好發(fā)于40歲以上病人

無傳染性

1.急性期
又稱凍結(jié)肩進(jìn)行期(freezing phase),起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限，夜間疼痛加重，難以入眠，壓痛范圍廣泛，喙突，喙肱韌帶，肩峰下，岡上肌，肱二頭肌長頭腱，四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛，X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡觀察可見滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少，肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋，急性期可持續(xù)3~10周。
2.慢性期
又稱凍結(jié)期(frozen phase),此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛，由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，梳頭，穿衣，舉臂托物，向后結(jié)腰帶等動作均感困難，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，岡上肌，岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮，X線攝片偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變，關(guān)節(jié)造影，腔內(nèi)壓力增高，容量減小至5~15ml(正常成人容量15~30ml),肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。
3.功能康復(fù)期
盂肱關(guān)節(jié)腔，肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常，在運動功能逐步恢復(fù)過程中，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?；蚪咏?，肌肉的萎縮需較長時間的鍛煉才能恢復(fù)正常。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷：
1、X線檢查對于鑒別有骨折的肩關(guān)節(jié)炎很有幫助。平片中也可見到肩部骨質(zhì)疏松和鈣的沉積影像，后者通常是圓形或橢圓形，見于韌帶或滑膜囊上。慢性肩周旋轉(zhuǎn)套撕裂，特別是累及鎖骨上韌帶時，肱骨頭和鎖骨之間的間隙可以消失。小的撕裂或部分撕裂，診斷比較因難。MRI檢查對于檢測肩周軟組織有幫助，但費用昂貴。超聲掃描是一種確定軟組織解剖學(xué)改變的方法，并且還可檢測有無感染的征象。
2、也可通過關(guān)節(jié)照相來確診肩關(guān)節(jié)囊腱套撕裂。診斷粘連性包裹性肩關(guān)節(jié)炎最好也采用此法。其病理改變包括肩關(guān)節(jié)體積縮小、正常關(guān)節(jié)囊形態(tài)消失和二頭肌腱鞘異常。
3、如果肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)較大量的積液，也可采取關(guān)節(jié)穿刺的方法。這種方法可以排除晶體或感染性關(guān)節(jié)炎。
4、肩關(guān)節(jié)的癥狀可來源于頸椎病變，肩部疼痛也可被患者描述為腦部的癥狀。
5、年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或因上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。鑒別診斷：診斷應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病鑒別，二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果綜合分析判斷。
臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。

(一)治療
1.非手術(shù)治療 凍結(jié)肩是慢性病，大多數(shù)病人能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，應(yīng)使患者了解本病的過程和轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病變早期，上肢應(yīng)懸吊制動，每天輕度活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服水楊酸制劑或其他消炎止痛類藥物。壓痛局限者可用1%普魯卡因5~10ml加醋酸氫化可的松25mg局部封閉，每周1次，共2或3次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動范圍。在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，積極有計劃地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動功能練習(xí)。隨著活動范圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。側(cè)臥時避免抱肩。
若經(jīng)上述治療肩關(guān)節(jié)功能仍無改善者，可在全麻下進(jìn)行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動范圍。操作中手法要輕柔，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg.術(shù)后三角巾懸吊上肢，第2天即開始肩部活動練習(xí)，持續(xù)2~3個月，預(yù)后良好。depalma(1983)認(rèn)為全麻下手法松解目的是撕裂肱二頭肌長頭腱和關(guān)節(jié)囊下面肱骨附著處，而盡可能減少關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷。方法是一手放在肩部向下壓肱骨頭，另一手握住上臂外旋，使肱骨內(nèi)髁朝前，并慢慢后伸，逐漸達(dá)到最大伸展度。如此反復(fù)多次，由輕到重，此時可聽到或感覺到撕裂聲和肩關(guān)節(jié)突然松解的感覺。施手法后按上述方法進(jìn)行功能練習(xí)。

2.手術(shù)治療 凍結(jié)肩經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有2種。

(1)肱二頭肌長頭腱固定或移位術(shù)：凍結(jié)肩病人經(jīng)長期、有計劃保守治療癥狀未改善，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長頭腱者，可做肱二頭肌長頭腱固定術(shù)或移位術(shù)。若肱二頭肌長頭腱無明顯退變，可將其從盂上結(jié)節(jié)附著處切斷，從關(guān)節(jié)內(nèi)抽出，固定至喙突。若肌腱已發(fā)生嚴(yán)重退變，則將其固定于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時做前肩峰成形術(shù)。

(2)喙肱韌帶切斷術(shù)：正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩穹步調(diào)一致。嚴(yán)重凍結(jié)肩病人，由于上臂長期處于內(nèi)旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長期保守治療無效者，可行喙肱韌帶切斷術(shù)，可望改善上臂外旋外展功能。
手術(shù)方法：沿三角肌胸大肌溝做肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口長6~8cm(若同時做前肩峰成形術(shù)，可將原切口自喙突向下延長3~4cm).縱行分開三角肌，顯露喙突。在喙突基部外側(cè)可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張限制肱骨頭外旋。確認(rèn)后在緊靠喙突處將其切斷，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動肩關(guān)節(jié)，直至正常為止。

(二)預(yù)后
本病有自愈傾向，自然病程達(dá)6個月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。

1、加強體育鍛煉：加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。
2、營養(yǎng)補充充分：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。
3、要保暖防寒：受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。
4、加強肌肉鍛煉：加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多。所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。

1、掌握正確的坐姿和手部姿勢。大腿與腰，大腿與小腿應(yīng)保持90度彎曲，上臂和前臂彎曲的弧度要保持在70-135度，手腕和前臂呈一條直線，避免工作時手腕過度彎曲緊張。
2、盡量避免長時間操作電腦。如果你的工作離不開電腦，那么要做到每小時休息5到10分鐘，活動一下頸肩部和手腕。
3、電腦桌上鍵盤和鼠標(biāo)的高度，應(yīng)當(dāng)稍低于你坐姿時肘部的高度。這樣才能最大限度地降低操作電腦時對腰背、頸部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的損傷。
4、顯示屏比視線略低，以保證頸部血液循環(huán)通暢，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞。
5、不要讓手臂懸空。有條件的話，使用手臂支撐架，可以放松肩膀的肌肉。
6、多做頸肩部活動。