有吸煙嗜好的老年男性人群

常見癥狀：呼吸困難、 痰有惡臭味、 發(fā)燒、 咳嗽 、咳痰 、咳血痰
肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。主要癥狀包括以下幾方面。

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀。

(一)咳嗽。為常見的早期癥狀。

(二)咯血。

(三)喘鳴。

(四)胸悶、氣急。
　(五)體重下降。消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。

(六)發(fā)熱。一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。

二、肺癌(腫瘤)局部擴展引起的癥狀：

(一)胸痛。

(二)呼吸困難。

(三)咽下困難。

(四)聲音嘶啞。

1、胸部X線檢查：本項檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法。
2、電子計算機體層掃描(ct):ct的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)ct對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。
3、磁共振(MRI):MRI在肺癌的診斷價值基本與ct相似。
4、痰脫落細胞檢查。
5、纖維支氣管鏡檢查(簡稱纖支鏡檢):對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。

顱內(nèi)壓增高持續(xù)時間較久，可導(dǎo)致一系列的生理功能紊亂和病理改變。顱內(nèi)壓增高到一定水平時，可嚴重影響腦的血流量，致使腦缺血、缺氧而產(chǎn)生腦水腫，進一步加重顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓移位而發(fā)生腦疵；亦可樂迫或破壞下丘腦造成植物神經(jīng)功能紊亂，而引起急性消化道潰瘍、穿孔、出血等。嚴重顱內(nèi)壓增高還常并發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。
(一)顱內(nèi)壓增高對腦血流量的影響正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內(nèi)，它是通過腦血管的自動調(diào)節(jié)來完成的腦血流量與腦灌注壓(平均動脈壓—顱內(nèi)壓)成正比關(guān)系；與腦血管阻力成反比關(guān)系。正常腦灌注壓為10—12kpa(75—90mmllg),這時腦血管的自動調(diào)節(jié)功能良好。當顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降時，就能通過血管阻力的降低使兩者的比值不變，從而保證了腦血流量沒有太大的波動。如果顱內(nèi)壓不斷增高，使腦灌注壓低于5.33kpa(40mmHg)時，腦航管自動調(diào)節(jié)功能喪火，即腦血管處于麻痹狀態(tài)，腦血流量就不能再保持其穩(wěn)定狀態(tài)。這時血壓如有上升，腦血管就缺乏相應(yīng)的收縮，腦血管擴張，腦血流量猛增，顱內(nèi)壓也隨之急驟上升；同時，由于顱內(nèi)壓增高使靜脈血回流受阻，因此，腦血流量卻并無增加。這表明顱內(nèi)壓增高已無法有效代償，因此顱內(nèi)壓升至接近動脈壓水平，顱內(nèi)血流幾乎完全停頓下來。此時做腦血管造影，造影劑不能進入顱內(nèi)，往往只停留在頸動脈的虹吸部而不能前進，這意味著患者已處于極端嚴重的腦缺血狀態(tài)，預(yù)后不良。
(二)腦疝顱內(nèi)壓增高時，出于顱內(nèi)壓力分布不均，腑組織即由病變區(qū)向非病變區(qū)、由高壓區(qū)向低壓區(qū)發(fā)生大塊移動。這種腦大塊移位或腦移動，對顱腔提供了一定的代償空間，以暫時緩解顱內(nèi)壓的增高。如這種情況繼續(xù)加重發(fā)展，則有關(guān)部位的部分腦組織將被擠進或加入與之相鄰的小腦幕孔、枕骨大孔等原有腦池存在的部位，這些部位又是容易被侵占的地帶，結(jié)果形成腦疝。加入的腦組織可壓迫鄰近的腦干結(jié)構(gòu)而引起急劇癥狀者，稱為急性腦抓；如癥狀不明顯，而僅在造影片上或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)者，則稱為慢性腦疵，常見于慢性小腦扁桃體疝。慢性小腦幕孔測發(fā)生率較少。急性腦疝常為顱內(nèi)壓增高引起死亡的主要原因，也是神經(jīng)外科工作中常見的急癥情況，應(yīng)予特別重視。
(三)腦水腫顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度時，可影響腦代謝和腦血流量，破壞血腦屏障，使腦細胞代謝障礙、腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生腦水腫，從而使顱腔內(nèi)容物體積增大，進一步加重顱內(nèi)壓增高。近年來的研究提出，腦水腫pj分為血管源性、細胞毒性、間質(zhì)性、滲透性和流體靜力壓性腦水腫，共5種。各種腦水腫都有其發(fā)生特點，其共同點是在顱內(nèi)壓增高基礎(chǔ)上發(fā)生的腦水腫，更進一步加重顱內(nèi)壓增高。臨床上常見問一疾病問時或先后發(fā)生不同類型的腦水腫。
(四)柯興氏反應(yīng)1900年，柯興曾用等滲鹽水漁入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高，發(fā)現(xiàn)當顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓水平時，受試動物的血壓顯著增高，脈搏減慢、脈壓加大；繼之出現(xiàn)潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數(shù)，終于呼吸停止，最后心跳停博而死亡。這一實驗稱為柯興氏反應(yīng)，對判斷顱內(nèi)比增高的程度有一定幫助。但以后，尤其是應(yīng)用持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)護以來，則觀察到顱內(nèi)壓的高低并非與動脈壓的升降經(jīng)常相關(guān)。一般認為柯興氏反應(yīng)多見于急性外傷性顱內(nèi)壓增高的患者，而在慢性顱內(nèi)壓增高的患者中則很少見到。出現(xiàn)柯興氏反應(yīng)，說明腦血流量白動調(diào)節(jié)已瀕于喪失，患者處于危急狀態(tài)。
(五)神經(jīng)源性肺水腫急性顱內(nèi)壓增高患者可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，發(fā)牛率高達5％一10％,年輕人更為多見，且常在一次癲癇大發(fā)作之后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴、有大量泡沫狀血性痰液。更多見于重型顱腦外傷及高血壓腦出血患者。其發(fā)生機理可能與血液動力學(xué)改變有關(guān)。當顱內(nèi)壓增高時，導(dǎo)致全身血壓反應(yīng)性增高，使左心寶負荷加重，產(chǎn)生左心室舒張不全，左心房及肺靜脈壓力增高，引起肺毛細血管壓力增加與液體外滲，形成肺水腫。另外有人認為，顱內(nèi)壓增高引起交感神經(jīng)興奮及去不腎上腺素釋放，致全身血管收縮及心輸出量增加，大量血液被迫進入阻力較低的肺循環(huán)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生肺水腫。
(六)胃腸功能紊亂及消化系統(tǒng)出血顱內(nèi)壓增高病情嚴重成長時間昏迷的患者小，有一部分患者可表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，可發(fā)生胃腸道粘膜糜爛和潰瘍，最常見于胃和十二指腸，也可見于食道、回盲部與直腸，嚴重者可出現(xiàn)穿孔和出血。這種情況可能與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦中植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。亦有人認為顱內(nèi)壓增高時，全身血管收縮，消化道粘膜可因缺血而產(chǎn)生潰瘍。

肺腫瘤的治療及注意事項
【化學(xué)治療】
近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限
量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。

1、小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學(xué)特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。

(1)適應(yīng)征：經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的小細胞肺癌患者；ks記分在50~60分以上者；預(yù)期生存時間在一個月以上者；年齡≤70歲者。

(2)禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能嚴重障礙者；骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/l以下血小板在80×10^9/l(直接計數(shù))以下者；有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

2、非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

(1)適應(yīng)征：

(1)經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的iii期病人；

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：

①有殘留灶；

②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

③淋巴管或血栓中有癌栓；

④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

(2)禁忌癥：同小細胞癌。

【放射治療】
1、治療原則：
放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。
鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。

3、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

【生物免疫治療】
生物免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后第四大新型治療方法，是對傳統(tǒng)治療方法的有力補充。生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復(fù)發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅
速，沒有任何毒副作用。并且生物免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和
轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質(zhì)量。
生物免疫治療技術(shù)是利用樹突狀細胞(dc細胞)和細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞(cik細胞)兩種細胞聯(lián)合治療腫瘤。生物免疫治療具有強大的抗原提呈功能，能激活、調(diào)動人體的免疫反應(yīng)，長時間監(jiān)視、殺
傷腫瘤細胞，防止腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。cik細胞能直接精確地殺傷腫瘤細胞，而不損傷任何正常組織。將dc和cik細胞結(jié)合起來，培養(yǎng)雙克隆免疫細胞，具備更強大的抗腫瘤特性，有效殺死癌細胞的腫
瘤細胞免疫療法，能清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，dc細胞和cik細胞的結(jié)合能產(chǎn)生“1+1>2”的治療實效，此外，聯(lián)合手術(shù)、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療
效。

【逆轉(zhuǎn)肺癌療法治療】
療法原理
1、經(jīng)過大量的科學(xué)試驗證明，人體內(nèi)每個細胞的細胞膜上都存在著一種叫做camp(環(huán)式磷酸腺苷)的物質(zhì)，它是控制或調(diào)整細胞新陳代謝的主要成份(并不因為癌化而消失),而且還具有一個最為
顯著的能力，那就是使癌細胞變成健康細胞。

2、肺癌細胞是由正常的細胞經(jīng)過多次突變轉(zhuǎn)變成的，但是轉(zhuǎn)變后的癌細胞在其自身復(fù)制繁殖的過程中，有部分物質(zhì)的性質(zhì)并沒有變化，如第二信使環(huán)式磷酸腺苷等，經(jīng)過國內(nèi)外相關(guān)的研究證實，這
些物質(zhì)在具備一定的條件下，可以擁有將癌細胞重新逆轉(zhuǎn)成健康細胞的能力。

3、具備這種能力的物質(zhì)，在癌細胞里面的含量比正常細胞明顯較少，這是癌細胞無力逆轉(zhuǎn)成健康細胞的原因之一。而“逆轉(zhuǎn)肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發(fā)展之后，促使體內(nèi)環(huán)境進入穩(wěn)定的
狀態(tài)，并將藥物分子直接作用在肺癌細胞表面，提高癌細胞第二信使含量變成健康細胞的水平，起到直接對癌細胞進行“策反”的作用，使癌細胞批量逆轉(zhuǎn)成健康細胞。

【外科治療】
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。
關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報道三年生存率約為40%~60%;五年生存率約為22%~44%;手術(shù)死亡率在3%以下。

1、手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：

(1)無遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；

(2)癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；

(3)無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；

(4)無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。
具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進一步檢查治療：

(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；

(2)小細胞肺癌除i期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；

(3)X線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
目前，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認為可以手術(shù)，并進行了相關(guān)的探索和研究。

2、剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原
則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。

3、肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留
正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

(1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；

(2)肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；

(3)袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；

(4)全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；

(5)隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：
①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；
②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當時情況而定。

4、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
(1)手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。

(2)復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍。

1、增強機體免疫
宜多食具有增強機體免疫、抗肺腫瘤肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
2、咳嗽多痰者
咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
3、發(fā)熱者
發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
4、咯血者
咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。
5、減輕放療、化療副作用
宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。