40歲以上中老年

常見癥狀：偏癱、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用。
1.呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。

2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。

3.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側(cè)半球(通常為左側(cè))受累時(shí)可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。

4.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。

5.大腦前動(dòng)脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱(下肢重，上肢輕)、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。

6.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時(shí)可見失讀癥。

7.椎-基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

體格檢查
1、注意患者一般情況，檢查有無血壓、呼吸、體溫等異常。
2、觀察患者面部有無口角歪斜、肢體無力、口齒不清、言語困難、昏迷等異常表現(xiàn)。
3、還應(yīng)觀察患者是否存在異常步態(tài)、巴賓斯基征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、腦脊液檢查，可檢查腦脊液壓力正?；蛏?，在出血性梗死時(shí)可有紅細(xì)胞增多。感染性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生含細(xì)菌的栓子，故腦脊液中白細(xì)胞增加、蛋白常升高。
2、進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、腎功能及血電解質(zhì)等血液檢查，有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素。
3、懷疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血沉和血細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。
影像學(xué)檢查
1、頭顱CT
是最常用的檢查，對于發(fā)病早期腦梗死與腦出血的識別很重要。但對腦干和小腦的小梗死灶較難檢出。
2、MRI
與CT相比，MRI可以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死及小灶梗死。有時(shí)常進(jìn)行功能性MRI，如彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）。功能性MRI為超早期溶栓治療提供了科學(xué)依據(jù)。但MRI檢查診斷急性腦出血不如CT靈敏。
3、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查
通過TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄、閉塞，評估側(cè)支循環(huán)的情況，進(jìn)行微栓子監(jiān)測，在血管造影前評估腦血液循環(huán)狀況。TCD應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測，對預(yù)后判斷有參考意義。
4、血管造影數(shù)字減影
包括血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振動(dòng)脈成像（MRA），可以顯示腦部大動(dòng)脈的狹窄、閉塞和其他血管病變，如血管炎、纖維肌性發(fā)育不良、頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層及moyamoya病等。
5、頸動(dòng)脈超聲
對頸部動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈的顱外段進(jìn)行檢查，可顯示動(dòng)脈硬化斑塊、血管狹窄及閉塞。
6、心臟檢查
包括心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等，有助于心臟病變的診斷。

根據(jù)中老年患者、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病等病史，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，一般即可診斷。
診斷依據(jù)

1、起病年齡大多在50歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動(dòng)脈粥樣硬化體征。

2、突然出現(xiàn)、數(shù)日達(dá)高峰的對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合癥。

3、顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。
鑒別診斷
1、腦出血
多于活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)起病，多有高血壓病史，病情進(jìn)展快，頭痛、惡心、嘔吐多見，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，頭顱CT或MRI有助于明確診斷。
2、蛛網(wǎng)膜下腔出血
各年齡組均可見，以青壯年多見，多在動(dòng)態(tài)時(shí)起病，病情進(jìn)展急驟，頭痛劇烈，多伴有惡心、嘔吐，多無局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，頭顱CT、頭顱MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。
3、硬膜下血腫或硬膜外血腫
多有頭部外傷史，病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)急性腦部受壓的癥狀，如意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，瞳孔改變及偏癱等。某些硬膜下血腫，外傷史不明確，發(fā)病較慢，老年人頭痛不重，應(yīng)注意鑒別。頭部CT檢查在顱骨內(nèi)板的下方，可發(fā)現(xiàn)局限性梭形或新月形高密度區(qū)，骨窗可見顱骨骨折線。
4、顱內(nèi)占位性病變
顱內(nèi)腫瘤（特別是瘤卒中時(shí)）或腦膿腫也可急性發(fā)作，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，類似于腦梗死。腦膿腫可有身體其他部位感染或全身性感染的病史。頭部CT及MRI檢查有助于明確診斷。

治療原則

1、對高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。

2、抗凝治療。

3、血管擴(kuò)張劑。

4、降血脂、降低血粘度。
5、血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。

6、對癥治療及合并癥的治療。

藥物治療
1、溶栓治療
是目前最重要的恢復(fù)血流措施，可盡早恢復(fù)血流和改善組織代謝情況，促進(jìn)功能恢復(fù)，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）是我國目前使用的主要溶栓藥物。
2、抗血小板聚集治療
適用于不符合溶栓治療且無出血等禁忌證的缺血性腦卒中患者，可在發(fā)病后盡早口服阿司匹林。對于阿司匹林不耐受者，可選擇氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物。
3、降纖治療
對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。常用的藥物包括巴曲酶、降纖酶及安克洛酶等。
4、神經(jīng)保護(hù)治療
有時(shí)針對急性缺血或再灌注后細(xì)胞損傷的藥物（神經(jīng)保護(hù)劑）可保護(hù)腦細(xì)胞，提高對缺血缺氧的耐受性，醫(yī)生可能會(huì)建議使用依達(dá)拉奉、胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂、鎂劑、吡拉西坦等。
5、其他
如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。
手術(shù)治療
1、對大腦半球的大面積腦梗死，可施行開顱減壓術(shù)和（或）部分腦組織切除術(shù)。
2、較大的小腦梗死，尤其是影響到腦干功能或引起腦脊液循環(huán)阻塞的，可行后顱窩開顱減壓和（或）直接切除部分梗死的小腦，以解除腦干壓迫。
3、伴有腦積水或具有腦積水危險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行腦室引流。
4、腦梗死后出血量大時(shí)如無禁忌證可手術(shù)治療。
5、頸動(dòng)脈狹窄超過50%的患者可根據(jù)具體情況考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
6、患者還可采取介入性治療，包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入等。
康復(fù)治療
在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)的目標(biāo)是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療外，還應(yīng)注意語言、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。

1、營造舒適、安靜的休息環(huán)境，清除室內(nèi)障礙物，以免患者因行動(dòng)不便，造成跌倒外傷等。
2、病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。
3、長期臥床者，要積極預(yù)防壓瘡，選擇軟硬適中的床墊，有條件者可選用氣墊床。定期給患者翻身和按摩，通常2~3h翻一次，患側(cè)和健側(cè)交替進(jìn)行。
4、注意患者個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，勤洗手、洗澡和換洗衣物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
5、注意氣候變化，及時(shí)添減衣物，避免受寒引發(fā)感冒。
6、積極控制血壓、血糖。

1、預(yù)防和治療高血壓，以收縮壓＜140mmHg、舒張壓＜90mmHg為目標(biāo)。
2、積極控制血糖，可采取控制飲食、口服降血糖藥及使用胰島素等措施治療糖尿病。
3、降低血脂水平，如攝取低脂飲食，多吃蔬菜，少吃膽固醇含量豐富的食物和動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及動(dòng)物油。
4、保證休息和睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。
5、養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，進(jìn)行適宜的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)心血管應(yīng)激能力，戒除煙酒。