成年人

常見癥狀：腰痛、下肢放射痛
腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。

疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對(duì)鄰近組織(主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根)的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。

1.腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
2.CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
3.磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4.其他
電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位)可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

(一)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂　相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。

(二)腰椎管狹窄癥　間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

(三)腰椎結(jié)核　早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

(四)椎體轉(zhuǎn)移瘤　疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

(五)脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤　為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

【中醫(yī)外敷療法】
膏藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長(zhǎng)期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤突出可以外貼?腰突正骨?膏，其有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血，止痛，化淤，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等效果，并通過藥物的歸經(jīng)作用而調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡，滲透于表皮，刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)局部血液微循環(huán)，扶正固本、改善體質(zhì)，從根本上、全方位針對(duì)腰椎疾病病機(jī)特點(diǎn)而發(fā)揮療效，改善病變周圍組織營(yíng)養(yǎng)，起到修復(fù)骨病組織的作用，最終達(dá)到治療目的。
　
中醫(yī)外敷膏藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深，歷史悠久，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國(guó)人引以為驕傲。外用烏拉坤膏以“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”,以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的，能徹底治療腰間盤突出。
【自我治療】

1、腹肌鍛煉。
也就是仰臥起坐。每次做十個(gè)，每天三次。(可根據(jù)患者的體質(zhì)來定，不可逞強(qiáng)).
2、交叉扭腰。
兩腳分開與肩寬，腳尖向內(nèi)兩臂伸直，一手在體側(cè)，一?手舉過頭頂。如果右手在上，先向左側(cè)后方擺。左側(cè)相反。于此同時(shí)腰部也隨之扭動(dòng)，左右各100次。

3、抱膝觸胸。
處于仰臥位，雙膝屈曲，手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個(gè)動(dòng)作，可持續(xù)30個(gè)。

4、腰背肌鍛煉。
處于平臥，雙膝彎曲放在床上，然后用力將臀部抬起，離開床面10厘米。這時(shí)您會(huì)感覺到腰背部在用力，堅(jiān)持5秒鐘，反復(fù)10下。
【非手術(shù)治療】
非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法，約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈。但保守療法的判斷對(duì)醫(yī)生也提出了更高的要求，不僅要全面詢問患者病史、仔細(xì)檢查身體和認(rèn)真參照相關(guān)輔助檢查，同時(shí)要對(duì)疾病有一個(gè)較全面的了解和掌握，不僅要采取恰當(dāng)?shù)寞煼?，還要指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，另外要詳細(xì)了解病人的心理狀況，尤其是對(duì)長(zhǎng)期患病或有心理恐懼的病人，要讓其放下思想包袱，主動(dòng)積極地配合治療，才能夠取得良好的治療效果，其主要療法有：

1、日常家庭治療；
早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。
第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%,所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時(shí)多關(guān)注國(guó)內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于日常居家的常用方法。

2、?牽引治療；

3、推拿按摩治療；

4、物理治療；

5、?消炎鎮(zhèn)痛藥物的治療，主要有：扶他林等，此類藥物適合于大多數(shù)病人，但少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)等副作用，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用。

6、?減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用，如甘露醇、激素等，這類藥物的消炎鎮(zhèn)痛作用非常突出，在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期尤其明顯，但甘露醇對(duì)腎功能不全者慎用，激素在停止用藥容易出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象。
【推拿治療】

(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進(jìn)行治療，促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。

(2)拉寬椎間隙，降低盤間壓力，患者仰臥，用手法或器械進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負(fù)壓，便于突出物回納，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫。

(3)增加椎間盤外壓力：患者俯臥，用雙手有節(jié)奏?地按壓腰部，使腰部振動(dòng)，然后在固定患部情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。

(4)調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變突出物?與神經(jīng)根的位置。反復(fù)多次進(jìn)行，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連。再在仰臥位用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，對(duì)松解粘連可起一定作用。

(5)促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域以袞、按、點(diǎn)、揉、拿等法，促進(jìn)氣血循行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。
【微創(chuàng)治療】

微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。微創(chuàng)治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備，創(chuàng)口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠取得很好的效果。微創(chuàng)方法治療腰椎病有很多種方法，具有創(chuàng)口小，痛苦小等特點(diǎn)，一般治療腰椎病治療過程不會(huì)超過一個(gè)小時(shí)，其中“ad射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)”[6]只需30分鐘，第二天即可下床行走。
【手術(shù)治療】
腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是嚴(yán)格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到足夠的顯露，仔細(xì)徹底地去除病變組織，達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少，骨質(zhì)切除局限，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小，大多數(shù)椎間盤突出可采用此方法。椎間盤突出合并明顯退行性改變，需要比較廣泛的探查或減壓者，可采用半椎板切除術(shù)。

中央型突出粘連明顯，或中央型腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除。除傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)外，經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)以及晚近的微創(chuàng)腰椎間盤摘除術(shù)。醫(yī)院在國(guó)內(nèi)開展了顯微腰椎間盤摘除術(shù)，這些非常規(guī)手術(shù)方法均有其一定的局限性，需要長(zhǎng)期的實(shí)踐檢驗(yàn)及不斷完善，更對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有很高的要求，開展微創(chuàng)方法治療腰突癥的并發(fā)癥常有耳聞，給患者的痛苦雪上加霜，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其特殊適應(yīng)癥，注意防止并發(fā)癥，為患者求得最大利益。在腰突癥伴有一些復(fù)雜的腰椎疾病，如腰椎不穩(wěn)、滑脫、椎管狹窄、巨大突出、突出復(fù)發(fā)等，就可能需要做腰椎融合手術(shù)了。

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。
日常注意事項(xiàng)：
1、平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。
2、長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。
3、職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。
4、應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。
5、如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。