無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

決定于膽管之梗阻程度和有無(wú)感染，多數(shù)患者過(guò)去曾有一次或多次急，慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸，表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管，或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。
膽石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的，完全性阻塞畢竟屬少見(jiàn)，故約20%患者可以不感右上腹絞痛，40%的患者雖有絞痛但無(wú)黃疸，其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時(shí)至1~2天開始有黃疸，且持續(xù)數(shù)天后即可逐漸消退，如膽總管內(nèi)結(jié)石不能排出至十二指腸，則腹痛勢(shì)必再發(fā)，并可再度出現(xiàn)黃疸，且復(fù)發(fā)的次數(shù)往往愈趨頻繁，程度亦多愈加嚴(yán)重；但也有病例在一次發(fā)作后相隔10余年不再?gòu)?fù)發(fā)，至下次發(fā)作時(shí)膽總管內(nèi)之結(jié)石已大至l~2cm直徑以上，或者發(fā)作時(shí)僅有輕微腹痛而不復(fù)出現(xiàn)黃疸者，少數(shù)病例于某次發(fā)作后可致膽道完全阻塞，黃疸持續(xù)不見(jiàn)消退，顏色甚深呈黃綠色，皮膚瘙癢顯著，糞便呈陶土色，且有明顯消瘦現(xiàn)象，與胰頭癌很難鑒別，此類患者膽道探查時(shí)往往可見(jiàn)巨大的結(jié)石嵌頓在壺腹部；或有多量之泥沙樣結(jié)石壅塞在膽總管或肝管內(nèi)，少數(shù)情況術(shù)中膽總管內(nèi)見(jiàn)不到結(jié)石，其結(jié)石大多系膽管內(nèi)壓力過(guò)大而自行排入腸內(nèi)或由于麻醉后括約肌松弛而有利于結(jié)石排出，然而，在結(jié)石移動(dòng)的過(guò)程中，患者多有反復(fù)的膽絞痛發(fā)作史，發(fā)作時(shí)除阻塞外常并有膽道感染癥狀，膽囊不腫大，一般仍可與胰頭部癌區(qū)別。
患者發(fā)作時(shí)多無(wú)腹肌強(qiáng)直，但上腹部或右上腹可有輕度觸痛，肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，稍有觸痛，但一般膽囊則多不可捫及，脾臟有時(shí)也可腫大，多數(shù)患者黃疸明顯，病容憔悴，神情抑郁，時(shí)有消瘦現(xiàn)象，有并發(fā)癥時(shí)則有相應(yīng)的體征如黃疸和休克征等。

1.B超檢查
B超檢查是目前診斷膽總管結(jié)石的首選方法，膽總管結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)有聲影的恒定強(qiáng)回聲團(tuán)。超聲對(duì)膽總管擴(kuò)張具有強(qiáng)力的診斷價(jià)值，而膽總管擴(kuò)張可做為膽總管結(jié)石的間接征象。
2.CT檢查
ct具有較強(qiáng)的密度分辨能力，因而在診斷膽總管結(jié)石時(shí)具有重要的診斷價(jià)值。但是ct對(duì)于膽總管內(nèi)等密度的泥沙樣結(jié)石或者含鈣少的結(jié)石無(wú)法發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽管腫瘤無(wú)法區(qū)分，故其具有一定的局限性。
3.ercp檢查
ercp既可用于膽總管結(jié)石的診斷，結(jié)石檢出率高，又可用于其治療，故使用率較高?，F(xiàn)已普遍將ercp作為診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
4.mrcp檢查
mrcp是非創(chuàng)傷的檢查方法，能清晰的顯示三級(jí)膽管。mrcp診斷膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確性高。
5超聲內(nèi)鏡
超聲內(nèi)鏡(uus)是將超聲探頭與內(nèi)鏡相結(jié)合的一種檢查技術(shù)，既可直接觀察豁膜表面又可進(jìn)行超聲檢查，結(jié)石檢出率高，優(yōu)于B超檢查和一般CT檢查。
6.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(ptc)是在B超或者X線引導(dǎo)，穿刺人肝內(nèi)膽管后注射造影劑顯像的技術(shù)。其診斷效果良好，但是有創(chuàng)性的操作容易引起膽汁漏甚至出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故常在行ptc的同時(shí)配合經(jīng)皮肝穿刺置管引流(ptcd)能有效的減少并發(fā)癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
膽總管結(jié)石急性梗阻，炎癥發(fā)作期，根據(jù)病史和典型表現(xiàn)，一般的臨床診斷并不困難，但由于膽總管結(jié)石的病因，病理和治療與整個(gè)膽道系統(tǒng)密不可分，因此對(duì)其診斷除了明確膽總管的結(jié)石和病理狀況以外，還必須全面了解包括膽囊和肝臟在內(nèi)的整個(gè)膽道系統(tǒng)的病理狀況，是否存在膽囊和肝內(nèi)膽管結(jié)石及其數(shù)量分布，有無(wú)肝膽管的狹窄，擴(kuò)張和解剖變異，并發(fā)肝膿腫，肝硬化，肝組織萎縮等改變，以便選擇合理的治療方法，爭(zhēng)取最佳效果，為此必須依靠現(xiàn)代影像學(xué)診斷。
鑒別診斷
下列疾患，凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷時(shí)均應(yīng)加以考慮：
①先天性疾患：如膽總管囊腫，溶血性黃疸。
②炎性疾患：如傳染性肝炎，慢性胰腺炎，急性膽囊炎。
③外傷性病變：如手術(shù)后膽總管的狹窄。
④寄生蟲?。喝缒懙阑紫x病，中華分支睪吸蟲病。
⑤癌腫：如肝癌，胰頭癌，胃癌等。
上述疾患，以傳染性肝炎，膽道蛔蟲病，胰頭癌等比較常見(jiàn)，其鑒別要點(diǎn)略述如下。
1.傳染性肝炎 患者有傳染的接觸史，在出現(xiàn)腹痛和黃疸以前常有明顯的先驅(qū)癥狀如全身乏力，食欲不振等，其腹痛為肝區(qū)的鈍痛，多不放散，黃疸出現(xiàn)迅速而消退比較緩慢，程度深淺不定，范登白試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)，本癥患者起病初期即有體溫升高，但白細(xì)胞之增減不定，而淋巴細(xì)胞常有增加，肝功能試驗(yàn)在病變初期即有明顯減退，頗為突出。
2.膽道蛔蟲病 患者年齡一般較輕，多在30歲以下，發(fā)病突然，絞痛劇烈，有陣發(fā)性加劇且有特殊鉆頂感，發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，?？赏鲁龌紫x，黃疸一般多不明顯，除非至病程之晚期，通常亦無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹肌強(qiáng)直和腹壁壓痛也多不顯著。
3.胰頭癌 患者年齡一般較大，多在50歲以上，發(fā)病隱晦，往往先出現(xiàn)黃疸而后方伴有腹痛(以往無(wú)相似的腹痛黃疸史),黃疸屬進(jìn)行性，可發(fā)展至甚深程度而無(wú)波動(dòng)表現(xiàn)，其糞便因缺乏膽汁呈灰白色后，將始終為陶土狀；尿中尿膽素原也常為陰性，因阻塞往往是完全性，腹痛不常有，有腹痛者多為上腹部的持續(xù)性隱痛，往往向后背牽涉，即使病程已久，通常也多無(wú)感染的癥狀，體溫和白細(xì)胞將始終正常；但其病變?yōu)檫M(jìn)行性，至病程晚期常有消瘦和惡病質(zhì)表現(xiàn)，范登白試驗(yàn)為直接強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，其他肝功能試驗(yàn)也符合阻塞性黃疸而無(wú)肝細(xì)胞之損害現(xiàn)象。
總之，對(duì)一個(gè)黃疸患者，應(yīng)首先確定黃疸的類型性質(zhì)，然后再根據(jù)各方面的檢查確定其病變部位及原因，一般而論，在病變初期結(jié)合病史和化驗(yàn)檢查確定黃疸的類型應(yīng)無(wú)困難，如已確定為阻塞性黃疸，則病變?cè)谀懝軆?nèi)者最常見(jiàn)的是結(jié)石或寄生蟲，有時(shí)可為血塊或黏液；病變?cè)谀懝鼙谡叨嗍鞘中g(shù)后的瘢痕狹窄，有時(shí)可為膽胰管括約肌之痙攣，或?yàn)橛不阅懝苎?；病變?cè)谀懝芡庹咧饕且阮^癌，有時(shí)可為慢性胰腺炎或因胃癌，肝癌之轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫所致，此類不同病變均可引起阻塞性黃疸，通常均有手術(shù)指征，確實(shí)的病因往往在剖腹探查時(shí)即可明確，術(shù)前鑒別并不太重要。
需要特別指出，膽道長(zhǎng)期阻塞后可引起肝細(xì)胞損害，而肝細(xì)胞有病變時(shí)也可引起肝內(nèi)毛細(xì)膽管阻塞，因此范登白試驗(yàn)二者均可呈雙相反應(yīng)，其他肝功能試驗(yàn)也都表現(xiàn)有一定損害，致使肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸之鑒別為難，上述兩種不同原因的黃疸，因治療原則根本不同，前者需要嚴(yán)格的內(nèi)科治療，后者必須及時(shí)手術(shù)，其鑒別診斷尤為重要，臨床上必須根據(jù)各方面資料全盤考慮，反復(fù)推敲，才能得出正確的結(jié)論。

膽總管結(jié)石病人多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時(shí)就診。急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會(huì)較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。
一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，ptcd或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。經(jīng)非手術(shù)保守治療12~24h,不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的charcot’s三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)行膽道探查減壓。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。

1.經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy,est)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)(endoscopicpapillectomy,ept)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。特別是繼發(fā)性結(jié)石，多因結(jié)石小、數(shù)量少，容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。直徑1cm以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng)ept或est取出。此法創(chuàng)傷小，見(jiàn)效快，更適于年老、體弱或已做過(guò)膽道手術(shù)的病人。經(jīng)纖維內(nèi)鏡用膽道子母鏡取石，需先行est,然后放入子母鏡，用取石網(wǎng)籃取石。若結(jié)石較大，應(yīng)先行碎石才能取出。此法可以取出較高位的膽管結(jié)石，但操作比較復(fù)雜。

2.開腹膽總管探查取石仍然是治療膽總管結(jié)石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。開腹后應(yīng)常規(guī)觸捫探查肝、膽、胰、胃和十二指腸等相關(guān)臟器。對(duì)于擇期手術(shù)，有條件者在切開膽總管之前最好先行術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超檢查，進(jìn)一步明確結(jié)石和膽道系統(tǒng)的病理狀況。尤其原發(fā)性膽總管結(jié)石，多數(shù)伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽管狹窄等改變，需要在術(shù)中同時(shí)解決。切開膽總管取出結(jié)石后，最好常規(guī)用纖維膽道鏡放入肝內(nèi)外膽管檢查和取石。直視下觀察肝膽管系統(tǒng)有無(wú)遺留結(jié)石、狹窄等病變并盡可能取凈結(jié)石。然后用f10~12號(hào)導(dǎo)尿管，若能順利通過(guò)乳頭進(jìn)入十二指腸并從導(dǎo)尿管注入10ml左右的生理鹽水試驗(yàn)無(wú)誤，表明乳頭無(wú)明顯狹窄。如果f10導(dǎo)尿管不能進(jìn)入十二指腸，可用直徑2~3mm的bakes膽道擴(kuò)張器試探。正常oddi乳頭可通過(guò)直徑 3~4mm以上的擴(kuò)張器，使用金屬膽道擴(kuò)張器應(yīng)從直徑2~3mm的小號(hào)開始，能順利通過(guò)后逐漸增大一號(hào)的擴(kuò)張器。隨膽總管的彎度輕柔緩慢放入，不可猛力強(qiáng)行插入，以免穿破膽總管下端形成假道，發(fā)生嚴(yán)重后果。膽總管明顯擴(kuò)張者可將手指伸入膽總管探查。有時(shí)質(zhì)軟、泥樣的結(jié)石可以黏附在擴(kuò)張膽管一側(cè)的管壁或壺腹部，不阻礙膽道探子和導(dǎo)尿管通過(guò)，此時(shí)手感更為準(zhǔn)確。還應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，無(wú)論采用導(dǎo)尿管、bakes擴(kuò)張器，或手指伸入探查，都不能準(zhǔn)確了解有無(wú)膽管殘留結(jié)石或狹窄，特別是肝內(nèi)膽管的狀況。而術(shù)中膽道鏡觀察和取石，可以彌補(bǔ)這一不足，有效減少或避免殘留結(jié)石。膽總管切開探查后，是否放置膽管引流意見(jiàn)不一致。認(rèn)為不放置膽管引流，僅適于單純性膽總管內(nèi)結(jié)石(主要是繼發(fā)結(jié)石),膽管系統(tǒng)基本正常。確切證明無(wú)殘留結(jié)石、無(wú)膽管狹窄(特別是無(wú)膽總管下段或乳頭狹窄)、無(wú)明顯膽管炎等少數(shù)情況，可以縮短住院時(shí)間，避免膽管引流的相關(guān)并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下以即期縫合膽總管。在縫合技術(shù)上最好使用無(wú)創(chuàng)傷的帶針細(xì)線，準(zhǔn)確精細(xì)嚴(yán)密縫合膽總管切口，預(yù)防膽汁溢出。但應(yīng)放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能發(fā)生的膽汁溢 .
膽總管探查取石放置“t”形管引流，是多年來(lái)傳統(tǒng)的方法。可以有效防止膽汁外滲，避免術(shù)后膽汁性腹膜炎和局部淤膽感染，安全可靠，并可在術(shù)后通過(guò)“t”管了解和處理膽道殘留結(jié)石等復(fù)雜問(wèn)題。特別是我國(guó)原發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)病率高，并存肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張狹窄等復(fù)雜病變者較多，很難保證膽總管探查術(shù)中都能完善處理。因此大多數(shù)情況下仍應(yīng)放置“t”形管引流為妥?！皌”形管材料應(yīng)選擇乳膠管，容易引起組織反應(yīng)，一般在2~3周可因周圍粘連形成竇道。用硅膠管或聚乙烯材料的t形管，組織反應(yīng)輕，不易形成竇道，拔管后發(fā)生膽汁性腹膜炎的機(jī)會(huì)較多，不宜采用?！皌”形管的粗細(xì)，應(yīng)與膽總管內(nèi)腔相適應(yīng)。經(jīng)修剪后放入膽總管的短臂直徑不宜超過(guò)膽管內(nèi)徑，以免縫合膽管時(shí)有張力。因?yàn)閺埩^(guò)大、過(guò)緊，有導(dǎo)致膽管壁血供不足或裂開、膽汁溢出和日后發(fā)生膽管狹窄。若有一定程度膽總管擴(kuò)張者，最好選用22~24f的“t”管，以便術(shù)后用纖維膽道鏡經(jīng)竇道取石?？p合膽總管切口，以2-0或3-0號(hào)的可吸收線為好。因?yàn)榻z線等不吸收線的線結(jié)有可能進(jìn)入膽總管內(nèi)成為結(jié)石再發(fā)的核心。膽總管縫合完成后，可經(jīng)t管長(zhǎng)臂，輕輕緩慢注入適量生理鹽水試驗(yàn)是否縫合嚴(yán)密，若有漏水應(yīng)加針嚴(yán)密縫合，以免術(shù)后發(fā)生膽汁滲漏。關(guān)腹前將“t”管長(zhǎng)臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出體外，以免影響腹壁切口一期愈合。

3.腹腔鏡膽總管探查取石主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無(wú)膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。因此這一方法多數(shù)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)探查膽總管。切開膽總管后多數(shù)需要經(jīng)腹壁戳孔放入纖維膽道鏡用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)。取出結(jié)石后可根據(jù)具體情況決定直接縫合膽總管切口或放置“t”形管引流。

4.膽總管下段狹窄、梗阻的處理無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石并膽總管明顯擴(kuò)張者，常有并存膽總管下端狹窄梗阻的可能。術(shù)中探查證實(shí)膽總管下端明顯狹窄、梗阻者，應(yīng)同時(shí)行膽腸內(nèi)引流術(shù)，建立通暢的膽腸通道。

(1)膽總管十二指腸吻合術(shù)：手術(shù)比較簡(jiǎn)單、方便、易行，早期效果較好，過(guò)去常被采用。但因這一術(shù)式不可避免發(fā)生膽道反流或反流性膽管炎，反復(fù)炎癥容易導(dǎo)致吻合口狹窄，復(fù)發(fā)結(jié)石，遠(yuǎn)期效果欠佳。特別是吻合口上端膽管存在狹窄或肝內(nèi)膽管殘留結(jié)石未取凈者，往往反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重膽管炎或膽源性肝膿腫。因此，膽總管十二指腸吻合術(shù)今已少用。多主張僅用于年老、體弱、難以耐受較復(fù)雜的手術(shù)并已明確吻合口以上膽管無(wú)殘留結(jié)石、無(wú)狹窄梗阻者。吻合口徑應(yīng)在2~3cm以上，防止日后回縮狹窄。

(2)膽總管十二指腸間置空腸吻合術(shù)：將一段長(zhǎng)20~30cm帶血管的游離空腸兩端分別與膽總管和十二指腸吻合，形成膽總管與十二指腸間用空腸架橋式的吻合通道。雖然在與十二指腸吻合處做成人工乳頭或延長(zhǎng)空腸段達(dá)50~60cm,仍難以有效防止膽道反流并易引起膽汁在間置空腸段內(nèi)滯留、增加感染因素。手術(shù)過(guò)程也比較復(fù)雜，遠(yuǎn)期效果和手術(shù)操作并不優(yōu)于膽總管空腸吻合術(shù)。

(3)膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)：利用空腸與膽總管吻合，容易實(shí)現(xiàn)3~5cm以上的寬大吻合口，有利于防止吻合口狹窄?？漳c的游離度大、操作方便、靈活，尤其并存肝總管、肝門以上肝膽管狹窄或肝內(nèi)膽管結(jié)石者，可以連續(xù)切開狹窄的肝門及左右肝管乃至Ⅲ級(jí)肝膽管，解除狹窄，取出肝內(nèi)結(jié)石，建立寬暢的大口吻合。適應(yīng)范圍廣、引流效果好。輔以各種形式的防反流措施，防止膽道反流和反流性膽管炎，是最常用的膽腸內(nèi)引流術(shù)式。

(4)oddi括約肌切開成形術(shù)：早年較多用于膽總管末端和乳頭狹窄病人，切開十二指腸行oddi括約肌切開、成形。實(shí)際上如同低位膽總管十二指腸吻合，而且操作較十二指腸吻合復(fù)雜、較易發(fā)生再狹窄，遠(yuǎn)期效果并不優(yōu)于膽總管十二指腸吻合術(shù)。特別是近年來(lái)est成功用于臨床和逐漸普及，不開腹、創(chuàng)傷小、受歡迎。適于oddi括約肌切開的病例，均可采用est代替，并能獲得同樣效果，因此開腹oddi括約肌切開成形術(shù)已極少采用。

(5)新式日本富士纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)：借助高科技產(chǎn)品腹腔鏡和纖維膽道鏡，先用氣腹針經(jīng)腹部穿刺置入腹腔鏡探察膽囊位置、外觀及是否有粘連，確認(rèn)膽囊外部正常后，在肋緣下行2cm小切口入腹，牽引膽囊，在膽囊底切開約0.5cm的切口插入膽道鏡，用負(fù)壓吸引器吸凈膽囊內(nèi)膽汁，同時(shí)放入生理鹽水沖冼膽囊腔，使視野清晰，在纖維膽道鏡直視下取凈膽囊內(nèi)結(jié)石。最后用膽道鏡反復(fù)檢查膽囊腔內(nèi)有無(wú)細(xì)小結(jié)石殘留，并觀察膽汁流入膽囊情況以排除膽囊管內(nèi)有結(jié)石嵌頓。確定膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石后，用可吸收線細(xì)心將膽囊分兩層縫合，最后再逐層縫合手術(shù)切口。

(6)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療：一般性膽管炎發(fā)作在有力的抗炎、保守治療過(guò)程中使用一些中藥方劑舒肝、利膽、解痙、止痛作為輔助治療，有一定效果。中西醫(yī)結(jié)合排石法，對(duì)于結(jié)石小、數(shù)量少、不伴膽管狹窄、oddi括約肌功能正常者，曾有排石成功的報(bào)道。但較大的結(jié)石，不能排出，多發(fā)結(jié)石難以排凈，并易再發(fā)。特別是明顯膽管梗阻并發(fā)重癥膽管炎、不明結(jié)石數(shù)量和大小、是否存在膽管狹窄等情況下，經(jīng)非手術(shù)治療不能在短時(shí)間內(nèi)緩解、好轉(zhuǎn)者，仍應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膽總管手術(shù)探查引流，以免發(fā)展成嚴(yán)重的膽源性感染性休克等嚴(yán)重后果。

一般在手術(shù)后24小時(shí)，肛門排了氣，患者沒(méi)有惡心嘔吐，也不感到腹脹，才可以開始吃東西。并依腸蠕動(dòng)情況漸進(jìn)式飲食。

1、保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長(zhǎng)期郁滯。對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，如膽囊收縮素等。
2、積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病，如溶血性貧血和肝硬變，因?yàn)檫@些病易誘發(fā)膽囊膽色素類結(jié)石。