50歲以上、有“三高”飲食習(xí)慣、有慢性胰腺炎、長期吸煙、長期飲酒者

無傳染性

常見癥狀：消化不良、腹痛、黃疸、腹痛一般和飲食無關(guān)。 ??????
胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。雖然有自覺痛，但并不是所有病人都有壓痛，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。

1.腹痛

疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜、腹膜或腹膜后組織時，在相應(yīng)部位可有壓痛。

2.黃疸

黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動。胰體尾癌在波及胰頭時才出現(xiàn)黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性。

3.消化道癥狀

最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴(yán)重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，但較罕見。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。

4.消瘦、乏力

胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

5.腹部包塊

胰腺深在，于后腹部難摸到，腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包塊，與胰腺癌不易鑒別。

6.癥狀性糖尿病

少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌：也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。

7.血栓性靜脈炎

晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。

8.精神癥狀

部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個性改變等精神癥狀。

9.腹水

一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴(kuò)散所致。腹水可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。

10.其他

此外，患者常訴發(fā)熱、明顯乏力?？捎懈邿嵘踔劣泻畱?zhàn)等類似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥、膽管炎相混淆。當(dāng)然有膽道梗阻合并感染時，亦可有寒戰(zhàn)、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。

出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗室及其他輔助檢查。
B超、ct、MRI、ercp、ptcd、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物測定、癌基因分析等，對胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助。
一般情況下B超、ca19-9、cea可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ercp和ptcd檢查。如置管引流成功，對嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù)1~2周。MRI對胰腺癌的診斷價值并不優(yōu)于ct.對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時，選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。
對不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時，行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)檢查是必要的。對有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因為細(xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散。

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查的結(jié)合進(jìn)行分析，一般不難診斷。
鑒別診斷
胰腺癌應(yīng)與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、壺腹癌、膽囊癌等病進(jìn)行鑒別。

1.各種慢性胃部疾?。何覆考不伎捎懈共刻弁?，但腹痛多與飲食有關(guān)，黃疸少見，利用X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查不難作出鑒別。

2.黃疸型肝炎：初起兩者易混淆，但肝炎有接觸史，經(jīng)動態(tài)觀察，黃疸初起時血清轉(zhuǎn)氨酶增高，黃疸多在2~3周后逐漸消退，血清堿性磷酸酶多不高。

3.膽石癥、膽囊炎：腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕。

4.原發(fā)性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白陽性，先有肝腫大，黃疸在后期出現(xiàn)，腹痛不因體位改變而變化，超聲和放射性核素掃描可發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。

5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴飲暴食史，病情發(fā)作急驟，血白細(xì)胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出現(xiàn)胰腺腫塊(假囊腫)和黃疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌壓迫胰管也可以引起胰腺周圍組織的慢性炎癥。腹部X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化點(diǎn)對診斷慢性胰腺炎有幫助但有些病例經(jīng)各種檢查有時也難鑒別，可在剖腹探查手術(shù)中用極細(xì)穿刺針作胰腺穿刺活檢，以助鑒別。

6.壺腹周圍癌：壺腹周圍癌比胰頭癌少見，病起多驟然，也有黃疸、消瘦、皮癢、消化道出血等癥狀。而壺腹癌開始為息肉樣突起，癌本身質(zhì)地軟而有彈性，故引起的黃疸常呈波動性；腹痛不顯著，常并發(fā)膽囊炎，反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱較多見。但兩者鑒別仍較困難，要結(jié)合超聲和ct來提高確診率。壺腹癌的切除率在75%以上，術(shù)后5年存活率較胰頭癌高。

目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。

1.外科治療

手術(shù)是惟一可能根治的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率也低。

對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù)，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量。也可在內(nèi)鏡下放置支架，緩解梗阻。

2.姑息治療

對于不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺(膽囊造瘺或膽管外引流)減黃手術(shù)，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀，改善全身狀態(tài)，一般生存時間在六個月左右。

3.綜合治療

胰腺癌由于惡性程度高，手術(shù)切除率低，預(yù)后不良。盡管手術(shù)仍然是首要的治療方法，但由于胰腺癌常常發(fā)現(xiàn)較晚，而喪失根治的機(jī)會，因此需要對胰腺癌進(jìn)行綜合治療。迄今同大多數(shù)腫瘤一樣，還沒有一種高效和可完全應(yīng)用的綜合治療方案?，F(xiàn)在的綜合治療仍然是以外科治療為主，放療、化療為輔，并在探討結(jié)合免疫和分子等生物治療的新方法。

(1)放射治療胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。

(2)化療對不能手術(shù)切除的胰腺癌，或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，均可進(jìn)行化學(xué)治療。對胰腺癌的化學(xué)治療是期望著能降低術(shù)后癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

(3)生物治療生物治療包括免疫與分子治療。隨著免疫與分子生物學(xué)研究的飛速發(fā)展，這將是最具有挑戰(zhàn)性的研究，因為像胰腺癌這樣的難治腫瘤，必須發(fā)展一些全新的方法來治療：
①基因治療：多數(shù)仍然停留在臨床前期，少有進(jìn)入臨床Ⅰ期或Ⅱ期試驗。
②免疫治療：應(yīng)用免疫制劑，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，是綜合治療的一部分。

(4)其他療法胰腺癌屬于對放化療敏感性低的低氧性腫瘤，但對熱敏感性增高。近年來由于技術(shù)上的改進(jìn)，使得溫?zé)岑煼ǖ玫搅藨?yīng)用。常用的溫度是44℃.但還需對加溫和測溫方法加以改進(jìn)。

4.對癥支持治療

胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑；必要時用50%~75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)。放療可使部分患者疼痛緩解。還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。

1、患者注意休息，避免過度勞累。
2、由于癌癥病人體質(zhì)虛弱，造血功能不佳，出血后不易止血，故需避免出血?；颊弑M量不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。
3、黃疸時皮膚易瘙癢，避免用手用力抓撓，指甲不用過長，以免皮膚破潰，造成感染；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔，每日可用溫水擦浴1~2次。
4、待體力恢復(fù)后，可選擇一些力所能及的體育運(yùn)動或體力活動。如步行、慢跑、做廣播體操、打太極拳、舞太極劍等。一方面運(yùn)動可增加熱能消耗，降低血糖；另一方面可降低血中膽固醇，減緩或預(yù)防動脈粥樣硬化；另外，還可改善心肺功能，消除精神緊張，振奮精神。但要注意循序漸進(jìn)，持之以恒，以不感到疲勞為宜。
5、保持樂觀的心態(tài)，可通過參加社交互動，如參加讀書會、交流會等多與人交流，緩解心中過大的壓力。

胰腺癌的病因尚未明確，暫無有效的預(yù)防措施，以下舉措有可能降低發(fā)病風(fēng)險：
1、改變飲食結(jié)構(gòu)，不吃燒焦和燒糊食品，少吃高脂肪、高蛋白、高鹽食物。就餐有規(guī)律，每日3~5餐，不吃零食，可以減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，降低胰腺癌發(fā)生的風(fēng)險。
2、嚴(yán)禁暴飲暴食，因為暴飲暴食可引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也會埋下患胰腺癌的隱患。
3、堅持體力活動，避免超重和肥胖。
4、多吃粗糧，少吃高膽固醇膳食。谷類、豆類及甘薯等富含非淀粉多糖及膳食纖維的食物能降低胰腺癌發(fā)生的風(fēng)險，而含高膽固醇的動物內(nèi)臟能增加胰腺癌的危險性。
5、對年齡在40歲以上、新發(fā)現(xiàn)糖尿病、慢性胰腺炎、長期吸煙、有腫瘤家族史等人群應(yīng)定期進(jìn)行胰腺癌篩查。
6、患有糖尿病、慢性胰腺炎者應(yīng)積極治療原發(fā)病。
7、戒煙禁酒，可減少患胰腺癌的風(fēng)險。
8、盡量避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)，如N-亞硝基甲胺、烴化物等。