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    春雨醫(yī)生

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    陰莖異常勃起

    陰莖異常勃起(priapism)是指與性欲無(wú)關(guān)的陰莖持續(xù)勃起狀態(tài)。陰莖持續(xù)勃起超過(guò)6小時(shí)已屬于異常勃起。傳統(tǒng)上陰莖異常勃起分為原發(fā)性(特異性)和繼發(fā)性。按血流動(dòng)力學(xué)分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性).陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復(fù)發(fā)或間歇,如鐮狀細(xì)胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以后發(fā)展為高血流量型。

    無(wú)傳染性

    常見(jiàn)癥狀:男子性功能障礙、陰莖異常、痛性陰莖勃起。
    陰莖異常勃起常見(jiàn)5~10歲和20~50歲。一般僅涉及陰莖海綿體,多數(shù)病例于夜間陰莖充血時(shí)發(fā)病。

    低血流量型陰莖異常勃起若持續(xù)數(shù)小時(shí)則因組織缺血而疼痛,陰莖勃起堅(jiān)硬。高血流量型則陰莖很少疼痛,陰莖不能達(dá)到完全勃起硬度。通常有會(huì)陰或陰莖外傷史。此型的多數(shù)病例在動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎血管之后,陰莖仍能恢復(fù)完全勃起,但一般需要數(shù)周至數(shù)月。

    實(shí)驗(yàn)室檢查
    取血樣檢查血常規(guī)、血紅細(xì)胞s,并除外白血病,尿培養(yǎng)除外尿路感染。陰莖海綿體血?dú)夥治鍪欠浅S杏玫氖侄?;因?yàn)楫惓2鸬脑缙诤>d體內(nèi)血液氧合均良好,因此如果早期做血?dú)夥治?,其結(jié)果可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。有入主張用99m锝掃描作為區(qū)分兩型異常勃起的手段, 現(xiàn)代泌尿外科學(xué)取高的為高血流型,而低者為低血流型。另外陰莖海綿體造影亦可用于鑒別:表現(xiàn)為靜脈淤滯為低血流型;而如果靜脈快速回流則為高血流型。
    影像學(xué)檢查
    彩色多普勒檢查
    對(duì)鑒別低血流型和高血流型陰莖異常勃起非常有幫助。 secil用彩色多普勒檢查預(yù)測(cè)罌粟堿海綿體注射后發(fā)生的陰莖異常勃起,特異性100%,準(zhǔn)確率97 %.預(yù)測(cè)陽(yáng)性率96%。
    放射性核素99mTc掃描
    低流型異常勃起顯示核素?cái)z入量低而高流型異常勃起核素?cái)z入量髙。
    海綿體造影
    低流型異常勃起顯示靜脈血淤積,高流型異常勃起則表現(xiàn)為海綿竇血快速回流。

    根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)較易診斷。
    病史
    1.在無(wú)性刺激情況下突然發(fā)病,經(jīng)常夜間發(fā)作,勃起持續(xù)幾小時(shí)或數(shù)天,伴有陰莖、腰及骨盆部疼痛。
    2.陰莖海綿體充血堅(jiān)實(shí),而尿道海綿體和龜頭柔軟。
    3.有應(yīng)用血管活性藥物海綿體內(nèi)注射的病史。

    體檢
    陰莖海綿體堅(jiān)硬、充血、壓痛,而陰莖頭和尿道海綿體柔軟,排尿正常,有時(shí)伴排尿及排便困難。
    臨床上的陰莖異常勃起與生理上的勃起相鑒別。常態(tài)下,以婚正常男性在性生活時(shí),陰莖能自然勃起,一般在射精后自然陰莖變軟,這種情況屬于生理性勃起。即使部分人性欲教強(qiáng),在射精后很快又能勃起,甚至性交,但是從射精到重復(fù)勃起,一般應(yīng)有短暫的“不明期”,而且沒(méi)有陰莖的疼痛。陰莖的異常勃起,無(wú)論從性交后射精與否,陰莖仍不疲軟,同時(shí)還可以見(jiàn)到許多病理改變及特征,故二者不難鑒別。

    陰莖異常勃起檢查和治療程序:

    1.非手術(shù)治療

    ⑴低血流量型陰莖異常勃起:治療目的是增加靜脈血回流,使陰莖膨脹消退,防止海綿體持久缺血造成損傷,并解除疼痛。手術(shù)治療前,均應(yīng)試用藥物治療。應(yīng)當(dāng)注意,藥物治療延長(zhǎng)了治療時(shí)間,也會(huì)增加海綿體纖維化和發(fā)生陽(yáng)瘺的機(jī)會(huì)。有報(bào)道,低血流量型的陽(yáng)瘺發(fā)生率高達(dá)50%,如果在12~24小時(shí)之內(nèi)用藥物治愈,幾乎均可恢復(fù)陰莖勃起功能。kulmala和tamella(1995)觀察到多數(shù)病例在36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療,海綿體可不發(fā)生纖維化,如超過(guò)36小時(shí),則α-腎上腺素能藥物無(wú)效,海綿體內(nèi)會(huì)形成不同程度的纖維化。

    有報(bào)道,向陰莖海綿體內(nèi)注射稱釋的α-腎上腺素能激動(dòng)劑的稀釋液,腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml.先用21號(hào)針頭抽吸海綿體內(nèi)積血,然后向海綿體內(nèi)注射20ml稀釋液,2分鐘后再抽吸積血,反復(fù)注射、抽吸數(shù)次,直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg,加生理鹽水500ml,每次注射10~15ml.若在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療,均可達(dá)到滿意效果。
    復(fù)發(fā)性莖異常勃起常發(fā)生在鐮狀細(xì)胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對(duì)無(wú)性功能患者,可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動(dòng)劑,其作用為抑制夜間勃起,并能防止復(fù)發(fā)。

    藥物治療的并發(fā)癥,包括α-腎上腺素能藥物治療引發(fā)的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。

    ⑵高血流量型莖異常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收縮,破壞的血管可能自發(fā)形成血栓。多數(shù)海綿體動(dòng)脈破裂不能自行愈合,常需要陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影和栓塞。有報(bào)道,動(dòng)脈內(nèi)注射亞甲藍(lán)脈腔注入自體血凝塊栓塞治療,近年有成功的報(bào)道。

    高血流量型預(yù)后較好,陽(yáng)瘺發(fā)生率為20%。

    2.手術(shù)治療 目前適合手術(shù)指征的病例越來(lái)越少。

    非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術(shù)治療。早期缺血性病例,陰莖經(jīng)充分沖洗之后,可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨毖浴?br>
    缺血性陰莖異常勃起,若海綿體經(jīng)抽吸,沖洗治療失敗,則可由陰莖頭部向兩側(cè)海綿體直接切開(kāi),或用活組織穿刺針通過(guò)陰莖頭部穿入兩側(cè)海綿體抽取組織,使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。sacher(1972)介紹的會(huì)陰部近側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術(shù),要注意兩側(cè)吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狹窄的發(fā)生。

    部分高血流型陰莖異常勃起病例,單純動(dòng)脈栓塞無(wú)效時(shí),需要結(jié)扎撕裂動(dòng)脈的供應(yīng)血管方能奏效。

    1、患者要注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自己隨意加減藥物的用量,以免影響療效或造成不良事件。
    2、患者在用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng),如應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等不良反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

    陰莖異常勃起癥的預(yù)防主要是針對(duì)其病因,具體措施如下:
    1、積極治療能夠能引起陰莖異常勃起癥的疾病,如鐮刀狀貧血、白血病、紅細(xì)胞增多癥和血小板減少癥等。
    2、盡量避免使用能夠引起陰莖異常勃起癥的藥物,如孤乙波、利血平等。
    3、平時(shí)注意保護(hù)陰莖,避免陰莖受傷。

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    曹慶偉 山東省立醫(yī)院
    2015-08-06
    ...如果確定是陰莖異常勃起的話,這個(gè)需要手術(shù)治療的。男性都會(huì)這樣的。這個(gè)不叫陰莖異常勃起,是正常的。好運(yùn),再見(jiàn)
    騰飛 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院
    2015-07-31
    估計(jì)有龜頭炎發(fā)給我圖看看這就是炎癥你好,這種情況多久了?可以買點(diǎn)金歸洗液洗洗可以買點(diǎn)金歸洗液清洗嗯嗯不客氣,希望能給個(gè)滿意的評(píng)價(jià),謝謝
    陳濤 十堰市太和醫(yī)院
    2021-02-11

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