青少年人群

無傳染性

常見癥狀：高低肩、背部彎曲畸形、雙下肢不等長、脊柱疼痛不適、疲勞感
【臨床表現(xiàn)】
本病以女性為多，在兒童期身體增長慢，畸形并不明顯，即使輕微畸形亦無結(jié)構(gòu)變化，容易矯正，但此時(shí)期不易被發(fā)現(xiàn)?；颊咧?0歲以后，椎體第二骨骺開始加速發(fā)育， 側(cè)凸畸形的發(fā)展即由緩慢轉(zhuǎn)為迅速，1~2年內(nèi)可以產(chǎn)生較明顯的外觀畸形。多數(shù)側(cè)凸發(fā)生在胸椎上部，凸向右側(cè)；其次好發(fā)于胸腰段。凸向左側(cè)著較多。 脊柱側(cè)凸所造成的繼發(fā)性胸廓畸形，如畸形嚴(yán)重，可引起胸腔和腹腔容量減縮，導(dǎo)致內(nèi)臟功能障礙，如心臟有不同程度的移位，心搏加速，肺活量減少，消化不良，食欲不振；神經(jīng)根在凸側(cè)可以發(fā)生牽拉性癥狀，凹側(cè)可以發(fā)生壓迫性癥狀，神經(jīng)根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼痛；亦有引起脊髓功能障礙者、由于內(nèi)臟功能障礙，息者全身往往發(fā)育不佳，軀干矮小，體力較弱，心肺儲(chǔ)備力差。

【診斷】
一、病史
首次就診患者要詳細(xì)詢問病史。了解患者母親妊娠情況，生產(chǎn)情況，妊娠頭三個(gè)月有無潛在致胎兒畸形的影響。家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者，有無糖尿病患者。對(duì)脊柱側(cè)凸出現(xiàn)的年齡，彎曲進(jìn)展情況，有無接受過治療及何種方式的治療?，F(xiàn)在主要的癥狀是什么，如易疲勞，運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困難等應(yīng)予以詳細(xì)詢問。輕度的脊柱側(cè)凸，可以毫無癥狀，特別在好發(fā)的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。故群體普查，認(rèn)真查體是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。

二、物理檢查
物理檢查包括測身高、體重、坐高、雙臂外展位雙中指尖間距等有關(guān)項(xiàng)目。然后被檢查裸露整個(gè)腰背部，自然站立，雙足與雙肩等寬、雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。觀察被檢查者雙肩是否對(duì)稱，雙肩胛下角是否在同一水平，兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱，兩側(cè)髂嵴是否等高，棘突聯(lián)線是否偏離中軸。五項(xiàng)中如有一項(xiàng)以上不正常列為軀干不對(duì)稱。然后作脊柱adam前屈試驗(yàn)，被檢者雙膝伸直，使軀干由頸至腰徐徐前彎，檢查者從背部中央切線方向觀察上胸段，胸段，胸腰段及腰段兩側(cè)是否等高、對(duì)稱。不對(duì)稱者為前屈試驗(yàn)陽性，疑為脊柱側(cè)凸(圖1).
在脊柱前屈試驗(yàn)檢查的同時(shí)，檢查者可用脊柱側(cè)凸角度測量尺或水平儀等測量被檢者背部各段的傾斜度，或hump角，記錄其最大傾斜角及其部位。若背部不對(duì)稱傾斜超過4°者疑為脊柱側(cè)凸。
體檢注意事項(xiàng)：包括前屈試驗(yàn)在內(nèi)的物理檢查是脊柱側(cè)凸體檢的基本檢查方法，特別是前屈試驗(yàn)(foreward bending test)是公認(rèn)的脊柱側(cè)凸的體檢初測中簡易、靈敏、而實(shí)用的方法，但在具體應(yīng)用中必須注意以下幾點(diǎn)：

1、被檢者站立的地面要平坦，若有雙下肢不等長者，應(yīng)將患肢墊高，使骨盆擺平。

2、被檢查脊背必須完全裸露，并囑其全身放松。

3、被檢者應(yīng)背對(duì)光源，側(cè)光在脊背造成陰影易產(chǎn)生假象。

4、前屈試驗(yàn)時(shí)，雙手掌相對(duì)合攏或手持橫棍，使雙上肢自然下垂，然后緩慢前屈，以了解脊柱全長的情況。

1.被檢者站立的地面，要平坦，若有雙下肢不等，長者應(yīng)將患肢墊高使骨盆擺平。
2.被檢查脊背必須完全裸露并囑其全身放松。
3.被檢者應(yīng)背對(duì)光源側(cè)光在脊背造成陰影，易產(chǎn)生假象。
4.前屈試驗(yàn)時(shí)，雙手掌相對(duì)合攏，或手持橫棍，使雙上肢自然下垂，然后緩慢前屈，以了解脊柱全長的情況。

1、先天性畸形：脊柱的冠狀位，矢狀位或軸向位偏離正常位置，發(fā)生形態(tài)上異常的表現(xiàn)。

2、先天性髖脫位：由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對(duì)位不良的一種疾病。先天性髖脫位者多有外展受限，套疊試驗(yàn)陽性，一般需要手術(shù)治療。

脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期病例多采用非手術(shù)治療，包括：體操療法、電刺激療法、牽引療法、石膏矯形治療及支具治療等。而側(cè)彎在青春期發(fā)展較快，cobb角在40°以上的特發(fā)性側(cè)凸，或非手術(shù)治療無效的僵硬型先天性側(cè)凸，均應(yīng)給以早期手術(shù)治療?，F(xiàn)重點(diǎn)將非手術(shù)治療和常用的手術(shù)治療介紹如下：

一、非手術(shù)治療
(一)矯正體操療法
?矯正體操對(duì)脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)作者對(duì)20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%,比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。牽引凹側(cè)的攣縮的肌肉、韌帶和其他軟組織，以達(dá)到矯形目的。矯正體操對(duì)不同發(fā)展階段和不同類型的脊柱側(cè)凸有不同的效果，特別對(duì)少兒或青春前期輕度特發(fā)性側(cè)凸、可屈性好尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變者，體操療法可達(dá)到良好的治療效果。而對(duì)結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨(dú)通過矯正體操矯形，需與其它非手術(shù)治療特別是支具治療結(jié)合應(yīng)用。因此，體操療法仍為一種必要的輔助療法，可防止肌肉萎縮及其他因制動(dòng)引起的廢用性改變。下面介紹作者編制的一套矯形體操。按患者不同情況可選擇其中幾節(jié)重點(diǎn)練習(xí)。全套體操共九節(jié)：

1.前、后爬行? 患者肘膝臥位，用肘膝向前及向后爬行(圖1).
圖1 前、后爬行
2.左、右偏坐? 患者跪位，雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐(a),然后再向左側(cè)偏坐(b、c),反復(fù)交替練習(xí)(圖2).
圖2 左、右偏坐
3.頭頂觸壁? 患者俯臥，鼻朝地，雙肩外展，雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸，用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁，反復(fù)練習(xí)(圖3).
圖3 頭頂觸壁
4.雙臂平伸? 患者俯臥，雙手枕于額前，雙手臂漸漸抬起離開地面，向前伸直，然后雙手再回額前，如此反復(fù)練習(xí)(圖4).
圖4 雙臂平伸
5.仰臥起坐? 患者仰臥，雙臂上伸平放墊上，然后仰臥起坐，軀體屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然后再慢慢雙臂上舉回至仰臥位(圖5).
圖5? 仰臥起坐
6.下肢后伸? 患者俯臥，雙肩外展，雙肘半屈曲，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)(圖6).
圖6 下肢后伸
7.雙腿上舉? 患者仰臥，雙手枕于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替作剪式運(yùn)動(dòng)(圖7).
圖7 雙腿上舉
8.深吸慢呼?? 患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出(圖8).
圖8 深吸慢呼
9.挺拔站立? 患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖部緊貼墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔(圖9).
圖9 挺拔站立
(二)電刺激療法
支具是控制脊柱側(cè)凸加重的較好方法。但由于支具限制患者的日?；顒?dòng)，外形臃腫，在炎熱地區(qū)，患者無法耐受透氣不佳的支具，常使患兒或家長中途放棄治療，而愿意接受電刺激治療。目前常用的電刺激多為雙通道體表電刺激器。兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)的體表特定位置，兩通道交替輸出的矩形電刺激波，使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張，而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力，以期達(dá)到防止側(cè)凸加重的目的。較好的適應(yīng)證是年齡較小的可屈性較好的40°以下的特發(fā)性側(cè)凸及神經(jīng)肌肉型側(cè)凸。具體治療方法：

1.定位? 治療前攝站立前后位脊柱X線像，根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，此肋骨與患者腋后線，腋中線相交點(diǎn)a、b為參考中心，在參考中心上、下各5~6cm處的腋后線及腋中線上作標(biāo)志點(diǎn)，為放電極板位置，同一組電極極板的距離不要小于10cm.
2.有效強(qiáng)度的確定? 電刺激需要有足夠的強(qiáng)度才能達(dá)到治療目的。一般電刺激強(qiáng)度通過以下方法來估計(jì)：
①電刺激肌肉收縮時(shí)，肉眼觀察脊柱側(cè)凸有無改善或變直。
②肌肉收縮時(shí)觸摸患兒棘突有無移動(dòng)。
③拍片觀察有電刺激與無電刺激時(shí)側(cè)凸角度有無10°以上的減小。如未達(dá)到以上要求，應(yīng)向前或向后調(diào)整電極板位置，或略增大同一組兩電極板間距，找到最佳刺激點(diǎn)，并使電流強(qiáng)度逐漸增大到60~70ma.
3.治療處方? 第一周：
第一天刺激為半小時(shí)，每日兩次，第二天刺激1小時(shí)，每日兩次，第三天刺激3小時(shí)，每日1次，以后每日一次，每次遞增1小時(shí)，至第七天刺激7小時(shí)。電流量由第一天30ma到第七日的70ma.經(jīng)一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng)，并同時(shí)教會(huì)家長如何正確使用電刺激器和放置電極板，以后改為晚上治療。小兒入睡后開動(dòng)儀器，使電流強(qiáng)度由30ma開始，幾分鐘后逐漸調(diào)到60~70ma,以免刺激太強(qiáng)，將患兒弄醒。
在開始治療階段，注意發(fā)生皮疹。要經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn)，防止刺激強(qiáng)度及刺激時(shí)間不足。電刺激療法需持之以恒。為達(dá)到好的治療效果也可與支具治療聯(lián)合應(yīng)用。

(三)支具療法
在脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中支具治療占重要位置。winter等曾對(duì)95例cobb角在30~39°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸用milwaukee支具治療，骨生長成熟后停止使用，其后經(jīng)過二年半的隨診，84%的側(cè)凸無變化或有減輕。作者對(duì)215例平均cobb角28度的特發(fā)性側(cè)凸患者，頸胸段及胸段側(cè)凸采用milwaukee支具，胸腰段及腰段側(cè)凸采用boston支具治療。經(jīng)平均26個(gè)月隨診，側(cè)凸無變化或減輕的有效率為82%.支具療法適用少年期和青春期的特發(fā)性側(cè)凸，對(duì)先天性側(cè)凸或骨發(fā)育成熟期的側(cè)凸支具治療無效。常使用的治療脊柱側(cè)凸的支具有兩大類：即ctlso及tlso.
1.ctlso 固定范圍包括頸椎、胸椎、腰椎和骶椎。milwaukee支具是其代表，包繞骨盆的部分由塑料制成，外面附有三個(gè)立柱，一前二后。三根柱在頸部與頸圈相連，圈的后方為枕托，前方緊貼喉前托位下頜。ctlso適用于頂椎在t8以上的側(cè)凸。根據(jù)需要在立柱上補(bǔ)加壓力墊或吊帶，主墊應(yīng)安放在側(cè)凸頂椎的水平。壓墊位置應(yīng)盡量偏向外側(cè)，以增加水平分力。

2.tlso 固定范圍包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中boston支具是它的代表。tlso適用于側(cè)凸頂椎在t8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包繞骨盆，該類支具可被衣服遮蓋，不影響美觀，患者容易接受。但這種支具必須用石膏取樣。甚至在牽引下或加壓墊下，取樣做成陰模，后制成陽模。再用塑料在陽模上作成支具，才有較好的矯形作用。

3.穿戴支具的時(shí)間? 支具穿戴時(shí)間每日不少于23小時(shí)，1小時(shí)留作洗澡、體操等活動(dòng)練習(xí)。支具治療需持之以恒，若無禁忌，支具使用應(yīng)至骨生長發(fā)育成熟。停用支具的指標(biāo)：
①4個(gè)月內(nèi)身高未見增長。
②risser征4~5級(jí)(髂嵴骨骺長全及融合).取下支具后4小時(shí)攝片，cobb角。達(dá)到上述指標(biāo)，支具穿戴時(shí)間每日可為20小時(shí)。4個(gè)月后復(fù)查無變化，減為16小時(shí)。如再復(fù)查仍穩(wěn)定改為12小時(shí)。再隔3個(gè)月，去除支具24小時(shí)后拍脊柱正位片，cobb角仍無變化，即停止使用。在此期間如有畸形加重，仍需恢復(fù)每日23小時(shí)著用支具。

(四)牽引療法
牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步加重，或使側(cè)凸得到一定程度的改善。牽引療法，目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)達(dá)到最大限度地矯正。防止手術(shù)一次性地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。牽引的方法很多，如頸牽引，斜臺(tái)頸牽引，頸—骨盆套牽引、頭顱—骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等，現(xiàn)將后兩種介紹如下：

1.頭顱一骨盆環(huán)牽引? 該裝置首先由dewald和ray于1970年設(shè)計(jì)并應(yīng)用臨床。它由頭環(huán)、骨盆環(huán)和四根支撐桿組成。頭環(huán)由特制螺釘固定在頭顱，骨盆環(huán)可由斯氏針、特制的螺釘、皮圍腰或腰部石膏固定。

(1)頭顱環(huán)安裝? 患者頭發(fā)剃光，仰臥、頭由助手扶持并固定于床緣之外，皮膚常規(guī)消毒，局麻下操作。頭環(huán)應(yīng)套在頭顱最大徑線下方，位眉弓上和耳尖上各1cm.頭環(huán)至頭皮的距離為1~1.5cm,以4枚特制的顱骨螺釘將顱環(huán)與顱骨連接固定。前方兩枚顱釘在眉弓外1/3點(diǎn)上方1cm處刺入皮膚，后方兩枚顱釘與前方顱釘呈對(duì)角線擰入，直至扭力為6kg左右(三個(gè)手指擰不動(dòng))為止，將顱釘擰入顱骨外板。

(2)骨盆環(huán)安裝? 全麻或局麻后，患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上。由助手在后側(cè)髂后上棘處放一斯氏針作導(dǎo)向，術(shù)者在前側(cè)自髂前上棘下0.5cm向?qū)п樂较虼┤胨故厢槪硐氲拇┏鳇c(diǎn)應(yīng)在髂后上棘中心。一側(cè)穿針完畢，翻身操作對(duì)側(cè)，斯氏針操作法困難，并發(fā)癥多。目前大多采用螺釘固定法，即患者平臥骨科手術(shù)床，使骨盆懸空，由一助手把持骨盆環(huán)，由兩位術(shù)者自兩側(cè)髂前上棘后下方各0.5cm處，由前向后每隔1.5~2.0cm同時(shí)由兩側(cè)對(duì)抗地各擰入三枚特制的螺釘，直到骨盆環(huán)牢固為止。
術(shù)后2~3天暫不牽引，待針眼疼痛消失后，安裝支撐桿。術(shù)后三天應(yīng)每天擰緊固定螺釘，并每天擰調(diào)節(jié)螺絲1~2圈，直至達(dá)到理想的矯正度。

2.脊柱側(cè)凸反懸吊牽引? 該裝置由牽引帶、滑車、繩索及重錘組成?；颊邆?cè)臥在牽引帶中，側(cè)彎的凸側(cè)向下，重量由10kg逐漸加大到40kg使凸側(cè)頂點(diǎn)離床5~8cm,以患者的最大耐受度為限。若僅為術(shù)前準(zhǔn)備，一般牽引時(shí)間兩周左右。通過牽引，使凹側(cè)軟組織得到松解，使脊柱凹側(cè)得到有效的伸展。該方法簡單，方便，并發(fā)癥少，力學(xué)合理，效果也較確切?；颊呖勺杂沙鋈霠恳b置，不需特殊護(hù)理。可在醫(yī)院中牽引，也可在家中或臨時(shí)病房中應(yīng)用。

二、手術(shù)治療
(一)手術(shù)適應(yīng)證
1.病因? 特發(fā)性側(cè)凸、青春期發(fā)展較快，cobb角大于40°者應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。先天性側(cè)凸，特別是僵硬型，或神經(jīng)肌肉型側(cè)凸致脊柱塌陷者，應(yīng)當(dāng)早期手術(shù)。因病程越長，發(fā)展愈嚴(yán)重矯正愈難。

2.年齡? 一般器械矯形固定融合手術(shù)在12歲以后施行。對(duì)先天性側(cè)凸，為防止側(cè)凸加重的局部融合應(yīng)早期手術(shù)。

3.側(cè)凸程度? 目前國內(nèi)外一般規(guī)定在cobb角40°以上者行手術(shù)治療。40°以下者行非手術(shù)治療。

4.側(cè)凸部位? 旋轉(zhuǎn)較重的胸椎側(cè)凸，伴有明顯胸廓畸形或駝背(hump角大)畸形者，比腰椎側(cè)凸要提前手術(shù)，以防影響呼吸功能加重。

5.側(cè)凸并有早期截癱者應(yīng)早期手術(shù)，進(jìn)行減壓解除截癱因素，矯正和防止畸形進(jìn)一步加重。

6.對(duì)年齡較大的成年人側(cè)凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不穩(wěn)，亦可考慮固定融合術(shù)。

(二)常用的手術(shù)
1.harrington手術(shù)? harrington1962年首先報(bào)告用金屬內(nèi)固定裝置支撐或和加壓來矯正側(cè)凸畸形。其裝置主要有兩部分組成，一為棒，二為鉤。放在側(cè)彎凹側(cè)用撐開棒，放在凸側(cè)用加壓棒。撐開棒的近段為棘齒狀，以便放在鉤子內(nèi)只允許撐開，不允許反回。其尾端為方形，以防插入下鉤后旋轉(zhuǎn)。加壓棒較細(xì)，富有彈性；全長有螺紋。撐開棒的上鉤為圓孔，尾端鉤為方孔。加壓棒的rochester型，鉤背面有槽，容易使加壓棒及墊圈放入。撐開棒的上鉤一般放在胸椎小關(guān)節(jié)間，下鉤放在腰椎椎板上緣。加壓棒上鉤放在肋骨橫突關(guān)節(jié)，下鉤放在腰椎椎板下緣。harrington器械有較好的縱向支撐性能，對(duì)cobb角大于50°效果較小，即角度小，矯正力差，而過大的角度可用2根撐開棒，或與加壓棒合并應(yīng)用。
harrington手術(shù)操作方法目前已經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化。患者全麻后俯臥hall-relton手術(shù)支架上。皮膚滅菌，覆蓋無菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400,000腎上腺素溶液，以減少出血。在擬行融合節(jié)段的上一棘突及下一棘突作直線切口。骨膜下剝離棘突及兩側(cè)椎板的軟組織，直至顯露出兩側(cè)小關(guān)節(jié)或肋骨橫突關(guān)節(jié)。用自動(dòng)撐開器撐開兩側(cè)肌肉。在側(cè)彎的凹側(cè)找到上終椎上一小關(guān)節(jié)，將其切開，放置上鉤。在下終椎的下一椎板上緣放置下鉤。在上、下鉤之上各放一間鉤。將脊柱外固定撐開器放在上、下兩間鉤之間。旋轉(zhuǎn)撐開器螺紐，從凹側(cè)將側(cè)彎撐開，選擇長度合適的撐開棒，使其穿入上、下鉤的孔。取掉外撐開器，用撐鉤器使上鉤在撐開棒上段棘齒狀臺(tái)階上向上再撐開1~2棘齒，使達(dá)到最大限度的矯正。然后作術(shù)中喚醒試驗(yàn)，或誘發(fā)電位監(jiān)測。證明無過度矯正，再將擬融合節(jié)段棘突、椎板及小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)作植骨床。然后行髂骨取骨或合并應(yīng)用異體骨行植骨融合。閉合傷口前，放置1~2根負(fù)壓引流管，以減少血腫，防止感染。
若harrington撐開棒與加壓棒合并應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先放置加壓棒。目前harrington撐開器械矯形，多與luque節(jié)段性椎板下鋼絲固定聯(lián)合應(yīng)用，以減少單純harrington手術(shù)后的脫鉤、斷棍等并發(fā)癥。

2.luque手術(shù)? 1976年由墨西哥luque首先報(bào)告。他將兩根“l(fā)”形金屬棒置于側(cè)彎節(jié)段的兩側(cè)椎板。把一根金屬棒的短臂插入側(cè)彎，上終椎上一棘突中，另一“l(fā)”形金屬棒短臂插入側(cè)彎下終椎下一棘突中。如此使兩棒呈一長方形，控制金屬棒上、下滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，切除需要固定節(jié)段的所有棘間韌帶、黃韌帶，打開椎板間孔。自每一椎板間孔穿入鋼絲，通過椎板下，從相鄰的椎板間孔穿出。把每一節(jié)段椎板下穿過的鋼絲擰緊在每側(cè)的金屬棒上，使椎板和金屬棒完全固定在一起。
luque手術(shù)步驟：體位、切口、顯露同harrington手術(shù)，顯露完畢后行：

1)椎板間開窗 咬除棘間韌帶或部分棘突后露出黃韌帶，先用咬骨鉗咬開一小孔，伸入神經(jīng)剝離子將硬膜外間隙分開。然后用小斜面的kerrison椎板咬骨鉗伸入硬膜外間隙，輕輕下壓硬膜外脂肪，上提咬除黃韌帶。在椎板間隙開一個(gè)0.5cm直徑的窗孔，以便鋼絲通過。

2)椎板下穿鋼絲? 把柔軟，無彈力的0.8~1.0mm直徑鋼絲剪成長約50cm,折成雙股，使頂端留有圓形小孔。將雙股鋼絲頂段彎成以兩椎板間開窗間距為直徑的弧形。把弧形鋼絲頂端伸入下一椎板間開孔，通過硬膜外間隙，緊貼椎板下，由上一椎板間孔開窗穿出。用小鉤鉤住鋼絲頂端小孔，使鋼絲緊貼椎板下提出。將雙股鋼絲頂端剪掉，使成單股，左右兩側(cè)分開，以備固定“l(fā)”形棒。

3)固定“l(fā)”形棒 一般先在凹側(cè)放置“l(fā)”形棒將一鋼絲繞過金屬棒，然后鋼絲交叉擰緊。自上而下逐個(gè)結(jié)扎。在扭緊鋼絲過程中，助手可輕力推壓凸側(cè)，以利矯形。再把另一“l(fā)”形棒放在凸側(cè)，以同樣方法，自上而下，逐個(gè)結(jié)扎每一椎板下穿出的鋼絲。使兩根“l(fā)”形棒，利用側(cè)凸的頂椎為支點(diǎn)，如同“夾板”將側(cè)凸得到矯正。
植骨、融合等同harrington手術(shù)。luque手術(shù)固定牢靠，術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率低，但每一鋼絲通過硬膜外腔，增加了脊髓損傷的機(jī)會(huì)。

3.harri-luque棘突基底骨扣鋼絲固定法? 作者自1985年采用harrington與luque聯(lián)合器械，但不是椎板下鋼絲固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板鉆兩個(gè)并行的1.5mm直徑的孔，分別由一側(cè)向?qū)?cè)通過兩鉆孔將帶有骨扣的鋼絲兩端穿出(骨扣預(yù)先制備好),用穿過來的鋼絲將該側(cè)harrington棒或luque棒固定。這樣，使鋼絲通過骨扣對(duì)棘突由wisconsin法原為橫向拉力，變成對(duì)棘突為大小相等方向相反的對(duì)峙的壓力(圖10),因而大大增強(qiáng)了鋼絲的固定能力。
圖10 棘突基底穿骨扣鋼絲示意圖
作者通過生物力學(xué)測定及經(jīng)100余例臨床實(shí)用對(duì)比證明，該方向?qū)?cè)凸的矯正率及固定力，不弱于luque法。但減少了luque法椎板下穿鋼絲的復(fù)雜性，避免或減少了直接損傷脊髓神經(jīng)的機(jī)會(huì)。

4.dwyer手術(shù)? 1969年澳大利亞的dwyer采用從椎體前方矯正脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法。該手術(shù)主要適用于l1以下的側(cè)凸畸形，特別對(duì)椎板有嚴(yán)重缺如或畸形，不能置鉤的病例更為適合。手術(shù)一般從凸側(cè)作胸腹聯(lián)合切口，切除第10肋進(jìn)入胸腔，在腹膜外顯露t11~l5脊椎前外側(cè)。結(jié)扎各橫行于椎體的血管?？v行切開前縱韌帶及骨膜，并向兩側(cè)作骨膜剝離，顯露出椎體。切除側(cè)凸范圍內(nèi)的各椎間盤，每一椎體上釘入一帶孔的螺釘，鋼索從孔中通過，抽緊鋼索，使椎體靠近。凸側(cè)切除后的椎間隙消失，使脊柱變直。壓扁螺絲使鋼索不能回縮，使側(cè)彎得到矯正。該方法矯形滿意，但并發(fā)癥多。

5.zielke手術(shù)? zielke裝置實(shí)際是改良的dwyer器械，其途徑也是前方入路。本方法最大優(yōu)點(diǎn)是矯正度大，能夠去旋轉(zhuǎn)；固定節(jié)段少，對(duì)畸形節(jié)段只有加壓，沒有撐開作用，因而對(duì)神經(jīng)牽拉損傷的機(jī)會(huì)少。

6.c.d手術(shù) 法國cotrel和dubousset于1984年報(bào)告了他們的新型脊柱側(cè)凸矯形固定器械。主要適用于少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸，是目前脊柱后路矯形手術(shù)中最有效的固定器械之一。但方法復(fù)雜，并發(fā)癥較多。

脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見病，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形，并可影響心肺功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓。
學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿，加強(qiáng)肌肉鍛煉，防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)凸防治知識(shí)，定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查。