無特定的人群

無傳染性

敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如反復出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，dic,呼吸窘迫綜合征等，各種不同致病菌所引起的敗血癥，又有其不同的臨床特點。
1.金葡菌敗血癥：原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機體抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點具有重要意義，關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中，最常見的是多發(fā)性肺部浸潤，膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎，腎膿腫，肝膿腫，心內(nèi)膜炎，骨髓炎及皮下膿腫等，感染性休克較少發(fā)生。
2.表葡菌敗血癥：多見于醫(yī)院內(nèi)感染，當患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多，可導致全身感染，也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)，人工瓣膜，起搏器及各種導管留置等情況下。
3.腸球菌敗血癥：腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)，其發(fā)病率近30年來有升高，在我國醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10%左右，在美國也已升至第四位，臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎，肺炎，腸炎及皮膚和軟組織感染。
4.革蘭陰性桿菌敗血癥：不同病原菌經(jīng)不同途徑入血，可引起復雜而多樣化的表現(xiàn)，有時這些表現(xiàn)又被原發(fā)疾病的癥狀體征所掩蓋，病前健康狀況較差，多數(shù)伴有影響機體防御功能的原發(fā)病，屬醫(yī)院內(nèi)感染者較多，寒戰(zhàn)，高熱，大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥少見，值得重視，大腸桿菌，產(chǎn)堿桿菌等所致的敗血癥還可出現(xiàn)類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩，少數(shù)病人可有體溫不升，皮疹，關(guān)節(jié)痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血癥出現(xiàn)少，但繼發(fā)于惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血癥臨床表現(xiàn)則較兇險，皮疹可呈，心壞死性，40%左右的革蘭陰性桿菌敗血癥患者可發(fā)生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常，心力衰竭；黃疸，肝功能衰竭；急性腎衰竭，呼吸窘迫癥與dic等。
5.厭氧菌敗血癥：其致病菌80%~90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌，消化球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等，入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡，潰瘍次之，臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，其特征性的表現(xiàn)有：
①黃疸發(fā)生率高達10%~40%,可能與類桿菌的內(nèi)毒素直接作用于肝臟及產(chǎn)氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關(guān)；
②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味，
③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔，肺，心內(nèi)膜，腹腔，肝，腦及骨關(guān)節(jié)等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見，
④在產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成，厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復數(shù)菌敗血癥，預后兇險。
6.真菌敗血癥：一般發(fā)生在嚴重原發(fā)疾病的病程后期，往往是患肝病，腎病，糖尿病，血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重燒傷，心臟手術(shù)，器官移植的患者，他們多有較長時間應用廣譜抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史，因此患本病的病人幾乎全部都是機體防御功能低下者，且發(fā)病率近年來有升高趨勢，真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發(fā)病征所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應用了足量的適宜的抗生素后仍不見好轉(zhuǎn)時，須考慮到有真菌感染的可能，要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培養(yǎng)，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子，如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結(jié)果時，則致病原即可明確，病損可累及心，肺，肝，脾，腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎，腦膜炎等。

1.血象
白細胞總數(shù)大多顯著增高，達(10~30)×109/l,中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。
2.中性粒細胞四唑氮藍(nbt)試驗
此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上(正常在8%以下),有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。
3.病原學
血及骨髓培養(yǎng)陽性，如與局部病灶分泌物(膿液、尿液、胸水、腦脊液等)培養(yǎng)所得細菌一致，則更可確診。
4.降鈣素原（PCT）
在由細菌感染引起的敗血癥時血中水平異常升高。PCT是體內(nèi)的免疫細胞、內(nèi)分泌細胞受內(nèi)毒素等刺激而生成，可隨感染進展或控制血濃度維持高水平或逐漸下降。健康人、局限性感染、病毒感染或非感染性炎癥時血PCT不高。因此降鈣素原檢測作為判斷細菌感染引起敗血癥有一定特異性和靈敏度。
5.C-反應蛋白（CRP）
在全身炎癥反應時血水平升高。血CRP、降鈣素原超過正常值2個標準差，對于判斷SIRS有參考價值。

診斷標準
診斷依據(jù)：由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診，為提高敗血癥的早期確診率必須首先提高對敗血癥的警惕性，對可疑病例及時進行相應檢查，因此對有發(fā)燒，白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或燒傷，器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者，均應高度懷疑有敗血癥之可能，血培養(yǎng)細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據(jù)，如果血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性，則其意義與血培養(yǎng)陽性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義，llt可用來檢測血液，尿液，胸腹水等標本中有無內(nèi)毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染，據(jù)國內(nèi)外報道已證實為革蘭陰性球菌敗血癥患者的血漿中僅半數(shù)llt呈陽性反應，即陽性可支持診斷，陰性不能排除診斷，如果血培養(yǎng)陰性，而在病程中出現(xiàn)眼結(jié)膜，口腔黏膜等瘀點，皮疹，肝脾大，遷徙性損害或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。
鑒別診斷
本癥應與傷寒，粟粒型結(jié)核，變應性亞敗血癥，風濕病，紅斑狼瘡，某些病毒感染，布氏桿菌病，淋巴瘤，惡性組織細胞病等相鑒別。

敗血癥的治療包括及時的抗感染，對癥支持，一般的處理以及針對于局部的治療等。首先，無論哪一種敗血癥的發(fā)生，都要重視一般性的治療，患者應該嚴格的臥床休息，保證足夠的營養(yǎng)供應，保持水分的補充，這樣可以改善基礎(chǔ)狀態(tài)，提高身體的免疫力，有利于疾病的穩(wěn)定和恢復，加強生命體征的監(jiān)測，明確疾病的轉(zhuǎn)歸。
敗血癥的治療中，抗感染治療是最主要的部分，根據(jù)不同的感染部位，考慮有可能的致病微生物，在沒有相應病原體監(jiān)測之前，可以考慮經(jīng)驗性用藥，通常選用強效廣譜的抗感染藥物進行治療，使用過程當中應該進一步的明確致病病原體，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，調(diào)整抗感染的藥物，敗血癥的抗感染治療，一般療程要足夠，并且選擇強效的抗生素，必要時可以聯(lián)合使用一些抗感染的藥物進行治療。
敗血病癥的治療，還要重視基礎(chǔ)疾病的治療，如果患者有糖尿病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病時，應該及時的調(diào)整血糖，改善肝臟的功能，基礎(chǔ)疾病的治療有利于敗血癥的穩(wěn)定和恢復，如果敗血癥來自于一些外傷，應該及時的處理外傷，加強局部的換藥處理。
兒童敗血癥
1．一般治療?患兒宜臥床休息，加強護理，供給營養(yǎng)豐富食品及足夠液體，注意電解質(zhì)平衡及維生素補充，防止褥瘡等發(fā)生。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療5~7天。
2．抗菌治療?應盡早使用抗生素，在未獲得病原學結(jié)果之前應根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，以后再根據(jù)病原菌各類和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案。常選用二聯(lián)或三聯(lián)殺菌性抗生素聯(lián)合靜脈給藥，2~3周病情穩(wěn)定后改用肌注或口服。療程需持續(xù)到癥狀改善，退熱后2~3周，或血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后1~2周或連續(xù)2~3次血培養(yǎng)陰性后方可停藥。

醫(yī)療用品(特別是醫(yī)療器械)的消毒應徹底，有條件最好使用一次性的醫(yī)療用品，工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調(diào)離病房并予治療，以保護抵抗力低下的患者免受感染，對部分患者可考慮應用免疫增強劑。

對易患敗血癥的高危患者應密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理。
對癤，癰等皮膚感染忌用擠壓治療法，留置體內(nèi)的各種導管如有感染需及時拔除。
燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應采取嚴密隔離。
傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌，綠膿桿菌及真菌等蔓延。