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    春雨醫(yī)生

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    腎腫瘤

    腫瘤(tumor of kidney)是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一,多為惡性。臨床中常見的腫瘤包括源自腎實質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。不同腫瘤的發(fā)病率不同,但總體呈逐年上升趨勢,這種趨勢可能與影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用及常規(guī)體檢的推廣普及有關(guān)。腎臟腫瘤在任何年齡都可發(fā)生,男女比例不同。成人惡性腫瘤腫瘤占2%~3%,而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤,發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右。

    無特殊人群

    無傳染性

    不同種類的腎腫瘤臨床表現(xiàn)差異很大。常見癥狀包括:
    1. 腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等。
    2. 腫瘤增大引起的壓迫癥狀:腫瘤壓迫胃、十二指腸時可出現(xiàn)消化道癥狀。
    3. 全身癥狀:高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥高血糖、凝血機制異常等改變。
    4. 其他:當(dāng)外傷等因素導(dǎo)致腫瘤破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征。

    1.B超、ct或MRI檢查。
    2.靜脈尿路造影顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損,腎盞、腎盂積水,輸尿管種植癌,必要時行腎動脈造影以助診斷。
    3.膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴血,或見種植癌。尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞。
    4.尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位,腎影增大,腫瘤區(qū)可見鈣化影,輸尿管可被腫瘤推向中線。
    5.放射性核素腎掃描顯示患腎放射性缺損及稀疏。

    不同種類腎腫瘤臨床表現(xiàn)各異,診斷應(yīng)依據(jù)其具體癥狀、體征進行鑒別。此外,必要的醫(yī)學(xué)檢查在各類腎腫瘤的診斷和鑒別中有重要作用。

    腎腫瘤治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、全身狀態(tài)等選擇治療方案。小的、無癥狀的良性腫瘤可選擇觀察等待,其他腎腫瘤主要的治療方法有手術(shù)、藥物、物理治療等。
    手術(shù)治療
    1 良性腎腫瘤的手術(shù)治療
    良性腎腫瘤是否行手術(shù)治療應(yīng)視患者癥狀、腫瘤大小及患者一般狀態(tài)而定。手術(shù)原則是爭取保留患者腎功能。

    2 惡性腎腫瘤的手術(shù)治療
    1)手術(shù)是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式。手術(shù)的選擇包括根治性腎切除和保留腎單位手術(shù)。手術(shù)治療原則:

    ①保留腎單位的手術(shù)適用于根治性腎切除術(shù)會導(dǎo)致功能性無腎、必須透析的患者。包括雙側(cè)腎腫瘤,孤立腎,腎功能不全,部分較小的單側(cè)腫瘤患者,尤其適合腫瘤位于腎臟上、下極或邊緣的患者;

    ②區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)為可選術(shù)式;

    ③如果腫瘤沒有累及腎上腺,根據(jù)腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉(zhuǎn)移的情況下可保留腎上腺。僅在腎上極腫瘤,巨大腫瘤或ct顯示腎上腺異常時切除同側(cè)腎上腺;

    ④腫瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者手術(shù)需在血管外科醫(yī)生輔助下進行。

    2)部分轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者也可考慮手術(shù)治療
    ①區(qū)域淋巴結(jié)有微小病變的患者可以接受手術(shù)治療;

    ②小部分原發(fā)灶和單一孤立轉(zhuǎn)移灶有手術(shù)可能的患者:如初始診斷時有原發(fā)rcc和單一的孤立轉(zhuǎn)移灶,在腎切除術(shù)出現(xiàn)孤立性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的患者,可接受腎切除加轉(zhuǎn)移灶切除術(shù);

    ③對于原發(fā)灶合并多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,如原發(fā)灶有手術(shù)可能,可推薦在全身治療前進行減瘤性腎切除術(shù)。僅有肺部轉(zhuǎn)移灶、較好預(yù)后因素且體力狀態(tài)評分良好的患者,最有可能在全身治療前腎切除手術(shù)獲益。
    藥物治療
    截止目前,轉(zhuǎn)移性腎腫瘤的治療方法有細(xì)胞因子治療,化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療。
    細(xì)胞因子治療:細(xì)胞因子治療作為標(biāo)準(zhǔn)療法已有多年歷史,對于腫瘤體積較小或以肺轉(zhuǎn)移為主的患者可嘗試大劑量il-2治療,腫瘤無進展生存期(pfs)可較服用安慰劑患者的延長1倍以上。
    化療:腎癌具有多藥物耐藥基因,對化學(xué)治療不敏感?;熤蛔鳛檗D(zhuǎn)移性非
    性非透明細(xì)胞的輔助治療方法。
    靶向治療:目前已應(yīng)用于臨床的靶向藥物有:苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者,表現(xiàn)出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對轉(zhuǎn)移性腎腫瘤有一定的療效,開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀(jì)元。
    物理治療
    對于老年或體弱無法進行手術(shù)治療的患者,如果腫瘤較小,可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。

    日常護理
    1.調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

    日常預(yù)防
    1、保證充足的睡眠,對于氣血的生化、腎精的保養(yǎng)起著重要作用。
    2、要量力而行,勞作有度,房事有節(jié)。這樣才有助于養(yǎng)腎護腎精。
    3、兩手掌對搓至手心熱后,分別放至腰部,手掌向皮膚,上下按摩腰部,至有熱感為止??稍缤砀饕槐?,每遍約200次。此運動可補腎納氣。
    4、足部要特別注意保暖,睡覺時不要將雙腳正對空調(diào)或電扇;不要赤腳在潮濕的地方長期行走。
    5、保持大便通暢,也是養(yǎng)腎的方法。大便難解時,可用雙手手背貼住雙腎區(qū),用力按揉,可激發(fā)腎氣,加速排便;行走時,用雙手背按揉腎區(qū),可緩解腰酸癥狀。
    6、有尿時就要及時排出,也是養(yǎng)腎的最好的方法之一。
    7、不論中藥還是西藥,都有一些副作用,有的藥物常服會傷腎。所以在用藥時要提高警惕,要認(rèn)真閱讀說明書,需長期服用某種藥物時,要咨詢相關(guān)專家。

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    你好,現(xiàn)在是排尿困難嗎?最近有復(fù)查嗎這種情況要復(fù)查一下確定排尿困難的原因。這個不一定術(shù)后半年了去復(fù)查過嗎只能說你們心也太大了一個惡性腫瘤做了手術(shù)半年了從來沒有復(fù)查雖然手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性存在,但并不意味著沒有其他治療選擇。建議您進行復(fù)查,以便醫(yī)生能夠為您提供更合適的治療方案。也不一定是復(fù)發(fā)呀炎癥,結(jié)石都是可以引起排尿困難的。尿常規(guī),泌尿系CT肝腎功能這種情況建議去復(fù)查把原因搞清楚。
    丁恩 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
    2024-09-14
    你好,目前來看沒有明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象考慮術(shù)后改變可能這個不考慮后期可能會改變再復(fù)查不客氣尿酸高轉(zhuǎn)氨酶稍高問題不大不要吃海鮮,喝啤酒多飲水都是相互關(guān)聯(lián)的尿酸降下去都會下降先多飲水,注意飲食,再復(fù)查如果還高,可以吃非布司他不客氣
    高震 徐州市中醫(yī)院
    2023-04-16
    你好!請問術(shù)后多長時間?術(shù)后病理報告呢病理還好好的,術(shù)區(qū)低密度,應(yīng)該是術(shù)后改變,建議做一個增強CT,或彩超再看一下早期分化差一點主要看大小,局部受累,淋巴結(jié)情況,分化只是代表腫瘤的生物學(xué)行為,治療早,治愈率就高一個多月,可能性小,但最好復(fù)查個增強CT看強化情況,可以幫助鑒別,或者先看一下彩超預(yù)后不錯不客氣,祝早日康復(fù)!問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在輸入框左側(cè)“…”中,問題關(guān)閉后頁面下面也可評價),春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。點擊我的頭像,左下角可以關(guān)注我,我會發(fā)布一些科普文章,日常注重保養(yǎng),可以預(yù)防疾病。
    洪喬軍 安徽省第二人民醫(yī)院
    2023-04-16

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