具有過(guò)敏體質(zhì)的人

無(wú)傳染性

1、血壓急劇下降至休克水平，即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下，如果原來(lái)患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱),亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。
2、意識(shí)狀態(tài)開(kāi)始有恐懼感，心慌，煩躁不安，頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視，黃視，幻視，復(fù)視等；繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱戒喪失。
具備有血壓下降和意識(shí)障礙，方能稱之休克，兩者缺一不可，若僅有休克的表現(xiàn)。并不足以說(shuō)明是過(guò)敏性休克。
3、過(guò)敏的前驅(qū)癥狀：包括皮膚潮紅或一過(guò)性皮膚蒼白，畏寒等；周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感，繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀，重者見(jiàn)有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫，此外，鼻，哏，咽喉粘膜亦可發(fā)生水腫，而出現(xiàn)噴嚏，流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難，喉痙攣等，不少患者并有食管發(fā)堵，腹部不適，伴以惡心，嘔吐等。
4、過(guò)敏原接觸史：于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物注射史，以及其他特異性過(guò)敏原接觸史，包括食物，吸人物，接觸物，昆蟲螯刺等。

過(guò)敏性休克的診斷：過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷；二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。
1.臨床表現(xiàn)
(1)皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆。包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫，還可出現(xiàn)噴嚏，水樣鼻涕，聲音嘶啞，甚而影響呼吸。
(2)呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、憋氣、發(fā)紺，以致因窒息而死亡。
(3)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：患者先有心悸、出汗、面色蒼白，脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失；甚至測(cè)不到血壓。最終出現(xiàn)心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。
(4)意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或意識(shí)喪失，還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。
2.輔助檢查
(1)血常規(guī)：可有血象輕度升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高等。
(2)生化常規(guī)：患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，低血鉀、低血鈉，脫水。病情發(fā)展迅猛者有肝腎功能嚴(yán)重受損。肝酶升高，尿素氮及肌酐增高。

診斷依據(jù)
1、有過(guò)敏原接觸史。
2、頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽。
3、腹痛、惡心、嘔吐。
4、脈搏細(xì)速，血壓下降。
對(duì)于一般過(guò)敏性休克者，通過(guò)以上四點(diǎn)即可以確診，過(guò)敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速，有時(shí)呈閃電狀，以致過(guò)敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯，至于過(guò)敏性休克的特異性病 因診斷應(yīng)慎審從事，因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生休克時(shí)，往往同時(shí)使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質(zhì)，故很難冒然斷定；此外，在進(jìn)行證實(shí)診斷的藥物等過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中，也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或再致休克等嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎重，如果必須做，應(yīng)力求安全，凡屬高度致敏物質(zhì)或患者對(duì)其致敏物質(zhì)高度敏感者，應(yīng)先由斑貼，抓傷等試驗(yàn)做起，或采用眼結(jié)膜試驗(yàn)，舌下粘膜含服試驗(yàn)，皮內(nèi)注射試驗(yàn)法必須嚴(yán)加控制；在試驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格控制劑量，并應(yīng)作好抗休克等搶救的準(zhǔn)備。
鑒別診斷
1、迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse):多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱，失水或低血糖傾向時(shí)，患者常呈面色蒼白，惡心，出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克，但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。
2、遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema):這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體c1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特異性因素(例如感染，創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫，由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴，氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似，但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降，也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。

1.立即停止進(jìn)入并移除可疑的過(guò)敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可在注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素封閉注射。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，緊接著作靜脈穿刺注入，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過(guò)β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)1~2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。

3.抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪，由于處于過(guò)敏休克疾患時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本病用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。

1、休克病人應(yīng)用心血管活性藥。應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始，每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15~30分鐘監(jiān)測(cè)—次，并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，使血壓維持在穩(wěn)定狀況。在用藥同時(shí)嚴(yán)格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。
2、盡快消除休克原因。如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗過(guò)敏，抗感染。絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。
3、對(duì)休克患者來(lái)說(shuō)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰是很重要的。必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開(kāi)。
4、及早檢查。休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、co2結(jié)合力和血漿蛋白，紅細(xì)胞比積等，以做為抗休克治療的用藥依據(jù)。
5、患者的飲食護(hù)理。學(xué)會(huì)正確護(hù)理休克病人，對(duì)于休克患者的飲食也是需要注意的一個(gè)地方。飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。

預(yù)防最根本的辦法的明確引起本癥的過(guò)敏原，并進(jìn)行有效的缺防避，但在臨床上往往難以作出特異性過(guò)敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過(guò)敏樣反應(yīng)，為此應(yīng)注意：
1、用藥前詳詢過(guò)敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄。
2、盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。
3、對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15~20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20~30mg.
4、先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”,其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止，在減敏過(guò)程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素，氧氣，氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。