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    春雨醫(yī)生

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    萎縮性鼻炎

    萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻腔慢性炎性疾病,發(fā)病具有地區(qū)性。本病女性患者較多,多發(fā)于青壯年,健康狀況及生活條件差者易患此病,近年來呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢。其特點(diǎn)是鼻黏膜干燥、萎縮,鼻腔增大,嗅覺障礙,鼻腔內(nèi)有大量黃綠色膿痂形成,帶臭味者稱為臭鼻癥。前蘇聯(lián)學(xué)者認(rèn)為本病與臭鼻癥是兩種不同的疾病,我國及西方學(xué)者則認(rèn)為二者是同一疾病的不同階段。無臭味者稱單純性萎縮性鼻炎,有臭味者為臭鼻癥,兩者可互相轉(zhuǎn)化為同一種疾病。? 本病的發(fā)生有地區(qū)性,山區(qū)多于平原,氣候干燥地區(qū)發(fā)病率較高。本病20~30歲多見,女性多于男性,常在青春期和青春前期發(fā)病,月經(jīng)期加重。 萎縮性鼻炎在耳鼻喉科疾病中約占3%,根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查約 0.0.7%~3.99%,近年來發(fā)病率有逐漸減少的趨勢。

    無特殊人群

    無傳染性

    (一)鼻及鼻咽部干燥感:這是由于鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致。
    (二)鼻塞:膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過亦不易覺察,而誤認(rèn)為鼻塞。
    (三)鼻分泌物:常呈塊狀,管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出干痂時(shí),有少量鼻出血 .
    (四)嗅覺障礙:嗅覺多減退或消失,這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。
    (五)呼氣惡臭:因膿痂下細(xì)菌繁殖生長,膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解,產(chǎn)生惡臭氣味,稱臭鼻癥。
    (六)頭痛,頭昏:由于鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用,吸入冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛頭昏。

    1.外鼻、鼻腔及咽喉所見
    自幼發(fā)病影響外鼻發(fā)育者可呈鼻梁寬平-鞍鼻。少數(shù)患者外鼻可有特殊的外觀,鼻梁寬而平,鼻尖上方輕度凹陷,前鼻孔扁圓,鼻翼掀起。
    2.鼻內(nèi)鏡檢查
    可見鼻腔寬敞,從前鼻孔可以直接看到鼻咽部。鼻甲縮小,下鼻甲有時(shí)小到無法辨認(rèn),中甲有時(shí)稍呈肥大或息肉樣變。鼻腔黏膜覆蓋灰綠色痂皮,可聞及特殊臭味,除去痂皮后期可見少許積膿,黏膜色紅或蒼白。咽部黏膜亦充血而發(fā)干,有時(shí)有膿痂覆蓋,嚴(yán)重時(shí)喉部黏膜也成萎縮性改變。
    3.鼻腔分泌物培養(yǎng)
    常見有臭鼻桿菌和類白喉?xiàng)U菌,但并非真正致病菌。
    4.X線拍片和CT檢查
    可見鼻甲縮小,鼻腔擴(kuò)寬,鼻竇可發(fā)育不良。

    應(yīng)與鼻結(jié)核、鼻硬結(jié)病、鼻白喉及梅毒、麻風(fēng)等相鑒別。

    西醫(yī)治療:????? 一、維生素療法
    維生素A和b2對促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞代謝和纖毛的活動有重要作用,缺乏后可致粘膜萎縮,纖毛清除功能減退。臨床實(shí)踐也證明,維生素治療本病有明顯效果,維生素A5萬~10萬單位,肌肉注射,每日一次,或作下鼻甲粘膜下注射每周1次??诜S生素Ad(魚肝油丸)每日3次,每次2~3粒。維生素B210mg口服,每日3次。維生素E25mg,口服,每日3次。有人主張口服煙酸(維生素p)50~100mg,每日3次,或口服山莨菪堿5mg,每日3次。發(fā)揮改善鼻腔粘膜微循環(huán)的作用。

    二、內(nèi)分泌療法
    根據(jù)雌激素有使鼻粘膜充血增厚的作用,有人分析雌激素尚有使局部組織產(chǎn)生乙酰膽堿使血管擴(kuò)張充血的作用,因此采用雌激素制劑如用雌二醇配成0.5%的油劑或用乙烯雌粉油劑滴鼻、噴鼻或用紗條浸液填塞鼻腔換藥,取得一定療效。

    三、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用
    根據(jù)近代免疫學(xué)研究認(rèn)為萎縮性鼻炎屬于一種自身免疫性疾病,過去曾采用組織療法或胎盤注射液肌注,但療效不明顯,近年來采用免疫促進(jìn)劑如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽,白細(xì)胞介素-2等,獲得較明顯的效果。

    四、鼻腔局部治療
    1.鼻腔沖洗:鼻腔干膿痂較多者可用溫生理鹽水沖洗鼻腔。

    2.刺激腺體分泌的潤滑劑滴鼻:如復(fù)方薄荷油、液體石臘,25%復(fù)方葡萄糖甘油,魚肝油滴鼻液等,可濕化鼻腔痂皮,易于擤出,也可潤滑鼻粘膜,促進(jìn)血液循環(huán)。
    3.1%鏈霉素滴鼻,可抑制克雷白氏菌屬(為鼻分泌物和膿痂中占優(yōu)勢的桿菌).但療效不鞏固,停藥后容易復(fù)發(fā)。
    4.0.1%的新斯的明液噴鼻或滴鼻,可延長乙酰膽堿的作用時(shí)間,促進(jìn)血管擴(kuò)張充血。

    五、手術(shù)治療:手術(shù)治療的目的是縮窄鼻腔,減少水分的過度丟失,保持鼻腔濕潤,并刺激鼻粘膜,使血管擴(kuò)張,從而改善癥狀。

    1.鼻腔側(cè)壁內(nèi)移固定術(shù):鑿開上頜竇后將鼻腔外側(cè)壁前1/3段內(nèi)移,鼻中隔粘膜做一創(chuàng)面使之與內(nèi)移的下鼻甲粘連,將上頜竇填塞固定。由于手術(shù)反應(yīng)較重,目前已很少采用。

    2.鼻粘膜下填塞術(shù):切開鼻中隔粘膜延續(xù)至鼻底,剝離粘骨膜,埋藏自體骨,硅膠、顆粒狀羥基磷灰石等,使鼻腔縮窄。

    3.鼻腔部分或完全閉鎖:于前鼻孔后1cm環(huán)形切開鼻前庭皮膚,將下面皮膚向上翻轉(zhuǎn)縫合,可完全閉鎖鼻腔或殘留一小裂隙,12個(gè)月后打開鼻腔,見鼻粘膜正常,無結(jié)痂。

    4.腮腺管移植術(shù):將腮腺管移植于上頜竇腔內(nèi),利用涎液間接的濕潤鼻腔,由于操作不便和術(shù)后易發(fā)生腺管狹窄、阻塞等,現(xiàn)已很少采用。??????中醫(yī)治療:????? 辨證論治:

    1.燥傷鼻竅證:清燥潤鼻。清肺通竅湯加減。

    2.陰虛鼻竅失濡證:滋陰潤鼻。清燥救肺湯加減。

    3.氣虛鼻竅失充證:益氣煦鼻。補(bǔ)中益氣湯合四物湯加麥冬、五味子等。???????中西醫(yī)結(jié)合治療:????? 萎縮性鼻炎屬鼻科學(xué)中難治的疾病之一,單獨(dú)中醫(yī)或西醫(yī)治療效果均不滿意。中醫(yī)在長期的臨床實(shí)踐中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)取其精華進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

    1.中醫(yī)中藥與西醫(yī)藥物綜合治療:西醫(yī)治療包括外用復(fù)方薄荷油滴鼻,服用維生素Ad、b2、e等,同時(shí)辯證選方服用中藥。

    2.中藥外治法,包括當(dāng)歸滴鼻液等滴鼻劑,魚腦石散吹鼻,針灸等與服用西藥,綜合治療。

    3.中藥如丹參、川芎注射液下鼻甲粘膜下注射或西藥轉(zhuǎn)移日子、atp穴位封閉再服用中藥治療。

    4.重癥萎縮性鼻炎手術(shù)前后服用中藥,較單純手術(shù)治療的療效明顯提高。?????療效評定標(biāo)準(zhǔn):??? 好轉(zhuǎn):痂皮減少,癥狀改善。??? 預(yù)后:自幼發(fā)病者,可影響鼻部發(fā)育,出現(xiàn)鞍鼻,鼻前孔扁平,鼻翼外翻。

    1.加強(qiáng)營養(yǎng)、改善全身健康狀況 特別注意兒童期要保證有足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入,尤其是脂溶性維生素。維生素A缺乏可引起上皮退化、萎縮;維生素B族缺乏可使細(xì)胞代謝紊亂。兒童期缺乏上述營養(yǎng)素者,待青春期后有可能發(fā)展成萎縮性鼻炎。
    2.預(yù)防兒童期上呼吸道感染 反復(fù)患鼻、鼻竇、腺樣體炎的兒童,由于長期慢性炎癥的后果,有可能導(dǎo)致萎縮性鼻炎,對兒童期上呼吸道感染的積極治療,有一定的預(yù)防意義。
    3.改善工作環(huán)境、減少空氣污染 高溫車間應(yīng)注意通風(fēng)、降溫、保持空氣濕度。粉塵環(huán)境應(yīng)注意采取防塵措施;積極治理大氣污染、降低空氣中二氧化硫濃度,將開放式燃煤灶具改為有除煙管道的煤灶等。

    1、改善生活,工作環(huán)境,經(jīng)常接觸粉塵及化學(xué)氣體的工作人員應(yīng)戴口罩。
    2、本病患者,宜長期戴用口罩,夏天更可用水濕潤后戴,隨干隨即加濕。
    3、冬天烤火,火爐上放上水壺,不加壺蓋,讓蒸汽盡量蒸發(fā)以潤空氣。
    4、禁用麻黃堿液,滴鼻凈等鼻粘膜收縮劑。
    5、忌煙,酒及辛辣食物。

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