胃切除者

無傳染性

臨床首發(fā)癥狀最多見的是蛋白尿和腎病綜合征，約2/3的患者有大量蛋白尿和鏡下血尿，部分有肉眼血尿?？稍缙诎?a href="/pc/disease/323613/" class="s-link">高血壓、夜尿和腎功能受損。多數(shù)病情為逐漸進(jìn)展，感染、脫水、腎損害藥物等因素可加重病情進(jìn)展。

1.尿常規(guī)
中量以上(++)蛋白尿、鏡下血尿(尿相差鏡檢提示為多形性),常有無菌性白細(xì)胞尿、葡萄糖尿?？捎心I小管酸中毒和尿濃縮稀釋功能方面的異常。
2.血液檢查
有低白蛋白血癥，血漿白蛋白低于30克/升，高脂血癥。血清igg水平降低，補(bǔ)體大多正常。
3.腎穿刺活檢
病理可見腎小球硬化萎縮。未硬化小球可代償性增大。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和檢查確診。

1.一般治療表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫者，給予低鹽飲食，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。低白蛋白血癥明顯者，可適量用白蛋白。高血壓明顯者，限鈉、利尿無效，可加用降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。
2.激素以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，尤其原先腎活檢為微小病變，發(fā)展為局灶性節(jié)段性腎小球硬化者，仍首選激素，大多反應(yīng)良好，成人劑量，強(qiáng)的松0.5~1mg/(kg·d),6~8周，以后逐漸減量過度到隔日療法，總療程在1年以上。雖然有資料激素加用細(xì)胞毒藥物的療效并不比單獨(dú)應(yīng)用激素更好。但多數(shù)學(xué)者主張對(duì)激素?zé)o效，依賴型及反復(fù)發(fā)作型者應(yīng)聯(lián)合用藥。因細(xì)胞毒藥物能明顯降低復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)緩解期。并可減少激素的用量，減少其副作用。多選用環(huán)磷酸胺，間歇靜脈用藥，總劑量<150mg/kg.亦可口服苯丁酸氮芥。近年來，亦有用環(huán)孢素a治療本病，近期有一定療效，在減量或停藥過程中易復(fù)發(fā)。且價(jià)格昂貴及潛在的腎毒性，故不宜作首選藥物。
3.其他治療如一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅可降低血壓，且可減少尿蛋白，可能有益于延緩腎衰。另外，本病伴腎病綜合征者不僅高凝血癥，尚有腎內(nèi)凝血、球囊粘連，應(yīng)予以抗凝治療如：潘生丁25~75毫克/天，華弗林2.5毫克/天，可減少蛋白尿，改善腎功能。