女性

有傳染性性接觸傳播

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎),典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑，但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物，妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻，尿痛及性交痛等癥狀，另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。

婦科檢查白帶呈白色稠厚豆腐渣樣；陰道黏膜紅腫，嚴(yán)重的形成淺潰瘍少許。
陰道分泌物放于10%koh玻片上，在顯微鏡下找到菌絲。若有癥狀而多次鏡檢為陰性，可用真菌培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)。

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道排泄物，診斷霉菌性陰道炎，通常并無困難。
但對(duì)非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶霉菌者，或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查，可直接取陰道分泌物置玻片上，加一小滴等滲氯化鈉溶液或10%~20%氫氧化鉀溶液，加蓋玻片，微加熱鏡檢，紅，白細(xì)胞及上皮細(xì)胞立即溶解，而霉菌即以線樣纖維或菌絲體(mycelia)的形式顯示，并有微芽或分子孢子(conidia)貼附，但此法可靠性較低(60%),如取陰道分泌物涂片經(jīng)革 蘭染色，鏡下可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀，容易辨認(rèn)，可靠性可提高至80%,最可靠的方法是進(jìn)行霉菌培養(yǎng)，此外，亦要注意相關(guān)的誘因，如有應(yīng)用大劑量甾體激素或廣譜抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖檢查等。
須與滴蟲性陰道炎相鑒別，多不困難，在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢，如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運(yùn)動(dòng)的毛滴蟲，即可確診為滴蟲性陰道炎，室濕過低時(shí)滴蟲活動(dòng)力也減低，可將鹽水稍加溫后再檢查，必要時(shí)培養(yǎng)，可提高陽性檢出率。

一般治療
改變陰道的酸堿度，如用堿性藥物沖洗陰道，可用2~4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境。

藥物治療

一.單純性霉菌性陰道炎治療
1.局部用藥：
①克霉唑片（500mg 一片) 陰道給藥。睡前 1 片，1 片即為一療程。
②克霉唑栓(150mg 一枚）陰道給藥。洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚 1 次，一次 1 粒。連續(xù) 7 日為一療程。
③硝酸咪康唑栓（200mg 一枚） 陰道給藥。洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚 1 次，一次 1 枚。連續(xù) 7 天為一療程。也可采用三日療法：第一日晚 1 枚，隨后三日早晚各 1 枚。即使癥狀迅速消失，也要完成治療療程，在月經(jīng)期應(yīng)持續(xù)使用。
④硝酸咪康唑（400mg一枚）陰道給藥。洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚 1 次，一次 1 枚，連用 3 日。
⑤硝酸咪康唑陰道軟膠囊（1200mg一粒）陰道給藥。洗凈后將本品置于陰道深處。每晚 1 粒，1 粒一療程。
2.全身用藥：對(duì)無性生活及不適合局部用藥的可選擇口服給藥。
氟康唑（膠囊或片）：如果是50mg/片，需一次口服三片；如果是150mg/片，需一次口服一片。都只用服藥一次即可。
二. 復(fù)雜性霉菌性陰道炎
1.重度霉菌性陰道炎：在單純性霉菌性陰道炎治療的基礎(chǔ)上多治療一個(gè)療程。
①如果是口服或陰道用藥一日療法的治療方案，則在3天后加用一次。
②如果是3-7日的方案則延續(xù)用藥7-14日。
2.復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎：指一年內(nèi)有癥狀并真菌學(xué)證實(shí)的霉菌性陰道炎發(fā)作4次及以上。需強(qiáng)化治療和鞏固治療。
①強(qiáng)化治療：在單純性霉菌性陰道炎治療的基礎(chǔ)上多治療一個(gè)療程。
②鞏固治療：口服氟康唑150mg每周，連續(xù)治療6個(gè)月；或每月一個(gè)療程的局部用藥，連續(xù)治療6個(gè)月。
三. 妊娠期霉菌性陰道炎
硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊：陰道給藥，一日 1 次，于晚上臨睡前清洗外陰后，將本品 1 粒放入陰道深處，連用 6 天為一療程。

霉菌性陰道炎對(duì)癥護(hù)理
1、治療期間如果有性生活，應(yīng)該堅(jiān)持使用避孕套，避免夫妻間交叉?zhèn)魅?。避免不潔性生活?br>2、配偶同治，外陰陰道炎往往是性傳播性疾病，患病婦女的丈夫的包皮皺褶，尿道、前列腺中有病原體寄生，如單純女方治療男方就會(huì)成為感染源而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
3、如果長(zhǎng)期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)停用避孕藥，改用其他方法避孕。
4、避免大量使用廣譜抗生素，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)。忌食辛辣。
5、微生物感染所致的陰道炎治療后需要隨診，因?yàn)樵诖撕罂赡軙?huì)有復(fù)發(fā)，尤其是霉菌性陰道炎，如不治療徹底或存在著誘發(fā)因素，可能會(huì)反復(fù)發(fā)生。因此，在治療2周后，下一次月經(jīng)干凈后，要到醫(yī)院檢查。治療不徹底是造成陰道炎復(fù)發(fā)和難治的原因之一，治療痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)周期月經(jīng)后復(fù)查白帶均陰性。
6、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，外陰用具專人專用，用過的內(nèi)褲、毛巾、盆均應(yīng)用開水燙洗，太陽下暴曬而非晾曬。去公共場(chǎng)所如公共廁所、游泳池、浴室要注意預(yù)防交叉感染。應(yīng)選擇使用透氣性好的護(hù)墊。
7、瘙癢處應(yīng)避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道，而引起陰道ph改變，導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)，從而破壞陰道酸性抗菌屏障，不濫用強(qiáng)刺激的激素類外涂藥物。
霉菌性陰道炎日常護(hù)理。
1、內(nèi)褲一定要單獨(dú)清洗，洗澡毛巾，內(nèi)褲一定要在陽光下晾曬干，不可放在衛(wèi)生間陰干，陰暗潮濕的地方最容易滋生霉菌。
2、不可長(zhǎng)期使用一些洗液清洗外陰，這樣會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，感染霉菌，平時(shí)用溫水清洗就可以了。如果因霉菌而導(dǎo)致的外陰瘙癢難忍，切不可用過熱的水燙洗。
3、平時(shí)盡量不要用護(hù)墊，穿全棉內(nèi)褲，外褲也不可過緊。

霉菌性陰道炎日常預(yù)防
1、消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素或雌激素。
2、講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要用內(nèi)衣褲除菌液消毒處理，避免公共場(chǎng)所的交叉感染。
3、陰道霉菌常與其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及腸道的霉菌等。必要時(shí)要在這些部位取材作霉菌鏡檢或培養(yǎng)。對(duì)有典型臨床表現(xiàn)或霉菌陽性者，應(yīng)及時(shí)治療。
4、對(duì)于頑固性或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎患者，性傳遞也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，應(yīng)同時(shí)給于合理治療以防交互感染。
5、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，避免將肛門處的念珠菌帶至陰道。
6、注意經(jīng)期衛(wèi)生，正確使用消毒后的衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾，勤洗、勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲洗后要放在日光下曬；睡前用ph4的弱酸性女性護(hù)理液洗外陰。
7、防止時(shí)裝性陰道炎。備受青睞的各種體形褲因褲襠瘦短，透氣性差易使細(xì)菌繁殖。
8、防止性病性陰道炎的間接感染。游泳、桑拿、洗浴時(shí)要特別注意。
霉菌性陰道炎健康指導(dǎo)
1、不過度講究衛(wèi)生：有些病人喜歡用沖洗器或手清潔陰道，這樣會(huì)破壞陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關(guān)系，不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)，使陰道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他細(xì)菌所致的陰道炎。
2、不濫用抗生素：長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素會(huì)破壞陰道細(xì)菌間的制約關(guān)系，使念珠菌失去抑制過多生長(zhǎng)而致病。
3、性生活要有節(jié)制：如果頻繁性交會(huì)使陰道ph升高(性交后陰道ph上升至7.2并維持6~8小時(shí)),也不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)。
4、積極治療糖尿病、及時(shí)停用皮質(zhì)類固醇激素、雌激素。
5、霉菌對(duì)干燥、紫外線以及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)，但卻懼怕高溫。所以，最好每天將換下的內(nèi)褲用60°c以上的熱水浸泡或煮沸消毒。
6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：上廁所前也應(yīng)該洗手，不濫用不潔衛(wèi)生紙；排便后擦拭外陰時(shí)宜從前向后擦，每日清洗外陰，自己的盆具、毛巾自己專用。
7、使用公共廁所時(shí)盡量避免坐式馬桶，提倡淋浴，浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳。
8、性生活時(shí)，應(yīng)使用安全套，防止夫妻雙方交叉感染、反復(fù)感染。必要時(shí)，丈夫也需要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，如果感染也應(yīng)進(jìn)行治療。另外，孕婦的抵抗力相對(duì)較低，陰道的糖原含量較高，對(duì)于霉菌的抵抗力也就更加降低，因此容易反復(fù)發(fā)作。所以，孕婦更要控制高糖飲食，保持正常的血糖水平，保持外陰清潔，減少性生活。