無特定的人群

無傳染性

1.體積小于8mm以下的膽囊息肉，臨床上患者多沒有明顯的腹痛，腹脹，惡心，嘔吐等表現(xiàn)。極少部分患者會在進食過多油膩食物后出現(xiàn)噯氣，反酸等表現(xiàn)。由于缺乏明顯的臨床癥狀，也非常容易造成患者忽視病情變化。此時，減少油膩食物攝入，定期復(fù)查肝膽胰脾彩超是膽囊息肉患者最好的治療方法。
2.體積大于8mm以上的膽囊息肉，會引起患者膽汁排泄和濃縮發(fā)生變化，造成患者進食后出現(xiàn)腹痛腹脹惡心嘔吐等表現(xiàn)。尤其大于1cm以上的膽囊息肉癌變的風(fēng)險明顯增加。一旦膽囊息肉發(fā)生癌變，會造成膽囊壁僵硬，甚至造成肝臟的破壞，出現(xiàn)患者皮膚鞏膜黃染，消瘦，乏力等表現(xiàn)。
3.良性非膽固醇性plg占35%,包括腺瘤與腺肌瘤病，炎癥性息肉，腺瘤樣增生及罕見的間葉組織腫瘤等，其中炎癥性息肉雖無惡變報道，但與膽囊炎癥相伴，多數(shù)有臨床癥狀，其余類型則均有惡變可能，因此，一經(jīng)查獲宜及時手術(shù)切除，以明確病理性質(zhì)。

B超、ct、膽囊造影術(shù)等。

診斷
plg往往無臨床癥狀或癥狀輕微，診斷主要依靠影像學(xué)，對膽囊息肉樣病變的診斷方法較多，如口服膽囊造影，B超，ct,磁共振膽胰管成像(mrcp),腔內(nèi)超聲(eus)等，但目前診斷膽囊息肉最主要的手段仍是B超檢查。
鑒別診斷
1.彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)和膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)高速動脈血流信號，是原發(fā)性膽囊癌區(qū)別于良性腫塊和轉(zhuǎn)移癌的重要鑒別特征，如膽固醇性息肉血流為直線狀，<20cm/s,而膽囊癌內(nèi)血流多呈樹枝狀，流速>20cm/s,ri越小越傾向于惡性，但對于早期膽囊癌腫塊過小者(<3mm)有時并不敏感，此外還與操作者技術(shù)水平有重要關(guān)系。
2.B超引導(dǎo)下膽囊穿刺細胞學(xué)檢查，有助于鑒別診斷，可提高術(shù)前診斷率，早期膽囊癌在膽汁中找到癌細胞的陽性率為64%,而在病變膽囊壁的陽性率為91%,因此，強調(diào)要在B超引導(dǎo)下選擇性地穿刺病變壁組織，還有學(xué)者在膽囊穿刺時抽取膽汁行癌胚抗原(cea)濃度測定，并與單純膽囊結(jié)石相比，其濃度升高有統(tǒng)計學(xué)意義，亦具有輔助診斷價值。

主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及癌前病變，早期手術(shù)切除。

1.膽囊息肉惡變的危險因素及手術(shù)指征

(1)膽囊息肉的大小大部分學(xué)者已認為膽囊息肉的大小與其良惡性有關(guān)。小的膽囊息肉(直徑<10mm),已被發(fā)現(xiàn)其絕大多數(shù)為良性病變，且可以保持許多年不發(fā)生變化。對于大的膽囊息肉則提示惡性病變。

(2)年齡在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。

(3)息肉的數(shù)目、形態(tài)單發(fā)、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發(fā)生在年齡大，單發(fā)，大的膽囊息肉。

(4)合并膽囊結(jié)石膽囊癌與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系已比較明確，部分膽囊癌患者可同時合并膽囊結(jié)石，結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發(fā)癌變。因此結(jié)石存在增加膽囊癌變危險性。

(5)伴隨臨床癥狀惡性的膽囊息肉更傾向于伴隨的臨床癥狀。

綜合以上膽囊息肉惡變的危險因素，對于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小(以10mm為界)又完全沒有癥狀，則沒有必要手術(shù)；對于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小且僅有消化不良癥狀(腹脹、噯氣等),可以保守治療。而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除；對于息肉直徑>10mm,又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對于息肉直徑<10mm,并且不具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。

2.手術(shù)治療

對于息肉直徑小于10mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷饪赡苄源?，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為首選。而對于息肉直徑>10mm,又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，提示為腫瘤性息肉，應(yīng)行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時可行單純膽囊切除術(shù)；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴大切除術(shù)，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃。

膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑>10mm,年齡>50歲，單發(fā)，廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認為是膽囊息肉惡變的危險因素?？梢愿鶕?jù)這些危險因素來選取適宜手術(shù)的患者。對于直徑<10mm且無臨床癥狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預(yù)防性手術(shù)切除。

膽囊息肉的對癥護理
1、膽囊息肉患者需要保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期淤滯：對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。這些膽囊息肉的護理較為重要。
2、膽囊息肉的護理中還需保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)，從而緩解膽囊息肉的病情。
3、肥胖及運動，膽囊息肉患者可多參加體育活動及食用纖維素，通過排便，可“順便”帶走部分能量，起到減肥功效。這也是膽囊息肉的護理措施。
膽囊息肉的日常護理
1、膽囊息肉患者的飲食宜保持清淡，多食富含纖維的食物，以使大便保持通暢。一般來講，對于溫熱性質(zhì)的動物肉如羊、牛、狗肉應(yīng)該節(jié)制，而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。對于那些具有清熱解毒利濕作用的食物，如綠豆、豆芽、苦瓜等可以多吃。這是屬于膽囊息肉的護理措施之一。
2、膽囊息肉的護理中的飲食沒有太多禁忌，若腹痛發(fā)作，及時看外科。慢性膽囊息肉藥物只能緩解，無法治愈。既然是慢性，在治愈之前就有可能復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)的可能性很大，會反復(fù)發(fā)作，否則也不稱其為慢性膽囊息肉了。
3、典型的急性膽囊息肉首先引起患者上腹痛，常使人誤認為是胃炎，在幾小時后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等等表現(xiàn)。壓迫右下腹可有壓痛，同時有局部肌肉緊張感。這在膽囊息肉的護理中也是需多加注意的。

膽囊息肉的日常預(yù)防
禁酒及含酒精類飲料
酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解，解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌，排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長，變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。
飲食原則
規(guī)律飲食，吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要，人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大，增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
低膽固醇飲食
膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝，清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶，積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃),肥肉，海鮮，無鱗魚類，動物內(nèi)臟等食品。
膽囊息肉健康教育
1、宜多食各種新鮮水果，蔬菜，進低脂肪，低膽固醇食品如：香菇，木耳，芹菜，豆芽，海帶，藕，魚肉，兔肉，雞肉，鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其制品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒，生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮，蒸，燴，炒，拌，氽，燉的烹調(diào)方法，不用油煎，炸，烤，熏的烹調(diào)方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂，沙棘，銀杏，絞股藍草放入水杯中當茶飲用。