好發(fā)于成年人

無(wú)傳染性

本病患者主要有以下的表現(xiàn)：
1.外傷后，足跟疼痛，不利站立，行走。
2.局部腫脹，壓痛，畸形，或摸到骨擦音。
依典型的外傷史，足跟疼痛及壓痛，足跟淤血，寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻，外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷，X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片，攝軸位片時(shí)X線球管應(yīng)與足縱軸線呈40°角投照，側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫(huà)一線，再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫(huà)一線，兩線交角稱(chēng)跟骨結(jié)節(jié)畫(huà)一線，兩線交角稱(chēng)跟骨結(jié)節(jié)角(b?hler角),正常為20°~40°.
一般分為以下2型：
1.關(guān)節(jié)外型 指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，包括：
(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折：又有縱形骨折，橫形骨折及撕脫性骨折之分。
(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折：如圖所示，其骨折線穿過(guò)跟骨前結(jié)節(jié)。
(3)載距突骨折：表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。
(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折：實(shí)際上此處已波及關(guān)節(jié)，在處理上應(yīng)注意。
2.關(guān)節(jié)型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。
(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強(qiáng)烈的壓縮暴力所致。

X線平片(包括正、側(cè)位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預(yù)后判定上作用較大。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查。

病理診斷
足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類(lèi)型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)角的測(cè)量，來(lái)分析骨折的嚴(yán)重程度。
病人有典型的外傷史，患足承重困難和足跟疼痛，局部觸痛、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯。在較嚴(yán)重的壓縮骨折時(shí)，除可見(jiàn)到足后跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關(guān)節(jié)話動(dòng)亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍多屬正常。X線正、側(cè)、軸位片可明確跟骨的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和其橫徑寬度的改變。

跟骨骨折治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)無(wú)移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動(dòng)4~6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早，一般在傷后12周以后。

(2)有移位的骨折：如跟骨縱行裂開(kāi)，跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和跟骨載距突骨折等?？稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位，然后用小腿石膏固定于功能位4~6周。后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。

(3)60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3~5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時(shí)輔以理療按摩等。

2.手術(shù)治療
(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復(fù)位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4~6周。

(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結(jié)節(jié)骨折：應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定于功能位4~6周。

(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙诩葱星虚_(kāi)復(fù)位并植骨，以恢復(fù)跟骨的大體形態(tài)及足縱弓。視情況用或不用內(nèi)固定。術(shù)后用小腿石膏固定6~8周。

(4)跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折：有人主張?jiān)缙谛嘘P(guān)節(jié)融合術(shù)，包括跟距、跟骰關(guān)節(jié)。但多數(shù)人主張先行功能療法，以促進(jìn)水腫消退，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連。待后期出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，再行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

(5)手術(shù)方式：

①骨圓針撬撥復(fù)位及固定：手術(shù)在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行。于跟骨后結(jié)節(jié)跟腱外側(cè)方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內(nèi)(圖7).然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術(shù)者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復(fù)位。最后將骨圓針擊入遠(yuǎn)位骨折塊內(nèi)固定(圖8).
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②切開(kāi)復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定：自外踝后下2~3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨(圖9).切開(kāi)深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關(guān)節(jié)(圖10).直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定(圖11).舌狀骨折或后結(jié)節(jié)骨折螺絲釘由上向下固定(圖12).
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③切開(kāi)復(fù)位和骨移植術(shù)：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關(guān)節(jié)面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關(guān)節(jié)面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復(fù)位(圖13).殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質(zhì)骨的骨塊(圖14).術(shù)后用石膏固定于功能位6~8周。
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如系壓縮粉碎形骨折，b?hler角消失，可在手術(shù)切開(kāi)后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復(fù)b?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。

④關(guān)節(jié)融合術(shù)：此處介紹兩種方法，均以后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為指征。
跟距關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)植骨憶擴(kuò)釘內(nèi)固定術(shù)：取距下關(guān)節(jié)外側(cè)橫形切口，長(zhǎng)約4cm.切開(kāi)深筋膜后，顯露距下關(guān)節(jié)中部，清除距骨竇內(nèi)的纖維脂肪組織。如距下關(guān)節(jié)間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質(zhì)。然后用內(nèi)徑1.5~2.0cm的環(huán)鋸，跨越跟距關(guān)節(jié)由外向內(nèi)開(kāi)窗，取出骨芯。將憶擴(kuò)釘在0~5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴(kuò)大了的關(guān)節(jié)隙中。將骨芯旋轉(zhuǎn)90°,植回骨窗內(nèi)(圖15,16).術(shù)后石膏固定同前。
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憶擴(kuò)釘為本文作者專(zhuān)利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，兩斜臂遠(yuǎn)端張開(kāi)距為1.5~2.0cm.由鎳鈦形狀記憶合金加工后經(jīng)熱處理而成。其特性是在o~5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉。復(fù)溫至37℃左右，兩斜臂自行擴(kuò)張(圖17).利用擴(kuò)張時(shí)的擴(kuò)張力，擠壓固定植骨塊。故對(duì)骨塊有加壓作用，可促進(jìn)植骨愈合。我們除在頸前路旋轉(zhuǎn)植骨應(yīng)用外，尚在腰椎滑脫前路旋轉(zhuǎn)植骨融合，踝關(guān)節(jié)融合和距下關(guān)節(jié)融合中應(yīng)用，效果良好。其指征是無(wú)內(nèi)或外翻畸形者。
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足3關(guān)節(jié)融合術(shù)：取足外側(cè)相當(dāng)于跟距關(guān)節(jié)平面的弧形切口，起自外踝后下2~3cm,止于舟骨前面，足背動(dòng)脈外側(cè)(圖18).切開(kāi)深筋膜后，向內(nèi)牽開(kāi)趾長(zhǎng)伸肌腱，向后牽開(kāi)腓骨肌腱。切開(kāi)跟距、距舟和跟骰關(guān)節(jié)，顯露此3關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，清除距骨竇內(nèi)纖維脂肪組織，用2.5~3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關(guān)節(jié)的軟骨面。如有內(nèi)、外翻或跖屈畸形時(shí)，注意在截骨的同時(shí)予以矯正(圖19).然后將各關(guān)節(jié)面對(duì)合逐層縫合切口。厚棉墊包扎，小腿石膏托固定2~3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8~10周。
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⑤跟骨截骨術(shù)：由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復(fù)位，b?hler角及足縱弓消失，但距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不明顯或較輕者，可行此手術(shù)。跟外側(cè)微弧形切口(圖20),切開(kāi)深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側(cè)及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定(圖21).術(shù)后固定同前。
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3.康復(fù)治療?無(wú)論手術(shù)與否，石膏固定期間均應(yīng)作股四頭肌及足趾的主動(dòng)活動(dòng)。拆石膏后骨折已愈合或關(guān)節(jié)已融合，更應(yīng)積極鍛煉踝關(guān)節(jié)及足部功能，包括器械的應(yīng)用。

(二)預(yù)后
一般骨折，預(yù)后尚可。當(dāng)嚴(yán)重的粉碎形骨折時(shí)，將發(fā)生不同程度的功能障礙。

首先，注意固定不要太緊。骨折病人經(jīng)過(guò)整復(fù)和固定以后，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊。如發(fā)現(xiàn)骨折部位的遠(yuǎn)端(手指或腳趾)有血運(yùn)障礙，即腫脹嚴(yán)重或皮膚發(fā)紫，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。經(jīng)常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無(wú)受壓情況，如發(fā)紅或破潰時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。
其次，加強(qiáng)功能鍛煉也很重要。在身體允許的情況下盡早下床活動(dòng)，不能下床的病人也要在床上做肢體的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血流循環(huán)，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
第三，抬高患肢。骨折后應(yīng)抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)促進(jìn)血液循環(huán)，防止防止過(guò)度腫脹。
第四，患者的臥床護(hù)理。骨折后長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)睡木板床，有利于健康，還要注意定時(shí)翻身，按摩受壓的皮膚，防止發(fā)生褥瘡。
第五，飲食護(hù)理。家屬要照顧好患者的飲食起居，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ,常吃些高蛋白、高維生素食物。常喝些骨頭湯，以補(bǔ)充鈣質(zhì)。

本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)和生活安全，避免創(chuàng)傷，保證人身安全是本病預(yù)防的重點(diǎn)，另外還需注意，由于本病分類(lèi)較多，而各種分類(lèi)又各有優(yōu)缺點(diǎn)，故醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)平片和ct的檢查結(jié)果綜合分析，以求給出正確的診斷，讓病人及時(shí)得到正確的治療。