無特發(fā)人群

無傳染性

1. 癥狀
急性胰腺炎：
多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”.若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1~3次不等；在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續(xù)性頻頻干嘔?？捎邪l(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱；出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。
有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。
慢性胰腺炎：
輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。疼痛嚴重時伴惡心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點?；颊呦豺榍P位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重。輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉，每天大便3~4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應(yīng)，病人出現(xiàn)消瘦、無力和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損嚴重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。
2.體征
急性胰腺炎
多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ards).腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。腸麻痹時，可呈“安靜腹”。
慢性胰腺炎
患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重。根據(jù)實驗，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數(shù)向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。

1.白細胞計數(shù)
如感染嚴重，白細胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。
2.血、尿淀粉酶測定
具有重要的診斷意義。正常值：血清：8~64溫氏(winslow)單位，或40~180蘇氏(somogyi)單位；尿：4~32溫氏單位。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。
淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。
3.血清脂肪酶測定
其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5~10天，對較晚患者測定其值有助診斷。
4.血清鈣測定
正常值不低于2.12mmol/l(8.5mg/dl).在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4~5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/l(7mg/dl)以下，提示病情嚴重，預(yù)后不良。
5.血清正鐵蛋白(mha)測定
mha來自血性胰液內(nèi)紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)mha,在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。
6.X線檢查
腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ards時肺野呈“毛玻璃狀”。
7.B超與ct
均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。
8.病理檢查
胰腺組織活檢適用于慢性胰腺炎的患者，主要用于與胰腺癌的鑒別診斷。
9.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）
主要用于慢性胰腺炎的患者，可以顯示胰管形態(tài)改變，是慢性胰腺炎形態(tài)學(xué)診斷和分期的重要依據(jù)。
10.胰管鏡
胰管鏡可直接觀察胰管內(nèi)病變，同時能收集胰液、細胞刷片及組織活檢等檢查，對慢性胰腺炎早期診斷及胰腺癌鑒別診斷有意義。

急性胰腺炎診斷
臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：
(1)與急性胰腺炎臨床表現(xiàn)相符合的腹痛（急性發(fā)作的、持續(xù)性的、劇烈的上腹痛，常放射到背部）；
(2)血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；
(3)影像學(xué)（超聲、CT或MRI）顯示胰腺腫大、滲出或壞死等胰腺炎改變。
慢性胰腺炎診斷
臨床表現(xiàn)多變且無特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應(yīng)懷疑本病。臨床診斷主要根據(jù)病史、體格檢查并輔以必要的X線、超聲或其他影像學(xué)檢查、上消化道內(nèi)鏡及有關(guān)實驗室檢查等。
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，胰腺內(nèi)外分泌功能檢測可以作為診斷的補充。病理學(xué)診斷是慢性胰腺炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
慢性胰腺炎確診標(biāo)準(zhǔn)
(1)腹部B超胰腺組織內(nèi)有胰石存在。
(2)ct胰腺內(nèi)鈣化，證實有胰石。
(3)ercp:胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)則擴張并且分布不均勻；主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。
(4)分泌試驗：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。
(5)組織學(xué)檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺炎所特有。
(6)導(dǎo)管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。
鑒別診斷
1、與急性胰腺炎相鑒別的疾病
急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，常需與膽石癥、消化性潰瘍、心肌梗死及急性腸梗阻等鑒別。上述急腹癥時，血淀粉酶及脂肪酶水平也可升高，但通常低于正常值的2倍，而急性胰腺炎血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍。
2、與慢性胰腺炎相鑒別的疾病
(1)胰腺癌：胰腺炎性包塊與胰肪癌鑒別尤為重要，且有一定難度，需要EUS引導(dǎo)下行細針穿刺活組織檢查，甚至開腹手術(shù)探查。
(2)消化性潰瘍：十二指腸球部后壁穿透性潰瘍可與胰腺粘連而引起頑固性疼痛，通常與慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的腹痛混淆，通過內(nèi)鏡檢查可鑒別兩病。
(3)原發(fā)性胰腺萎縮：該病多見于50歲以上的患者。無腹痛、脂肪瀉、體重減輕、食欲減退和全身水腫等臨床表現(xiàn)。超聲及CT檢查一般能鑒別。
(4)其他：慢性胰腺炎還需與膽道疾病、小腸性吸收功能不良、慢性肝病等常見疾病鑒別。

(一)急性胰腺炎

1.一般治療

急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。

(1)禁食、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。

(2)補充體液，防治休克　全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。

(3)解痙止痛　診斷明確者，發(fā)病早期可對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起oddis括約肌痙攣。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶　胃管減壓、h2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)營養(yǎng)支持　早期禁食，主要靠完全腸外營養(yǎng)(tpn).當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食。除高脂血癥病人外，可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

(6)抗生素的應(yīng)用　早期給予抗生素治療，在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細菌感染。

2.手術(shù)治療

胰腺膿腫，胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定；繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾?。浑m經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化，應(yīng)手術(shù)治療。
手術(shù)方式主要有兩種：
①剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。
②剖腹清除壞死組織、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。術(shù)中可同時行胃造瘺、空腸造瘺(用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù)。偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。

在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期(72小時內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)纖維十二指腸鏡oddis括約肌切開取石，其療效顯著，并發(fā)癥少。

(二)慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療，如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補充胰酶；控制糖尿病；營養(yǎng)支持療法。必要時行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)。

1. 疼痛護理：禁食、胃腸減壓、絕對臥床。遵醫(yī)囑給予抗胰酶和解痙止痛藥物。協(xié)助病人變換體位、按摩背部等。
2. 維持水、電解質(zhì)平衡：密切觀察病人各項相關(guān)指標(biāo)、判斷有無失水并根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時予以糾正。
3. 防治休克：定時測量生命體征，預(yù)防休克的發(fā)生。如已出現(xiàn)休克，配合醫(yī)生進行積極搶救如備好搶救物品、維持有效呼吸型態(tài)、保持靜脈通路通暢等。
4. 維持營養(yǎng)需要量：根據(jù)病情予相應(yīng)飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。
5. 引流管護理：分清每根導(dǎo)管的名稱、放臵部位及其作用，防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時更換并對引流液的色、質(zhì)、量進行觀察記錄。
6. 控制感染，降低體溫：監(jiān)測體溫和血白細胞計數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評估效果。協(xié)助并鼓勵病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰，加強口腔和尿道口護理。病人體溫高于38.5℃時，應(yīng)補充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予物理、藥物降溫措施。

急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發(fā)病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進行預(yù)防。
1.膽道疾病
避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。
2.酗酒
平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴飲
可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。