常發(fā)生于中、老年人，很少見于兒童

無傳染性

常見癥狀：胸痛、咯血、骨折處疼痛、呼吸淺促
肋骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷????

肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。

1、癥狀
偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6~9肋。當肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。肋骨骨折多發(fā)生在第4~7肋；第1~3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折；第8~10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當暴力強大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。

僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視。在連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”.反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”,影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量(frc)減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認為，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。

無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。

2、輔助檢查
X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。
如有胸部外傷史、胸壁有局部疼痛和壓痛、胸廓擠壓試驗陽性，應(yīng)想到胸廓骨折可能，結(jié)合X線檢查可確診。如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立。如果胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動，說明有多根多處肋骨骨折。

X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“柳枝骨折”,骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行ct等進一步檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。

肋骨骨折容易與哪些疾病混淆

肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因。肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診。當伴有其它嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。故臨床上應(yīng)仔細進行鑒別。

臨床上肋骨骨折還需與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進行鑒別：
肋骨骨折在愈合過程中，在骨折2?端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變。尤其當肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上、肋骨上下緣半園形，形成園形結(jié)節(jié)影。非常像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側(cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼。在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整、規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象。故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。

肋骨骨折治療前的注意事項

本病的治療包括以下的一些要點：
胸廓骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛方法很多，可口服或肌肉靜脈注射鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；或應(yīng)用自控止痛泵；也可肋間神經(jīng)阻滯和痛點封閉。也可選用活血化瘀通絡(luò)藥物，用中藥接骨散治療，對減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的單純性肋骨骨折如處理不當，可因疼痛限制其有效的呼吸運動和咳嗽排痰，使肺的順應(yīng)性在較低的基礎(chǔ)上進一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故對老年人肋骨骨折，應(yīng)嚴密觀察和積極處理。積極鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動，對減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。固定胸廓方法因肋骨骨折損傷程度與范圍不同而異。

1.單處閉合性肋骨骨折的治療?骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動很少，多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。

2.連枷胸的治療?糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸軟胸綜合征)時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1~2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用2~3公斤重量牽引約2周左右。目前，已根據(jù)類似原理設(shè)計出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送。在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動(呼吸內(nèi)固定法),但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。固定胸廓方法有：
①厚敷料固定包扎：適用于軟化胸壁范圍較小者或緊急處理時暫時使用。方法是用棉墊數(shù)塊或沙袋壓迫覆蓋于胸壁軟化區(qū)，并固定包扎。注意壓力適中，不宜過緊，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔內(nèi)，發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥。
②胸壁牽引固定：在局麻下用手術(shù)鉗夾住游離段肋骨，或用不銹鋼絲繞過肋骨上、下緣，將軟化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牽引繩通過滑車進行重量牽引，牽引時間為2~3周。
③呼吸機“內(nèi)固定”:適用于伴有呼吸功能不全的病人。施行氣管插管或氣管切開術(shù)，連接呼吸機進行持續(xù)或間歇正壓呼吸2~4周，待胸壁相對穩(wěn)定、血氣分析結(jié)果正常后逐漸停止呼吸機治療。
④手術(shù)內(nèi)固定：適用于合并有胸內(nèi)臟器損傷須開胸手術(shù)的病人?？稍谑中g(shù)時切開胸壁軟組織，暴露肋骨骨折斷端，用金屬縫線固定每一處骨折的肋骨。對于雙側(cè)前胸部胸壁軟化，可用金屬板通過胸壁后方將胸骨向前方托起，再將金屬板的兩端分別固定于左右兩側(cè)胸廓的肋骨前方。

3.開放性骨折的治療?應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療。清除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠近端。剪除一段肋間神經(jīng)，有利于減輕術(shù)后疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。

肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣，注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10毫升。必要時阻滯或封閉可12~24小時重復(fù)一次，也可改用長效上痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5~7厘米寬的膠布數(shù)條，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2~3厘米，兩端需超過前后正中線3厘米，范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑。

肋骨骨折多可在2~4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調(diào)對合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。