無特發(fā)人群。

無傳染性

多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀，最初僅表現(xiàn)為上腹部不適，隱痛，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。當(dāng)患者出現(xiàn)腰背部疼痛為腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢，為晚期表現(xiàn)。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕。胰腺癌患者常出現(xiàn)消化不良、嘔吐、腹瀉等癥狀。胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血；貧血、發(fā)熱；血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死；原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。胰頭癌的體征主要包括皮膚、鞏膜黃染，肝臟、膽囊、脾腫大；上腹部壓痛或包塊。出現(xiàn)腹水、腹部包塊、淺表淋巴結(jié)腫大等往往提示晚期病變。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血清生化檢查可有血、尿淀粉酶的一過性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。膽道梗阻時(shí)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶也可輕度升高，尿膽紅素陽性。
2.影像學(xué)檢查
影像學(xué)診斷技術(shù)是胰頭癌的定位和定性診斷的重要手段。
(1)B超可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張(正常直徑≤3mm),胰頭部占位病變。同時(shí)可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(2)內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通B超。
(3)胃腸鋇餐造影胰頭癌腫塊較大可顯示十二指腸曲擴(kuò)大和反“3”字征。低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率。
(4)ct胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義。
(5)ercp可顯示膽管和胰管近壺腹側(cè)影像或腫瘤引起的膽、胰管擴(kuò)張的影像。此種檢查可能引起急性胰腺炎或膽道感染，應(yīng)予警惕。
(6)MRI或磁共振膽胰管造影(mrcp)單純MRI診斷并不優(yōu)于增強(qiáng)ct.mrcp能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值，具有無創(chuàng)性、多角度成像、定位準(zhǔn)確、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。
(7)選擇性動(dòng)脈造影對胰頭癌的診斷價(jià)值不大，但對顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系以估計(jì)根治手術(shù)的可行性有一定意義。
(8)經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在B超或ct引導(dǎo)下穿刺腫瘤作細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可達(dá)80%左右。

鑒別診斷
胰腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，因此很容易造成胰腺導(dǎo)管的梗阻、擴(kuò)張，胰頭癌常直接浸潤膽總管下端各壁，而發(fā)生梗阻性膽管擴(kuò)張，引起黃疸。而轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)癌細(xì)胞脫落后，通過血行或淋巴道轉(zhuǎn)移至胰腺，其癌細(xì)胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管擴(kuò)張，也不浸潤膽總管壁，除非腫物較大，外壓膽總管，可引起梗阻性擴(kuò)張。
轉(zhuǎn)移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、腎和胃腸道的癌腫均可轉(zhuǎn)移到胰腺。胰腺是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位。轉(zhuǎn)移性胰腺癌的ct表現(xiàn)多種多樣，大致分為3種情況，即單發(fā)不規(guī)則腫物、多發(fā)腫物和胰腺彌漫性腫大。其中以單發(fā)腫塊最多見，而單發(fā)腫塊多位于胰頭部。轉(zhuǎn)移灶的大小依檢查時(shí)間早晚不同各異，其形態(tài)大多呈不規(guī)則狀，部分可見分葉，密度上表現(xiàn)為低密度及等密度，但以低密度為主。形態(tài)與密度改變沒有明顯特異性，但從局部表現(xiàn)很難與原發(fā)腫瘤區(qū)別，必須密切結(jié)合臨床及其他一些間接征象加以辨別。原發(fā)灶明確是診斷的前提，所以診斷并不十分困難。
胰腺多發(fā)腫物比較容易引起轉(zhuǎn)移，如果原發(fā)灶確定，可以診斷。但是胰腺癌應(yīng)與急性胰腺炎、全胰癌鑒別。急性壞死型胰腺炎有時(shí)因低密度壞死與胰實(shí)質(zhì)緊貼在一起似胰腺多發(fā)性彌漫轉(zhuǎn)移，但強(qiáng)化后實(shí)質(zhì)邊界不清，胰周有低密度水腫帶，臨床癥狀典型可以鑒別。部分全胰癌表現(xiàn)為胰腺多發(fā)病灶和灶性彌漫性腫大時(shí)，二者鑒別較困難，須緊密結(jié)合臨床病史。
此外，部分慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺局限性腫大，特別是位于胰頭部的胰腺增大與胰頭癌極為相似，以下幾點(diǎn)可以鑒別：
①胰頭增大，外形光滑無分葉。
②增強(qiáng)表現(xiàn)為密度均勻。
③膽總管正常或擴(kuò)張，但形態(tài)規(guī)則。
④胰周血管或臟器無明顯侵犯。
⑤胰頭部可見到鈣化。
診斷
總之，胰頭癌表現(xiàn)形態(tài)多種多樣，診斷時(shí)須密切結(jié)合臨床，以提高診斷率，ct仍為重要檢查方式。

外科治療
1) 術(shù)前膽汁引流：圍手術(shù)期減黃手術(shù)的效果存在爭議。不強(qiáng)調(diào)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前膽汁引流。但在由于營養(yǎng)不良、膿毒血癥、高膽紅素血癥，以及新輔助化療必須延期外科手術(shù)的病人可行內(nèi)、外引流或支架等膽汁引流手術(shù)。

2) 胰頭癌的合理切除范圍：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織。手術(shù)的方式為胰十二指腸切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)切除范圍分為保留幽門胰十二指腸切除術(shù)，區(qū)域性根治性胰十二指腸切除術(shù)和聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)。胰頭癌的合理切除范圍：a.清除下腔靜脈和腹主動(dòng)脈之間的淋巴、結(jié)締組織；b.清除肝門部軟組織；c.在門靜脈左側(cè)斷胰頸；d.切除胰鉤；e.將腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織連同十二指腸系膜一并切除；f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時(shí)，在保證切緣陰性的情況下，則將門靜脈切除一段 ,進(jìn)行血管重建。[4-5]
3) 姑息性治療方法的選擇
a. 姑息性胰十二指腸切除術(shù) (肉眼下腫瘤切除干凈，鏡下切緣陽性 ).有資料表明術(shù)后1年存活率高于姑息性雙旁路手術(shù)，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并未增加，僅住院時(shí)間有所增加。雖然姑息性手術(shù)切除相對安全，但目前沒有足夠的證據(jù)表明應(yīng)常規(guī)使用。
b. 采用膽管空腸roux-en-y吻合解除膽道梗阻，可附加胃空腸吻合解除或預(yù)防十二指腸梗阻。過去經(jīng)常忽視胰管梗阻造成的腹痛和胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，在行膽腸、胃腸吻合的同時(shí)附加胰管空腸吻合，可解除胰管高壓造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的狀況亦有所改善。
c. 通過內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架、胰管內(nèi)支架和腸道內(nèi)支架，以及腹腔鏡膽腸吻合、胃腸吻合等手段解決胰頭癌病人的黃疸、十二指腸梗阻等癥狀。
化療和放療
1) 化療原則：全身化療用于輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病例；在治療前應(yīng)與病人溝通化療目的；對正在化療的病人需要密切隨訪。

2) 化療的途徑：推薦采用靜脈全身化療和動(dòng)脈灌注化療。

3) 推薦常用的化療方案：
對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病例，吉西他濱1000mg/m^2靜脈輸注30分鐘以上，每周一次，連用三周休一周的方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案；
對局部晚期不可切除的胰腺癌病例，吉西他濱單藥或者以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療不加放療可作為以5-fu為基礎(chǔ)的放化療的的替代方案或作為輔助性化療方案；吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療；
吉西他濱+順鉑、吉西他濱+草酸鉑、吉西他濱+阿瓦斯汀、吉西他濱+卡培他濱；對既往未接受過化療的病人，二線化療方案以吉西他濱為基礎(chǔ)，其它可選擇方案有：卡培他濱或5-fu + 草酸鉑。
放療原則：胰腺癌切除術(shù)后輔助性放療和不可切除的腫瘤放療仍建議選擇以5-fu為基礎(chǔ)的放化療，放療方法有適形調(diào)強(qiáng)放療等。治療劑量應(yīng)根據(jù)手術(shù)前的CT掃描和手術(shù)中留置的標(biāo)記銀夾而定；治療區(qū)域包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。
其它輔助治療
包括：射頻組織滅活，冷凍，高能聚焦超聲，γ-刀及生物治療等，目前尚沒有明確證據(jù)顯示其能夠延長生存期。

日常護(hù)理
1、保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。
3、合理飲食，飲食宜清淡，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。

雖然胰腺癌發(fā)病的確切病因還不清楚，但可以肯定的是，其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切。近年來，胰腺癌之所以快速增長，與人們生活條件改善，不良生活方式增多有關(guān)。所以，要預(yù)防胰腺癌，就要從生活方式上注意。
人們應(yīng)保證飲食中肉、蛋、蔬菜、水果、糧食的合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品，適當(dāng)增加粗糧和蔬菜、水果的攝入。
第一，要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。研究顯示，這類食物攝入過多，患胰腺癌幾率明顯升高。歐美等發(fā)達(dá)國家居民胰腺癌發(fā)病率相對較高，多與此有關(guān)。
第二，不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
第三，堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，對抵抗癌癥也有作用。
第四，忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。
第五，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。因工作需要長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)做好防護(hù)。