好發(fā)于嬰幼兒

無(wú)傳染性

腸套疊依據(jù)臨床發(fā)病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型，急性腸套疊多發(fā)生于嬰兒，以持續(xù)、完全性急性腸梗阻者為特征；亞急性腸套疊，痙攣發(fā)生時(shí)間輕短，呈不完全性腸梗阻，多見(jiàn)于兒童；慢性腸套疊為慢性反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于成人，因病理改變不同，其臨床癥狀各異。
1、急性腸套疊：多有腹痛，嘔吐，便血，腫塊及全身情況的改變。
(1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%~100%,因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)和痙攣性收縮，隨著每一蠕動(dòng)波發(fā)生，使套入段不斷向前推進(jìn)，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛，營(yíng)養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈痛苦狀，持續(xù)10~20min后，安靜入睡或玩耍如常，數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復(fù)，體質(zhì)較弱或在腸炎、痢疾基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊的病兒可無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時(shí)腹痛發(fā)作間歇期一般較長(zhǎng)。
(2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐，為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開(kāi)始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，12~24h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食，較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說(shuō)明套疊所致之腸梗阻已十分嚴(yán)重。
(3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血，便血常于腹痛后4~12h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便，有時(shí)為深紅色血水，也可僅為少許血絲，回結(jié)腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天后才發(fā)生，若患兒無(wú)自行排便，肛門(mén)指診可見(jiàn)手套染血。
(4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進(jìn)行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊，檢查自右下腹開(kāi)始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結(jié)腸框分布，嚴(yán)重者可達(dá)直腸，腫塊表面光滑，可活動(dòng)，形狀多如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性，此為確立診斷最有意義的體征，發(fā)病超過(guò)1~2天者，因套疊部以上小腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。
(5)全身情況：隨腸套疊的病情進(jìn)展可出現(xiàn)精神萎靡，表情冷漠，呈重病容，48h后出現(xiàn)腸壞死者可產(chǎn)生腹膜炎體征，全身情況更趨惡化，常有高熱，嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，明顯中毒癥狀與休克等表現(xiàn)。
2、慢性腸套疊：多發(fā)生于成人，癥狀頗不典型，83%~92%具有導(dǎo)致腸套疊的器質(zhì)性病變，其病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為慢性，間歇性，不全性梗阻，癥狀出現(xiàn)數(shù)天，數(shù)月~1年以上，最后可逐漸發(fā)展為急性完全性梗阻，初發(fā)為反復(fù)出現(xiàn)腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常，腹部腫塊在疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)或變硬，并可見(jiàn)到腸型，疼痛間歇期恢復(fù)原狀，若套疊自行復(fù)位，則腹塊可完全消失。
felix報(bào)道，慢性腸套疊癥狀中痙攣性腹痛75%,惡心嘔吐68%,腹脹45%,壓痛60%,腸蠕動(dòng)改變34%;25%~50%可觸及腫塊，30%~60%有血便或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
3、亞急性腸套疊：典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現(xiàn)，易被誤診為腸炎，阿米巴結(jié)腸炎，菌痢，捫及腹部腫塊者又被誤診為腸蛔蟲(chóng)癥，接受多種診療未能及時(shí)明確診斷和正確處理，直到套入部腸管血運(yùn)發(fā)生障礙成為絞窄性腸梗阻，體征上因鞘部包裹著套入部雖有血運(yùn)障礙，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明顯，但病人全身狀況可迅速惡化，臨床常見(jiàn)于較大兒童或成人發(fā)生的腸套疊，此外，胃切除手術(shù)后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多，一般手術(shù)后并發(fā)小腸套疊，可有腹脹，腹痛，腹塊，少數(shù)有黏液血便，大多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，多呈亞急性型，后期慢性復(fù)發(fā)型較少見(jiàn)。

空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見(jiàn)空氣或鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈“杯口狀”,甚至呈“彈簧”狀陰影。
血常規(guī)可判斷患者有無(wú)感染。
便常規(guī)，急性腸套疊時(shí)，糞便檢查可見(jiàn)暗紅色黏液血便，鏡下以紅細(xì)胞為主；慢性腸套疊，大便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查可確診。
鑒別診斷
1、細(xì)菌性痢疾：發(fā)病急，伴有嘔吐和腹痛，同時(shí)大便可帶血而與腸套疊相混淆，但細(xì)菌性痢疾大便次數(shù)頻繁，含大量黏液和膿血，早期體溫即可高達(dá)39℃以上，腹痛不及腸套疊劇烈，腹部無(wú)腫塊捫及，大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，而腸套疊大便鏡檢以紅細(xì)胞為主，偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后，應(yīng)加以注意。
2、闌尾炎：2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見(jiàn)，且闌尾炎一般無(wú)血便，其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲，多在闌尾炎未及時(shí)手術(shù)形成包裹性闌尾炎或闌尾周?chē)撃[。
3、蛔蟲(chóng)性腸梗阻：病兒多有排蟲(chóng)史，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，有時(shí)可吐出蛔蟲(chóng)，多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動(dòng)感，X線檢查，平片可在腫塊處見(jiàn)多條蛔蟲(chóng)影；鋇劑灌腸?？梢?jiàn)蛔蟲(chóng)團(tuán)在擴(kuò)張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。
4、腹型紫癜：表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，便血等癥狀，多見(jiàn)于5歲以上兒童，糞便暗紅色或血紅色，腹部有壓痛，但無(wú)腫塊，可并發(fā)皮疹，關(guān)節(jié)痛或血尿，值得警惕的是，腹型紫癜由于腸功能紊亂，可并發(fā)腸套疊，必要時(shí)可做X線檢查加以鑒別。
5、出血壞死性腸炎：臨床上多表現(xiàn)為便血，腹痛，嘔吐，大便呈洗肉水樣，伴特殊腐敗腥臭味，早期即有高熱和全身中毒癥狀。
6、急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛，嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水，皮膚花紋等休克癥狀。
7、過(guò)敏性紫癜：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿，血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)作X線檢查。
8、其他：尚有絞窄性內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸息肉等腸道出血性疾病，有時(shí)亦可誤診為腸套疊，均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進(jìn)行仔細(xì)鑒別。

1.小兒腸套疊多為原發(fā)性，可應(yīng)用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。

2.灌腸法不能復(fù)位或懷疑有腸壞死，或?yàn)槔^發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)療法。具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)探查情況決定。無(wú)腸壞死者行手術(shù)復(fù)位；有困難時(shí)切開(kāi)外鞘頸部使之復(fù)位，然后修補(bǔ)腸壁；已有壞死或合并其他器質(zhì)性疾病者可行腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。
3.腸套疊無(wú)特異性藥物，但當(dāng)腸套疊引起的腸壞死或腸穿孔可能會(huì)導(dǎo)致腹腔感染及全身炎癥反應(yīng)，對(duì)伴感染征象的患者應(yīng)使用覆蓋常見(jiàn)腸道致病菌的廣譜抗生素，如青霉素、頭孢菌素，聯(lián)合抗厭氧菌藥物如甲硝唑、奧硝唑等治療。

1.患兒復(fù)位后的腸管一般都是腫脹的，局部有炎癥表現(xiàn)，一般需要口服消炎藥，口服3-5天即可；
2.合理喂養(yǎng)，合理的喂養(yǎng)對(duì)于腸胃功能的恢復(fù)有所幫助，一般來(lái)說(shuō)剛復(fù)位的孩子飲食以好耐受、易消化的為主，喝奶粉的孩子不要頻繁更換奶粉品類(lèi)，避免患兒腸胃調(diào)節(jié)不佳；
3.可以適當(dāng)服用一些益生菌，尤其是對(duì)便秘、腹瀉癥狀也有所幫助；
4.早期內(nèi)需要關(guān)注患兒再次發(fā)生腸套疊，如有發(fā)生及時(shí)就醫(yī)；
5.目前無(wú)特效預(yù)防辦法，對(duì)于腸套疊還是要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以免耽誤病情。

1、平時(shí)要避免小兒腹部著涼，適時(shí)增添衣被，預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。
2、防止腸道發(fā)生感染，講究哺乳衛(wèi)生，嚴(yán)防病從口入。