女性人群

無傳染性

常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿混濁、腰酸痛、夜尿增多、食欲不振。
1.急性腎盂腎炎

本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀

(1)一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38~39℃之間，也可高達40℃.熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時大汗等。

(2)泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛，腎叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。

(3)胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。

2.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎時臨床表現(xiàn)復雜，容易反復發(fā)作，癥狀較急性期輕，有時可表現(xiàn)為無癥狀性尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時出現(xiàn)。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎?？捎心I小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓得以改善。

急性腎盂腎炎時可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細胞數(shù)升高，中性粒細胞百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。
1.尿常規(guī)檢查
是最簡便而快捷，較為可靠的檢測方法。宜留清晨第一次中段尿液(排尿前應清洗外陰除外污染),顯微鏡下每個高倍視野下超過5個(＞5個/hp)白細胞稱為膿尿。
2.尿細菌檢查
清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml有臨床意義。
3.無創(chuàng)傷性定位檢查
(1)尿沉渣鏡檢白細胞管型是腎盂腎炎的有力證據(jù)。
(2)尿抗體包裹細菌分析用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗體igg結(jié)合，呈陽性反應。
(3)直接定位法直接法中，stamey的輸尿管導管法準確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用，fairley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大，且簡便易行，臨床常用。
4.其他尿液檢查
包括尿滲透壓、尿nag酶和尿β2-mg等。
5.X線檢查
由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4~8周后進行，急性腎盂腎炎及無并發(fā)癥的復發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流等。此外，還可了解腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)及功能，以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
6.超聲波檢查
是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腫瘤及前列腺疾病等。
7.同位素腎圖檢查
可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5~1.0分鐘，排泄段下降緩慢。慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。

一般根據(jù)腎盂腎炎的癥狀及體征，如尿頻、排尿不適、腰部酸痛、發(fā)熱、肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛等，并結(jié)合尿常規(guī)、超聲等輔助檢查結(jié)果即可做出診斷。
鑒別診斷
1、腎結(jié)核
泌道生殖道結(jié)核常同時伴發(fā)，它是最常見的肺外結(jié)核，多系血行性感染，急性期有發(fā)熱(低熱),盜汗乏力，腰痛，尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀，約20%病例可無臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型尿感，數(shù)年后腎實質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫，干酪樣變先累及髓質(zhì)，乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周圍組織，后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺，副睪，盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿),膿尿，陽性皮膚試驗(ppd),尿結(jié)核培養(yǎng)，檢出率高達90%以上，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例，近年來多聚酶聯(lián)反應(pcr)法檢測尿結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應用于診斷中，其特異性，陽性率高達95%.

2、慢性腎小球腎炎
如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下，若大于3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養(yǎng)，長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時可詳細病史，結(jié)合臨床特點加以分析。

3、前列腺炎
50歲以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置導尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱，血白細胞總數(shù)升高外，腰骶和會陰部疼痛，以致從立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查，白細胞數(shù)>10個 /hp,B超前腺有助于鑒別診斷。

(一)一般治療
目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g,每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)因素者應治療，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗下進行。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發(fā)的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑(smz-tmp)2片，日2次，或吡哌酸 0.5g,日3~4次，諾氟沙星0.2g,日3次，療程7~14天。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1~2g,每8~12小時1次，后者0.4g,每8~12小時1次。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感。用法，前2者1~2,每6 時1次；后者0.1g,日3次。真菌感染用酮康唑0.2g,日3次?；蚍颠?0mg,日2次。

新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復發(fā)作作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復發(fā)或重新感染。

復發(fā)：指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。
復發(fā)的常見原因有
①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據(jù)藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。
②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素、氨芐青霉素、羥芐青霉素、乙基因梭霉素等，療程6周。

一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復發(fā)性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉(zhuǎn)陰。男性因前列腺炎引起復發(fā)者，宜同時治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲唑；環(huán)內(nèi)沙星0.5g,日2次；利福平0.45~0.6g,頓服，療程宜長達3月。必要時手術(shù)切除病變(增生、腫瘤)這前列腺。

如果經(jīng)兩個療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長，約60%患者菌轉(zhuǎn)陰。

再感染：
指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿感再發(fā)，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。

1、遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免疾病進展或出現(xiàn)不良反應。
2、用藥過程中可能會產(chǎn)生皮疹、幻覺、抽搐、驚厥等不良反應，應注意觀察，如有異常，應及時就醫(yī)。

1.注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生 要勤換內(nèi)衣，如不注意外陰的清潔衛(wèi)生，細菌可以通過尿道進入膀胱，并由膀胱、輸尿管逆流的動力入腎盂，然后再侵及實質(zhì)，形成泌尿系統(tǒng)的感染。
2.飲食上要高熱量、高維生素、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。多飲水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于沖洗泌尿道，促進細菌、毒素和炎癥分泌物的排出。
3.體質(zhì)上要適當?shù)腻憻捝眢w增強體質(zhì)，提高機體對疾病的抵抗能力。
4.對于患病的人要禁止盆浴，避免浴水逆流入膀胱，引起感染。
常備的藥物：呋喃坦丁，對泌尿系感染效果較好。吡哌酸、維生素C、可增強呋喃坦丁的作用。(維生素C可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增強)。