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常見癥狀：運動傳導束受累、 定位神經體征 、肌束震顫 、脊髓病變、 器質性神經損害 ?? ? ? 背痛是脊柱轉移瘤患者最常見的癥狀，經常早于其他神經癥狀數(shù)周或數(shù)月?？梢砸姷絻煞N性質不同的背痛：?與腫瘤有關的疼痛和機械性疼痛。與腫瘤有關的疼痛主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛，?并且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。

脊柱腫瘤的診斷步驟1.脊柱腫瘤的病史脊柱腫瘤癥狀的特點如前所述是以脊髓神經受累及疼痛為主訴者居多。
2.脊柱腫瘤的體格檢查神經系統(tǒng)及肌力檢查對脊柱腫瘤較為重要，不僅有助于病損定位、了解受累程度、而且可作為治療后對比依據(jù)來判斷療效。
3.脊柱腫瘤的放射學檢查一般攝以病變部位為中心的正側位X線片及左、右斜位X線片、ct、MRI檢查輔助診斷。X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體萎縮、骨破壞影像提示惡性腫瘤；膨脹性椎體肥大，骨小梁增粗、呈柵欄狀者為骨血管瘤；蜂窩狀之囊性變者疑為骨巨細胞瘤。脊髓出現(xiàn)壓迫癥狀時，需行脊髓造影或MRI檢查，以確定脊髓受壓的平面及程度。同位素掃描對惡性腫瘤，尤其對轉移瘤的早期診斷幫助較大。
4.脊柱腫瘤的實驗室檢查血沉在良性脊柱腫瘤是正常的，在惡性腫瘤幾乎都是增快的，住脊髓瘤亦可高達100mm/h以上。堿性磷酸酶在脊柱成骨性腫瘤是升高的。酸性磷酸酶在前列腺癌脊柱轉移時升高。尿中若有bence-jones蛋白體，則確定為骨髓瘤，5.脊柱腫瘤的活體紺織檢查ct引導下穿刺活檢，病理檢查結果準確率最高。脊柱腫瘤的鑒別診斷良、惡性腫瘤的鑒別主要從以下兒個方面進行。
1.脊柱腫瘤的臨床鑒別需先從病史和體榆進行鑒別腫瘤瘤與非腫瘤(炎癥性疾患);然后再鑒別腫瘤是良、惡性。
2.脊柱腫瘤的放射學鑒別(1)是單、多發(fā)病灶：前者多見于原發(fā)性脊柱腫瘤，后者多見于骨髓瘤(惡性)及轉移癌。
(2)病灶形態(tài)：溶骨改變較局限、邊緣清楚、無軟組織陰影者多為良性腫瘤；溶骨改變較廣泛、溶骨不規(guī)則，常有軟組織陰影者多為惡性腫瘤。_亦有認為椎體為彌漫性、溶骨性改變?yōu)橹鳎喜⒊晒歉淖?，無椎間隙變窄，是惡性腫瘤的特征。椎管和椎間孔擴大、椎弓根間距增寬、椎體后緣凹陷壓跡改變者為神經纖維瘤的特征。
(3)部位：根據(jù)腫瘤好發(fā)部位推斷腫瘤類別。如脊索瘤以骶椎多見，骨血管瘤以胸椎多見，腰、頸椎次之等。
3.脊柱腫瘤的病理鑒別從大體標本肉眼觀察進行初步鑒別。最后將索取材料制成切片，常規(guī)用he染色，如pas,alician藍。sudanⅢ網狀纖維染色等。有條件時，可用電鏡觀察。
4.脊柱轉移性腫瘤的鑒別脊柱轉移性腫瘤的診斷應遵循臨床、影像和病理三結合的原則。脊柱轉移性腫瘤常常需要和以下疾病相鑒別：(l)骨質疏松：椎體骨質疏松以50歲以上老年女性為多見，可以在此基礎上發(fā)生壓縮性骨折、骨質疏松所引起的椎體骨折X線片上可表現(xiàn)為雙凹或楔形改變，后緣相對較直。椎間隙一般不峽窄，但合并椎間盤突出，可引起間隙的狹窄。MRI上椎體轉移灶可依據(jù)以下特點與骨質疏松性骨折想鑒別：
①椎體轉移灶椎體后緣骨皮質后凸；
②轉移灶可伴有硬膜外腫塊；
③轉移灶t1加權像椎體或椎弓根彌漫性低信號改變；
①轉移灶t2加權像或增強后高信號或不均勻信號改變。如既往有原發(fā)腫瘤病史，則更便于轉移性病灶的診斷。
(2)椎體結核：椎體結核全身癥狀常不明顯，可有發(fā)熱、全身不適、倦怠、乏力等病狀。局部可有明顯的疼痛，炎癥涉及神經根時可出現(xiàn)放射痛。預椎結核可有出現(xiàn)咽后壁膿腫。腰椎結核可出現(xiàn)腰大肌、髂窩、腹股溝及大腿兩側冷膿腫，血沉可明顯升高，抗結核治療有效。脊柱結核出現(xiàn)病理性骨折時影像學上可示椎體后突。成角畸形明顯、椎間隙狹窄甚至消失。椎旁膿腫陰影等表現(xiàn)，與轉移性腫瘤明顯不同。同時，椎體結核一般不累及附件，出現(xiàn)椎弓根信號的片常，常提示為惡悱病變。椎體結核在活動期，椎體呈長t1、長t2不均勻信號，陳舊性結核多為等信號。
(3)良性疾病鑒別：在診斷中還應注意與椎間盤突出、良性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤、血管及脊髓疾病相鑒別。

1:脊柱腫瘤多以疼痛、神經功能損害、腫塊、病理骨折等情況出現(xiàn)，也可偶然體檢發(fā)現(xiàn)。
2:脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。
3:退變性脊椎病變：椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經受壓。中年以后脊柱退行變的影像學征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細致的神經系統(tǒng)評價，輔助以影像學檢查
4:脊柱結核：多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤與相應椎體緣，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。

對于脊柱轉移瘤的治療主要有三種方法：化療、放療和手術。內外科治療轉移瘤的目標都是最大可能地改善生活質量。一旦轉移瘤的診斷確立，則手術或手術聯(lián)合其他治療手段所能發(fā)揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經功能和恢復脊柱結構完整性。確定脊柱轉移瘤的治療方案需要諸如腫瘤內科、普通內科、放射科、放療科、神經科和骨科等多學科參與。