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		春雨醫(yī)生
	
    
	
    
		
    
      
      
      
			
		
    
	
    
	
    
	
		
			
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    腎乳頭壞死
    
		
		
    
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      腎乳頭壞死由腎乳頭缺血引起。腎乳頭的血供來(lái)源于髓襻周圍的小血管。這些小血管的堵塞與一些潛在的病變有關(guān)，包括腎盂腎炎、糖尿病、梗阻性尿路病變、鐮狀細(xì)胞貧血和濫用止痛藥。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      臨床表現(xiàn)：腎乳頭壞死的臨床表現(xiàn)取決于潛在的致病因素的類型，可為慢性的腎功能損害表現(xiàn)(可通過(guò)靜脈腎盂造影確診),也可為急性暴發(fā)性敗血癥表現(xiàn)。慢性靜止期通常無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為腎功能受損、腎臟濃縮功能下降，膿尿和蛋白尿。急性’腎乳頭壞死通常表現(xiàn)為急性暴發(fā)性gram陰性菌敗血癥，可合并急性腎功能衰竭。如果在糖尿病或慢性尿路梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生尿路感染時(shí)尤其要注意避免急性腎乳頭壞死的發(fā)生。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      診斷檢查：影像學(xué)特征：X線表現(xiàn)與疾病的程度有關(guān)。腎臟增大水腫，腎臟分泌功能受損。顯示了疾病不同階段腎乳頭的不同形態(tài)變化。腎竇內(nèi)腎乳頭將逐漸形成典型的指環(huán)征，隨著病變進(jìn)展，腎乳頭脫落，最終導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則的空腔形成。粘附在原位的腎乳頭將發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，脫落的腎乳頭在集尿系統(tǒng)內(nèi)，成為可透X線的異物，因此靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影比超聲和ct更具診斷意義。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      治療：急性腎乳頭壞死的治療包括控制急性感染和糾正潛在的病變。如果有梗阻性尿路病變要立即解除，可以行輸尿管插管、經(jīng)皮穿刺造瘺或開(kāi)放手術(shù)造瘺。脫落的腎乳頭會(huì)造成尿路梗阻，要盡快解除。早期診斷并積極的控制感染、解除梗阻、控制糖尿病可取得較好的預(yù)后。對(duì)于長(zhǎng)期濫用止痛藥的患者，要限制止痛藥的使用，同時(shí)治療感染可穩(wěn)定腎功能狀況，甚至改善腎功能。濫用止痛藥的患者易患慢性尿路感染，且尿路腫瘤的發(fā)生率電增加。因此對(duì)該類患者要作尿常規(guī)和尿細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
		
    
	
	
		
		
		
		
		
		
	
		
		
			
    
				
    
					好評(píng)醫(yī)生-腎乳頭壞死
				
    
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