病毒的病原學(xué)有助于明確診斷。
肺部X線(xiàn)影像改變：流感患者可無(wú)變化或僅見(jiàn)肺紋理重，合并肺部感染時(shí)于初期見(jiàn)沿肺門(mén)向周邊走向的炎性浸潤(rùn)影，以后出現(xiàn)階段性片狀影，常分布于多個(gè)肺野，后期可呈融合改變，多集中于肺野的中內(nèi)帶，類(lèi)似肺水腫表現(xiàn)。
在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)投以?shī)W司他韋(oseltamivir)有助于減輕發(fā)病和癥狀。
根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亓鞲幸咔榧爸車(chē)巳喊l(fā)病情況，無(wú)sars流行病學(xué)依據(jù)，卡他癥狀較突出，外周血淋巴細(xì)胞常增加，發(fā)病早期投以?shī)W司他韋有助于減輕發(fā)病和癥狀，必要時(shí)輔以流感和sars的病原學(xué)檢查，可以幫助作出鑒別。

本病符合<素問(wèn) 刺法論>“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫、熱病的范疇。其病因?yàn)橐叨局?，由口鼻而入，主要病?在肺，也可累及其他臟腑；基本病機(jī)為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫(yī)藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。

1、辨證論治
(1)疫毒犯肺證：多見(jiàn)于早期。
癥狀：初起發(fā)熱，或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；干咳，少痰，或有咽痛；氣短，乏力，口干。舌苔白或黃，脈滑數(shù)。
治法：清肺解毒，化濕透邪。
基本方及參考劑量：
銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g(打)炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g
加減：
(1)無(wú)汗者加薄荷；
(2)熱甚者加生石膏、知母；
(3)苔膩者加蕾香、佩蘭；
(4)腹瀉者去知母，加黃連、炮姜；
(5)惡心嘔吐者加制半夏、 竹茹。

(2)疫毒壅肺證：多見(jiàn)于早期、進(jìn)展期。
癥狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰，胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿(mǎn)，或便秘，或便溏不爽；口干不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。 舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化濕。
基本方及參考劑量：
生石膏45g(先煎)　知母10g　灸麻黃6g　銀花20g　炒杏仁10g　生薏苡仁15g　浙貝10g　太子參10g　生甘草10g
加減：
(1)煩躁不安、舌絳口干者加生地、赤芍、丹皮；
(2)氣短、乏力、口干重者去太子參加西洋參；
(3)惡心嘔吐者加制半夏；
(4)便秘者加全瓜 蔞、生大黃；
(5)脘腹脹滿(mǎn)，便溏不爽者加焦檳榔、木香。

(3)肺閉喘憋證：多見(jiàn)于進(jìn)展期及重癥sars.
癥狀：高熱不退或開(kāi)始減退；呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促；或有干咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無(wú)力?？诖阶习担嗉t或暗紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：
葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 郁金10g 萆解12g 蠶砂10g(包)丹麥15g　敗醬草30g　西洋參15g
加減：
(1)氣短、疲乏、喘重者加山萸肉；
(2)脘腹脹滿(mǎn)、納差者加厚樸、麥牙；
(3)口唇發(fā)紺加三七、益母草。

(4)內(nèi)閉外脫證：見(jiàn)于重癥sars.
癥狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語(yǔ)聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷?？诖阶习担喟导t，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。
治法：益氣斂陰，回陽(yáng)固脫，化濁開(kāi)閉。
基本方及參考劑量：
紅參10~30g(另煎兌服) 炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 郁金10g 三七6g
加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煅龍牡；3肢冷者加桂枝、干姜；4喉間痰鳴者加用猴棗散。

(5)氣陰虧虛、痰瘀阻絡(luò)證：多見(jiàn)于恢復(fù)期。
癥狀：胸悶、氣短，補(bǔ)疲乏力，動(dòng)則氣喘；或見(jiàn)咳嗽；自覺(jué)發(fā)熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口干咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見(jiàn)沉細(xì)無(wú) 力。
治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。
基本方及參考劑量：
黨參15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙貝10g 麥芽15g
加減：
(1)氣短氣喘較重、舌質(zhì)暗者加三七、五味子、山萸肉；
(2)自覺(jué)發(fā)熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；
(3)大便偏溏者加茯苓、白術(shù)；
(4)焦慮不安者加醋柴胡、香附；
(5)失眠者加炒棗仁、遠(yuǎn)志；
(6)肝功能損傷轉(zhuǎn)氨酶升高者加茵陳、五味子。

2、中成藥的應(yīng)用
應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用。

(1)退熱類(lèi)：適用于早期、進(jìn)展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小紫胡片(或顆粒)、紫銀口服液等。

(2)清熱解毒類(lèi)：適用于早期、進(jìn)展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開(kāi)靈注射液、魚(yú)腥草注射液、雙黃連粉針劑、復(fù)方苦參注射 液等?？诜┛蛇x用清開(kāi)靈口服液(膠囊)、清熱解毒口服液(顆粒)、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒、葛根芩連微丸、梅花點(diǎn)舌丹、紫金錠等。

(3)活血化瘀、祛濕化痰類(lèi)：適用于進(jìn)展期和重癥sars的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎注射液、燈盞細(xì)辛注射液等?？诜?可選用血府逐瘀口服液(或顆粒)、復(fù)方丹參滴丸、藿香正氣口服液(膠囊)、猴棗散等。

(4)扶正類(lèi)：適用于各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等?？诜┛蛇x用生脈飲、百令膠鎘、金水寶膠 囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸等。 非典西醫(yī)治療方法
雖然sars的致病原已經(jīng)基本明確，但發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前尚缺少針對(duì)病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，臨床上應(yīng)以對(duì)癥治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主。在目 前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物(如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等)長(zhǎng)期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用。

(一)一般治療與病情監(jiān)測(cè)
臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(不少患者在發(fā)病后的2~3周內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期).一般早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管 吸氧(吸氧濃度一般為1~3l/min).
根據(jù)病情需要，每天定時(shí)或持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏容積血氧飽和度(spo2).
定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、t淋巴細(xì)胞亞群(有條件時(shí))和X線(xiàn)胸片等。

(二)對(duì)癥治療
1、發(fā)熱>38.5℃,或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥。

2、咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療。

4、腹瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡。

(三)糖皮質(zhì)激素的使用
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而改善機(jī)體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。 應(yīng)用指征如下：
①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對(duì)癥治3天以上最高體溫仍超過(guò)39℃;
②X線(xiàn)胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶 面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；
③達(dá)到急性肺損傷(ali)或ards的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。
成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80~320mg/d,靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時(shí)，逐 漸減量停用。一般每3~5天減量1/3,通常靜脈給藥1~2周后可改變 口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過(guò)4周，不宜過(guò)大劑量或過(guò)長(zhǎng)療程，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，包括細(xì)菌或/和真菌感染，也要注意潛 在的結(jié)核病灶感染擴(kuò)散。

(四)抗病毒治療
目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)sars-cov的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對(duì)本病沒(méi)有明顯治療效果?？稍囉玫鞍酌敢种苿╊?lèi)藥物 kaletra咯匹那韋(lopinavir)及利托那韋(ritonavir)等。

(五)免疫治療
胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強(qiáng)劑對(duì)本病的療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用。sars恢復(fù)期血清的臨床療效尚未被證實(shí)，對(duì)診斷明確的高 ?；颊?，可在嚴(yán)密觀察下試用。

(六)抗菌藥物的使用
抗菌藥物的應(yīng)用目的是主要為兩個(gè)，一是用于對(duì)疑似患者的試驗(yàn)治療，以幫助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。
鑒于sars常與社區(qū)獲得性肺炎(cap)相混淆，而后者常見(jiàn)致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時(shí)可選用新喹諾酮類(lèi)或β-內(nèi)酰 胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物試驗(yàn)治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽(yáng)性球菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)有針對(duì)性地選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?br>
(七)心理治療
對(duì)疑似病例，應(yīng)合理安排收住條件，減少患者擔(dān)心院內(nèi)交叉感染的壓力；對(duì)確診病例，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心與解釋?zhuān)龑?dǎo)患者加深對(duì)本病的自限性和可治愈的認(rèn)識(shí)。
重癥sars的治療原則
盡管多數(shù)sars患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬于重癥病例，其中部分可能進(jìn)展至急性肺損傷或ards,甚至死亡。因此對(duì)重癥患者必 須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予呼吸支持，合理使用糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和器官功能保護(hù)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防和治療繼發(fā)感染，及時(shí)處理 合并癥。

1、監(jiān)護(hù)與一般治療
一般治療及病情監(jiān)測(cè)與非重癥患者基本相同，但重癥患者還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監(jiān)測(cè)。當(dāng)血糖高于正常水平，可應(yīng)用胰島素將其控制 在正常范圍，可能有助于減少并發(fā)癥。

2、呼吸支持治療
對(duì)重癥sars患者應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)spo2的變化。活動(dòng)后spo2下降是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)該給予及時(shí)的處理。

(1)氧療：對(duì)于重癥病例，即使在休息狀態(tài)下缺氧的表現(xiàn)，也應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。有低氧血癥者，通常需要較高的吸入氧流量，使spo2維持在 93%或 以上，必要時(shí)可選用面罩吸氧。應(yīng)盡量避免脫離氧療的活動(dòng)(如：上洗手間、醫(yī)療檢查等).若吸氧流量≥5l/min(或吸入氧濃度≥40%)條件 下，spo2<93%,但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負(fù)荷仍保持在較高的水平，均應(yīng)及時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)人工通氣。

(2)無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣(nippv):nippv可以改善呼吸困難的癥狀、改善肺的氧合功能、有利于患者度過(guò)危險(xiǎn)期，有可能減少有創(chuàng)通氣的應(yīng)用。其 應(yīng)用指征為：
①呼吸次數(shù)>30次/min;
②吸氧5l/min條件下，spo2<93%.禁忌證為：
①有危及生命的情況，需要緊急氣管插 管；
②意識(shí)障礙；
③嘔吐、上消化道出血；
④氣道分泌物多和排痰能力障礙；
⑤不能配合nippv治療；
⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和有多器官功能損害。
nippv常用的模式和相應(yīng)參數(shù)如下：
①持續(xù)氣道正壓通氣(cpap),常用的壓力水平一般為 4~10cmh2o(1cmh2o=0.098kpa);
②壓力支持通氣(psv)+呼氣未正壓通氣(peep),peep水平一般4~10cmh2o, 吸氣壓力水平一般10~18cmh2o.吸入氣氧濃度(fio2)<0.6時(shí)，應(yīng)維持動(dòng)脈血氧分壓(pao2)≥70mmHg,或 spo2≥93%.
應(yīng)用nippv時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時(shí)間),間歇應(yīng)短于30分鐘。開(kāi)始應(yīng)用時(shí)，壓力水平從低 壓(如4cmh2o)開(kāi)始，逐漸增加到承定的壓力水平；咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)考慮暫斷開(kāi)呼吸機(jī)管道以避免氣壓傷的發(fā)生；若應(yīng)用nippv2小時(shí)仍沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果 (spo2≥93%,氣促改善),可考慮改為有創(chuàng)通氣。

(3)有創(chuàng)正壓人工通氣：對(duì)sars患者實(shí)施有創(chuàng)正壓人工通氣的指征為：
①使用nippv治療不耐受，或呼吸困難無(wú)改善，氧合改善不滿(mǎn) 意，pao2<70mmHg,并顯示病情惡化趨勢(shì)；
②有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，需要緊急進(jìn)行氣管插管搶救者。
人工氣道建立的途徑和方法應(yīng)根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況來(lái)選擇。為了縮短操作時(shí)間，減少有關(guān)醫(yī)務(wù)人員交叉感染的機(jī)會(huì)，在嚴(yán)格防護(hù)情況下可采用 經(jīng)口氣管插管或纖維支氣管鏡誘導(dǎo)經(jīng)鼻插管。氣管切開(kāi)只有在已經(jīng)先行建立其他人工氣道后方可進(jìn)行，以策安全。
實(shí)施有創(chuàng)正壓人工通氣的具體通氣模式可根據(jù)醫(yī)院設(shè)備及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。一般可選用壓力限制的通氣模式。比如，早期可選擇壓力調(diào)節(jié)容量控制 (prvc)+peep、壓力控制(pc)或容量控制(vc)+peep,好轉(zhuǎn)后可改為同步間歇指令通氣(simv)+壓力支持通氣 (psv)+peep,脫機(jī)前可用psv+peep.
通氣參數(shù)應(yīng)根據(jù)“肺保護(hù)性通氣策略”的原則來(lái)設(shè)置：
①應(yīng)用小潮氣量(6~8ml/kg),適當(dāng)增加通氣頻率，限制吸氣平臺(tái)壓35cmh2o;
②加用適 當(dāng)?shù)膒eep,保持肺泡的開(kāi)放，讓萎陷的肺泡開(kāi)張，避免肺泡在潮氣呼吸時(shí)反復(fù)關(guān)閉和開(kāi)放引起的牽拉損傷。治療性peep的范圍是5~20cmh2o,平均 為10cmh2o左右。同時(shí)應(yīng)注意因peep升高對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。
在通氣的過(guò)程中，對(duì)呼吸不協(xié)調(diào)及焦慮的患者，應(yīng)予充分鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予肌松劑，以及防止氧合功能下降。下列鎮(zhèn)靜藥可供選用：
①馬來(lái)酸咪達(dá)唑倉(cāng) (midazolam maleate),先予3~5mg靜脈注射，再予0.05～0.2mg維·kg-1·h-1持。②丙泊酚(Propofol),先予1mg/kg靜脈注射,再予1～4mg·kg-1·h-1維持。在些基礎(chǔ)上可根據(jù)需要間歇使用嗎啡藥物，必要時(shí)加用肌松藥。肌松藥可選維庫(kù)溴銨(vecuronium bromide)4mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。

3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
對(duì)于重癥且達(dá)到急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)該及時(shí)規(guī)律地使用糖皮質(zhì)激素，以減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，并改善肺的氧合功能。目前多數(shù)醫(yī)院使用 的成人劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80~320mg/d,具體可根據(jù)病情及個(gè)體差異來(lái)調(diào)整。少數(shù)危重患者可考慮短期(3~5天)甲潑尼龍沖擊療法(500mg /d).待病情緩解或/和胸片有吸收后逐漸減量停用，一般可選擇每3~5天減量1/3.
4、臨床營(yíng)養(yǎng)支持
由于大部分重癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，因此早期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的食物。當(dāng)病情惡化不能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予臨床營(yíng)養(yǎng)支持，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胸外營(yíng)養(yǎng) 相結(jié)合的途徑，非蛋白熱量105～126KJ(25～30kcal)·kg-1·h-1。適當(dāng)增加脂肪的比例。以減輕肺的負(fù)荷。中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑對(duì)肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質(zhì)的入量為1～1.5g·kg-1·h-1,過(guò)多對(duì)肝腎功能可能有不利影響。要補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素。盡量保持血漿白蛋 白在正常水平。

5、預(yù)防和治療繼發(fā)感染
重癥患者通常免疫功能低下，需要密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理繼發(fā)感染，必要時(shí)可慎重地進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。
恢復(fù)期患者的追蹤和處理
就sars患者個(gè)體而言，恢復(fù)期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發(fā)生情況與嚴(yán)重程度，有助于制訂針對(duì)性強(qiáng)的處理和干預(yù)措施，最大程度地減輕 對(duì)患者生理和心理的不利影響。更為重要的是，開(kāi)展sars患者恢復(fù)期的隨診工作，有助于更加全面地認(rèn)識(shí)sars,其結(jié)果對(duì)于預(yù)測(cè)今后sars的流行規(guī)模、 制訂合理的防治措施、了解sars-cov感染后機(jī)體的自我修復(fù)規(guī)律具有重要的意義。在前一段我國(guó)內(nèi)地sars的治療過(guò)程中，普遍大量應(yīng)用了多種藥物，如 糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等，因此，隨診過(guò)程中應(yīng)注意區(qū)分某些異常是來(lái)自于sars本身，還是來(lái)自于治療藥物。

(一)sars恢復(fù)期患者主要生理功能障礙的追蹤和處理
1、肺功能障礙
初步的隨診結(jié)果表明，相當(dāng)數(shù)量的sars患者在出院后仍遺留有胸悶、氣短和活動(dòng)后呼吸困難等癥狀，這在重癥患者中尤為常見(jiàn)。復(fù)查X線(xiàn)胸片和hrct 可 發(fā)現(xiàn)不同程度的肺纖維化樣改變和肺容積縮小，血?dú)夥治隹捎衟ao2下降，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙(包括肺總量和殘氣量)和彌散功能減退。通常以 hrct的改變最明顯。值得注意的是，部分恢復(fù)期患者雖然有活動(dòng)后呼吸困難，但X線(xiàn)胸片、hrct和肺功能檢查卻無(wú)異常。病后體力下降及心理因素等綜合因 素可能與氣促有關(guān)。因此，sars患者尤其是重癥患者，出院后除應(yīng)定期復(fù)查X線(xiàn)胸片和hrct外，還應(yīng)定期復(fù)查pao2和肺功能(包括肺容積、通氣功能和 彌散功能).
2、肝腎功能損害
部分sars患者在出院后遺留有肝腎功能損害，但原因尚不清楚，不排除藥物性損害的可能。其中，以肝功能異常較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (alt)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ast)的異常，大多程度較輕，無(wú)須處理，少數(shù)需要護(hù)肝治療。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，一般均可恢復(fù)正常，很少遺留持久性肝功能 損害。sars患者出院后應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能，直至正?；蛎鞔_有其他原因?yàn)橹埂?br>
3、骨質(zhì)疏松和股骨頭缺血性壞死
骨質(zhì)疏松和股骨頭缺血性壞死在sars患者恢復(fù)期并非罕見(jiàn)，尚未證實(shí)此種異常表現(xiàn)與sars病變波及骨骼有關(guān)。主要發(fā)生于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的 患者，防治的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的使用指征、控制糖皮質(zhì)激素的劑量和療程。對(duì)于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的患者，出院后應(yīng)定期復(fù)查骨密度、髖關(guān)節(jié) X線(xiàn)片，特別是對(duì)有骨關(guān)節(jié)癥狀的患者，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行股骨頭MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)股骨頭的缺血性病變。

(二)sars恢復(fù)期患者的心理障礙及干預(yù)措施
1、心理障礙特征
根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果，相當(dāng)一部分sars患者在出院后仍然存在著心理障礙，值得關(guān)注。其心理障礙主要具有以下特征。

(1)行為層面
sars患者康復(fù)后不敢像以前一樣隨便探親訪(fǎng)友，擔(dān)心受到別人的拒絕；外出時(shí)不敢靠近人群，害怕可能再被傳染上什么疾??；回家后過(guò)分注意清潔，仔細(xì)洗 衣洗手，惟恐將外界的細(xì)菌、病毒帶回家來(lái)；對(duì)自己的健康狀況十分敏感，害怕sars后遺癥的出現(xiàn)。

(2)情緒層面
sars患者因?yàn)檫€沒(méi)有完全被周?chē)呐笥押袜従铀蛹{而感到自卑、苦惱和難過(guò)；對(duì)曾經(jīng)感染sars的可怕經(jīng)歷不能忘卻，時(shí)時(shí)浮現(xiàn)在腦海中的情景令他們 痛苦不堪；對(duì)自身健康的過(guò)分第三使他們對(duì)外界一直保持較高的警惕，害怕再次發(fā)生類(lèi)似的可怕經(jīng)歷，因而時(shí)常感到焦慮，也對(duì)自己目前生活中出現(xiàn)的許多不適應(yīng)的 行為感到苦惱。

(3)認(rèn)知層面
部分患者認(rèn)為患上sars的原因是自己沒(méi)有采取較好的防護(hù)措施，患病是對(duì)自己的一種懲罰；認(rèn)為朋友和同事以前對(duì)自己那么好，可現(xiàn)在都不理不睬，周?chē)?人也不接納自己，社會(huì)變得不那么美好；認(rèn)為sars不會(huì)就這樣消失了，隨時(shí)還有可能再來(lái)，一定要采取更好的防護(hù)措施以避免它的發(fā)生；認(rèn)為自己身上一定還有 遺癥，因此總是感到軀體不適等等。

(4)常見(jiàn)的心理疾病
sars恢復(fù)期患者常見(jiàn)的心理疾病主要包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(ptsd)等。
產(chǎn)生以上這些心理障礙，既有因疾病本身造成的生理以致心理異常，也有因使用藥物造成的不良反應(yīng)。特別是大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用皮質(zhì)激素，在停用藥物后可產(chǎn) 生一系列癥狀，如乏力，情緒低落等。

2、心理障礙的干預(yù)方案
(1)門(mén)診隨訪(fǎng) 對(duì)于已出院的sars患者，采用跟蹤隨訪(fǎng)的方式讓他們定期到心理門(mén)診復(fù)查，填寫(xiě)癥狀自評(píng)量表(scl-90)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查量表、焦慮自評(píng)量表 (sas)和抑郁自評(píng)量表(sds)等量表，動(dòng)態(tài)了解其心理狀況，同時(shí)采用面談方式簡(jiǎn)要了解其是否需要心理幫助，對(duì)每一個(gè)隨訪(fǎng)個(gè)體建立一套相對(duì)完整的心理 健康檔案，對(duì)于需要幫助的個(gè)體預(yù)約到門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)和治療。

(2)門(mén)診心理咨詢(xún)與治療
可采用個(gè)體咨詢(xún)治療與小組咨詢(xún)治療相結(jié)合的方式，有針對(duì)性地解決患者存在的心理問(wèn)題，例如解釋恢復(fù)期患者不具有傳染性等。必要時(shí)可采用改善癥狀的藥物 以配合心理治療。對(duì)于受一些因素影響不能來(lái)門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)的患者，可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式對(duì)他們進(jìn)行個(gè)體心理咨詢(xún)和治療。

(3)集體心理教育
經(jīng)過(guò)較多人次的門(mén)診心理咨詢(xún)與治療后，根據(jù)sars恢復(fù)期患者在不同時(shí)期存在的心理問(wèn)題開(kāi)設(shè)有針對(duì)性的集體心理健康教育，幫助他們了解自己并學(xué)會(huì)一定 的自我調(diào)適方法。
附：sars恢復(fù)期患者隨診建議
sars患者出院后應(yīng)在有條件的單位集中進(jìn)行隨診?；颊叱龀鲈?個(gè)月內(nèi)每2周至少應(yīng)隨診1次，出院2個(gè)月后可視個(gè)體情況適當(dāng)延長(zhǎng)隨診時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持隨 診至出院后1年。隨診項(xiàng)目應(yīng)包括：
①臨床癥狀及體格檢查；
②一般項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、t淋巴細(xì)胞亞群(有條件時(shí))等，連續(xù)2次 均正常的項(xiàng)目在下一次隨診時(shí)可不再?gòu)?fù)查；
③肺功能(包括肺容積、通氣功能和彌散功能);
④X線(xiàn)胸片和hrct(必要時(shí));
⑤骨密度、髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片和股骨頭 MRI(必要時(shí));
⑥血清sars-cov特異性抗體igg;
⑦心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。
兒童sars的特點(diǎn)及診療注意事項(xiàng)
(一)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)
根據(jù)2003年北京地區(qū)sars流行時(shí)的有限經(jīng)驗(yàn)，與成人相比兒童sars的發(fā)病率較低(占全部病例2%~5%),臨床表現(xiàn)較輕。一般沒(méi)有嚴(yán)重的呼吸 衰竭，不必進(jìn)行機(jī)械通氣治療，沒(méi)有死亡病例和后遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力癥狀；肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速；cd4+、 cd8+細(xì)胞降低沒(méi)有成人患者嚴(yán)重；可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復(fù)。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據(jù)。

(二)診治注意事項(xiàng)
兒童sars的診斷原則與成人相同，但sars以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發(fā)，應(yīng)注意排除。
兒童sars的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機(jī)構(gòu)通氣，禁用水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛退縶，也不宜使用胸腺肽，對(duì)于兒童應(yīng)該更加嚴(yán)格地掌握使用糖 皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、劑量和療程。

1、對(duì)于體積較小的房屋進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒時(shí)，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7 ml(即每立方米用過(guò)氧乙酸1克),放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，密閉熏蒸2小時(shí)，再開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過(guò)氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。
2、積較大的房屋，密閉后應(yīng)用0.3%~0.5%過(guò)氧乙酸溶液或3%的過(guò)氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)后即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。
3、調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500~1000mg/l的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。
4、對(duì)地面、墻壁、電梯表面等進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.3%~0.5%過(guò)氧乙酸溶液為500mg/l~1000mg/l二溴海因溶液或有效氯為1000mg/l~2000 mg/l的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 mg/m2~300 ml/m2,水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2.對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2~300ml/m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。
5、病人用過(guò)的餐(飲)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為250mg/l~500mg/l二溴海因溶液或有效氯為250mg/l~500 mg/l的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。
6、必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和生活污水等進(jìn)行消毒。

非典的預(yù)防：
1、應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全，保證充足的新風(fēng)輸入。所有排風(fēng)要直接排到室外。未使用空調(diào)時(shí)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)通道。
2、對(duì)地面、墻壁、電梯等表面定期消毒。消毒時(shí)應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.1%~0.2%過(guò)氧乙酸溶液或有效溴為500mg/l~1000mg/l二溴海因溶液或有效氯為500mg/l~1000 mg/l的含氯消毒劑溶液噴霧。用藥量：泥土墻吸液量為150 mg/m2~300 ml/m2,水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2.地面消毒噴藥量為200ml/m2~300ml/m2,由內(nèi)向外進(jìn)行噴霧消毒，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。
3、對(duì)經(jīng)常使用或觸摸的物品、食飲具定期消毒。對(duì)人體接觸較多的柜臺(tái)、桌椅、門(mén)把手、水龍頭等可用0.2%~0.5%過(guò)氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/l~2000mg/l的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒作用15~30分鐘。食飲具可用流通蒸汽消毒20min(溫度為100℃);煮沸消毒15~30分鐘；使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)消毒碗柜，溫度達(dá)到125℃,維持15分鐘，消毒后溫度應(yīng)降至40℃以下方可使用。對(duì)不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學(xué)消毒法。如，用有效氯含量為250mg/l-500mg/l的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/l的二溴海因溶液、200mg/l二氧化氯的溶液浸泡、0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡30 min.消毒后清水沖洗、空干保存?zhèn)溆谩?br>4、勤洗、勤曬衣服和被褥等，亦可用除菌消毒洗衣粉和洗滌劑清洗衣物。
5、衛(wèi)生間、廚房和居住的房間要經(jīng)常打掃，衛(wèi)生潔具可用有效氯含量為500mgl的含氯消毒劑浸泡、擦拭作用30分鐘。