中青年人群

無傳染性

常見癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢。
變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

1.噴嚏

每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

2.清涕

大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。

3.鼻塞

間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

4.鼻癢

大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

1.體征
鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
2.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)
使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對(duì)照，陽性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。
3.血清特異性ige檢測
抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性ige檢測結(jié)果綜合考慮。
4.鼻激發(fā)試驗(yàn)
是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。
5.影像學(xué)檢查
鼻部X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查可用于幫助判斷鼻部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是否有異常情況以及腫瘤等。
6.鼻前鏡或鼻內(nèi)鏡檢查
鼻前鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查是臨床上比較廣泛的檢查方法，可以觀察患者的鼻部解剖情況、鼻粘膜情況以及鼻部分泌物情況。一般過敏性鼻炎患者的鼻黏膜特征性表現(xiàn)為蒼白、水腫，亦可表現(xiàn)為充血或淺藍(lán)色，下鼻甲尤為明顯。鼻腔常見水樣分泌物。
（1）鼻前鏡檢查：檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)用一個(gè)“像鑷子一樣的東西”，從前鼻孔觀察患者的鼻內(nèi)變化。
（2）鼻內(nèi)鏡檢查：檢查前醫(yī)生會(huì)用1%麻黃堿地卡因生理鹽水棉片收縮及表面麻醉鼻黏膜，在檢查過程中為了防止鼻內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔因溫差鏡面有霧形成，醫(yī)生可能會(huì)囑咐患者用口呼吸。檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)用一個(gè)“細(xì)小的帶有探頭的管子”放入患者的鼻腔，從而對(duì)鼻腔各個(gè)部分進(jìn)行觀察。

一般根據(jù)常見的臨床癥狀如陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等，結(jié)合鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物等體征，以及變應(yīng)原檢查的結(jié)果，即可獲得正確的診斷。
鑒別診斷
1、急性鼻炎：急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”,可有全身癥狀；以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過7~14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應(yīng)以預(yù)防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內(nèi)滴 1%麻黃素液，必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素。

2、慢性鼻炎：是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴(yán)重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除。中藥及針刺治療對(duì)輕癥患者有一定效果。

3、慢性肥厚性鼻炎：由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時(shí)粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。

4、干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。

5、萎縮性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮；由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干癡形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮。患者有鼻塞，鼻內(nèi)有臭味，并有膿痂 .檢查見鼻粘膜干燥萎縮，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細(xì)菌感染，鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素A.曾采用縮小鼻腔等手術(shù)療法治療此癥，其效果有限 .繼發(fā)性者包括手術(shù)時(shí)將鼻甲切除過多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長期接觸有刺激性的粉塵或化學(xué)氣體等。

6、干酪性鼻炎：是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。

7、藥物性鼻炎：藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥。

1.避免接觸變應(yīng)原

(1)減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量；維持居住空間相對(duì)濕度至60%以下，但過低(如低于30%~40%)會(huì)造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。

(2)相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。

(3)對(duì)動(dòng)物皮毛過敏的患者回避過敏原。

2.藥物治療

應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對(duì)于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。

(1)抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型h1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。

(2)糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

(3)抗白三烯藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

(4)色酮類藥對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。

(5)鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

(6)鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕?！?br>鼻腔鹽水沖洗

可以應(yīng)用生理性鹽水降低鼻黏膜局部過敏原濃度，從而緩解癥狀。但需注意，嚴(yán)重氯化鈉代謝障礙者禁用。

3.免疫治療

免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。

(1)適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。

(2)禁忌證
①哮喘發(fā)作期；
②患者正使用β受體阻斷劑；
③合并其他免疫性疾病；
④妊娠期婦女；
⑤患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。

免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

4.外科治療

其適應(yīng)證為經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。
5.鼻腔鹽水沖洗
可以應(yīng)用生理性鹽水降低鼻黏膜局部過敏原濃度，從而緩解癥狀。但需注意，嚴(yán)重氯化鈉代謝障礙者禁用。

1、過敏性鼻炎患者要尤其注意遠(yuǎn)離過敏原，例如塵螨過敏者可每周用熱水（55℃）清洗床上用品和其他家具；對(duì)于花粉過敏者在春季盡量減少外出，或外出時(shí)佩戴口罩和防護(hù)鏡，并注意勿將衣物晾曬外外面；對(duì)于寵物皮屑過敏者，盡量不要養(yǎng)寵物，外出時(shí)避免接觸寵物；對(duì)于霉菌過敏者盡量避免使用地毯等容易滋生霉菌的無物品。
2、盡量保持鼻腔濕潤，如平時(shí)在洗熱水澡時(shí)，呼吸溫暖潮濕的空氣，有助于緩解鼻塞。
3、患者要注意鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，做到勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。要注意流感季節(jié)不要到人員聚集的場所，同時(shí)室內(nèi)注意開窗通風(fēng)。
4、盡量保持室內(nèi)環(huán)境清潔，室內(nèi)溫度最好保持在24℃~26℃；同時(shí)可以用加濕器增加家中空氣濕度，并注意通風(fēng)換氣。
5、平時(shí)不要挖鼻孔、改正用力擤鼻的不良習(xí)慣。

過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

一。注意生活細(xì)節(jié) ?減少過敏反應(yīng)的生活細(xì)節(jié)引起過敏癥狀的物質(zhì)稱做過敏原，在戶外和戶內(nèi)均可被發(fā)現(xiàn)。另外還還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生，由于蟑螂的排泄物和動(dòng)物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑螂，并處理好寵物及小動(dòng)物。日常生活中要做到以下幾點(diǎn)：

1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶；

2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；

3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)；

4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度；

5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室；

6.保持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生；

7.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾；并注意不要在戶外曬被和床單，因?yàn)槊咕突ǚ劭梢哉车奖蛔由希?br>
8.用木板，地磚等代替地毯；

9.不要種植需要不斷澆水的花草，因?yàn)槌睗竦耐寥烙欣诿咕纳L；

10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有反酸哎氣可注意睡前勿進(jìn)食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥；

11.注意鼻腔清潔，經(jīng)常清洗鼻腔；

12.加強(qiáng)室外體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；

二、控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生 ?霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個(gè)生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報(bào)紙，垃圾箱等。過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，或者接觸的時(shí)間盡可能少。如果一定要養(yǎng)寵物，最好喂養(yǎng)無皮毛的動(dòng)物，如海龜，魚類等。定期給動(dòng)物清潔，清洗動(dòng)物的籠子。