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    春雨醫(yī)生

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    先天性血管畸形

    一般地說,血管畸形是一團異常的成熟的血管有一定的占位性質(zhì),其危害主要是由于破裂出血,或血管栓塞。脈管(vascular tumor)亦稱管型,或分別稱血管,淋巴管;但有的脈管病變并非真性故只能稱脈管畸形(vascular malformat10n).系來源于血管或淋巴管的或畸形。

    表淺血管瘤或脈管畸形的診斷并不困難。位置較深的血管瘤或脈管畸形應(yīng)行體位移動試驗和靠穿刺來確定。對動靜脈畸形以及深層組織內(nèi)的靜脈畸形、大囊性淋巴管畸形等,為了確定其部位、大小、范圍及其吻合支的情況,可以采用超聲、動脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成象(MRI或mra)來協(xié)助診斷1.腫瘤性病變中只有血管瘤為真性腫瘤,其它均屬脈管畸形。老分類中的草莓樣血管瘤大多屬此類。
    2.從組織病理學(xué)角度增加了微靜脈畸形,微靜脈的管徑應(yīng)比毛細管靜脈還要細(50~200um).臨床上的葡萄酒色斑(port-wine stain, pws)應(yīng)屬微靜脈畸形而不是屬于毛細血管型。靜脈畸形應(yīng)為老分類中的海綿型血管瘤。
    3.淋巴管畸形的微囊型似包括了老分類中的毛細管型和海綿型淋巴管瘤;而大囊型則相當(dāng)于老分類中的囊腫型或囊性水瘤。
    4.混合型中的靜脈-淋巴管畸形應(yīng)指老分類中及臨床常見的所謂海綿型淋巴血管瘤。而微靜脈-淋巴管畸形則系指老分類中的毛細管型淋巴血管瘤或血管淋巴管瘤。

    目前,治療血管瘤及脈管畸形的方法雖較多,但對大的脈管畸形的治療問題尚未完全解決。血管瘤脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及病員的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察,如發(fā)展迅速時,也應(yīng)及時給予一定的干預(yù)治療。血管畸形則對激素治療不敏感。放射治療的效果尚不能完全肯定,且有致癌的可能,故目前多數(shù)人反對用放射治療。能切除的血管畸形可行手術(shù)治療,腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);大的創(chuàng)面需要游離植皮;洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。唇、舌部的血管畸形應(yīng)在不影響功能的情況下切除,如腫瘤過大則宜作分期切除,或于切除后殘留的病損內(nèi)注射硬化劑,以免影響功能與外形。靜脈畸形可用5%魚肝油酸鈉(sodium morrhuate)或其他硬化劑行病損腔內(nèi)注射,使病損組織纖維化、閉鎖,致病損縮小或消失。注射時宜暫壓迫周圍組織,阻斷血流;1~2周注射1次。注射劑量視病損大小決定,一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml,如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。面部微靜脈畸形可試用氬離子(ar)激光或氪離子(kr)光化學(xué)療法治療療效較好。yag激光或低溫治療對黏膜下靜脈畸形有一定療效。動靜脈畸形,主要采用手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)先結(jié)扎切斷與腫瘤交通的動脈,爾后再切除病變。有時因病變廣泛,手術(shù)時需作一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈結(jié)扎,以減少出血。近年來,由于介入放射學(xué)(intervent10nal rad10logy)的發(fā)展可以應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù)(transcather arterial embolizat10n, tae, tcae),以控制和減少術(shù)中出血。其止血效果遠較頸外動脈結(jié)扎為好;因為除動脈主干外,動脈的各級分支,直至終末支均可得到栓塞,沒有末梢血管壓力驟降、管腔開放、反而形成側(cè)支循環(huán)之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是明膠海綿。應(yīng)當(dāng)指出:曾有人試圖單獨應(yīng)用頸外動脈結(jié)扎術(shù)以治療動靜脈畸形,經(jīng)驗和實驗研究證明,不但無效,而且可以促進非正規(guī)的側(cè)支循環(huán)形成,反給后期進一步治療帶來困難和麻煩。應(yīng)用頸外動脈結(jié)扎術(shù)治療動靜脈畸形不但在實際上是無效的,而且在理論上也是錯誤的。頜骨中心性血管畸形手術(shù)時極易出血,除準(zhǔn)備足夠血源外,為控制出血可采用低溫、降壓麻醉。手術(shù)時應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈,或直接先結(jié)扎下牙槽動脈(或上頜動脈);當(dāng)然,tae技術(shù)比頸外動脈結(jié)扎能更有效地控制術(shù)中出血。以前對頜骨中心性血管畸形多采用切骨手術(shù),目前則傾向于盡量采用保存性手術(shù);其中介入性治療已初步取得成功,宜作為首選。其次,可選擇在有效的控制出血后,僅刮除骨內(nèi)病損,能保留更多的骨組織以維護面部外形。當(dāng)然對于骨質(zhì)破壞過多過大,出血難以完全控制的病例也可采用切骨術(shù)。淋巴管畸形的治療主要采用手術(shù),特別是對微囊型患者。小的病損可以全部切除;大的病損也可采用分期切除,或為改善功能和容貌的部份切除術(shù)。近年來臨床上采用平陽霉素治療脈管畸形的報道愈來愈多,其主要適應(yīng)證為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形,并已取得一定療效。由于平陽霉素屬抗癌藥物,其遠期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。

    好評醫(yī)生-先天性血管畸形
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    鄒朦 九江市第三人民醫(yī)院
    2020-08-23
    ...形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常,并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。其多見于年輕人,發(fā)病年齡平均20~40歲。常見臨床癥狀有頭痛,癲癇,出血及其伴隨癥狀等。 腦血管畸形目前治療首選介入治療,外觀無切口,從股動脈置管進入,管內(nèi)通過微導(dǎo)管到達畸形血管供血動脈末端,給予膠栓塞或使用彈簧圈栓塞等,好的神經(jīng)外科醫(yī)生成功率極高,且價格便宜,對降低血管畸形發(fā)生出血幾率非常有好處。 生活上需保持情緒平穩(wěn),控制血壓水平,如已經(jīng)服用抗癲癇藥物,建議繼續(xù)使用,不可擅自停藥,不從事駕駛,游泳,攀巖,乘坐飛機等活動。 建議:就診正規(guī)三甲有正規(guī)資質(zhì)的醫(yī)院行介入手術(shù)治療盡快來上級醫(yī)院介入手術(shù)一但動脈破裂出血,是很危險的建議先做個腦血管造影盡快介入栓塞腦血管畸形目前治療首選介入治療,外觀無切口,從股動脈置管進入,管內(nèi)通過微導(dǎo)管到達畸形血管供血動脈末端,給予膠栓塞或使用彈簧圈栓塞等,好的神經(jīng)外科醫(yī)生成功率極高,且價格便宜,對降低血管畸形發(fā)生出血幾率非常有好處。 來北京天壇醫(yī)院吧不用的,介入手術(shù)完全可以10萬左右成功率90%以上可以的比較方便您是哪里的到省人民醫(yī)院或者鄭大一附院治療非常理解可以發(fā)起水滴血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常,并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。其多見于年輕人,發(fā)病年齡平均20~40歲。常見臨床癥狀有頭痛,癲癇,出血及其伴隨癥狀等。 腦血管畸形籌新農(nóng)合還是可以報銷50%左右的可以的加油,可以的有什么不清楚的可以隨時咨詢我,祝早日康復(fù)!
    翟志朋 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院
    2019-11-23
    您好,這種情況沒有絕對的禁忌可以的別客氣,很高興能夠給您提供有限的幫助!
    徐軍 青島市第八人民醫(yī)院
    2019-11-20

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