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    春雨醫(yī)生

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    耳鳴

    耳鳴(tinnitus)又稱神經(jīng)性耳鳴,中醫(yī)上稱為聊啾,耳嘯,是一種在沒有外界聲、電刺激條件下,人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是,耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺,是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等,但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源,這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安,嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。

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    無傳染性

    耳鳴的音調(diào)可高可低,常描述為如蟬鳴、哨音、汽笛聲、隆隆聲、風(fēng)聲、拍擊聲等。有的表現(xiàn)為間斷性,有的表現(xiàn)為持續(xù)性,有的還伴有聽力下降、眩暈等癥狀。

    一般檢查
    (1)全身檢查。應(yīng)包括眼底、顳頜關(guān)節(jié);頸部及耳周有無異常的血管搏動、血管雜音;頸部轉(zhuǎn)動及壓迫頸動、靜脈后對耳鳴的影響等。
    (2)耳鼻咽喉科檢查。
    輔助檢查
    (1)耳鏡檢查:觀察外耳道有無紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無充血、內(nèi)陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。
    (2)聽力學(xué)檢查:純音聽閾、閾上功能測試、聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽、耳聲發(fā)射測試等。
    (3)耳鳴音調(diào)測試和響度測試:測試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度的強(qiáng)度。大多數(shù)耳鳴的感覺級在10-15 db之間。
    (4)耳鳴掩蔽聽力圖:測試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強(qiáng)度級,將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線。
    (5)全身其他系統(tǒng)的檢查:懷疑由內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴,應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查。
    (6)心理學(xué)評價:由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān),因此,嚴(yán)重的耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)的評估。
    (7)MRI、CT等檢查了解患者有無耳鳴相關(guān)的結(jié)構(gòu)異常。

    診斷要點
    (1)耳鳴是否合并有聽力損失及眩暈,三者之間出現(xiàn)時間之先后順序。
    (2)耳鳴的出現(xiàn)時間,持續(xù)時間,變化的過程。
    (3)耳鳴的部位,顱內(nèi)或耳內(nèi)、左耳或右耳,單側(cè)或雙側(cè)。
    (4)耳鳴的音調(diào)是單一聲音,或是兩種以上聲音的復(fù)合聲;是高調(diào)、中調(diào)還是低調(diào);具體描述是否如蟬鳴、哨音、汽笛聲、風(fēng)聲、拍擊聲還是“嗡嗡聲”、“隆隆聲”、“卡嗒聲”等;是搏動性還是非搏動性,搏動性是否與心跳或脈搏同步,是否與呼吸有關(guān)。
    (5)耳鳴的誘發(fā)因素,如失眠、疲勞、心理狀態(tài)的影響、環(huán)境聲的影響、頭位及體位變化豹影響。
    (6)與耳鳴可能相關(guān)的既往病史,如耳鼻咽喉科病史、聲創(chuàng)史、頭部外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、心血管病史、變態(tài)反應(yīng)疾病史、耳毒性藥物使用史等。
    結(jié)合體格檢查、聽力檢測、耳部檢查的結(jié)果做出診斷。
    鑒別診斷
    (1)耳鳴的部位單側(cè)耳鳴多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變,雙側(cè)耳鳴多提示感音系統(tǒng)的病變或內(nèi)科系統(tǒng)性疾病(如高血壓、甲亢或甲減、糖尿病等)。但聽神經(jīng)瘤患音的耳鳴多為單惻性(即患側(cè))耳鳴。
    (2)耳鳴的音調(diào)低調(diào)的耳鳴(如隆隆聲)多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。如耳硬化癥;中調(diào)的耳鳴多見于迷路病變,如梅尼埃病等;高調(diào)的耳鳴(如蟬鳴聲)則多見于聽神經(jīng)及中樞病變。搏動性耳鳴多見于血管性疾病,如高血壓動脈粥樣硬化、動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、頸靜脈球瘤等。持續(xù)性耳鳴多見于感音系統(tǒng)病變,間歇性耳鳴多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
    (3)耳鳴與耳聾的關(guān)系感音系統(tǒng)病變時多先出現(xiàn)耳鳴,繼而出現(xiàn)耳聾,因此耳鳴往往是感音系統(tǒng)神經(jīng)性耳聾的先兆。如聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀常為單側(cè)耳鳴,繼而出現(xiàn)該側(cè)耳聾;耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾前先出現(xiàn)耳鳴。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾可能為全身性疾病(如高血壓、低血壓、貧血等)所致。聽力正常的耳鳴,除可能是早期傳導(dǎo)性或感音系統(tǒng)病變外,還應(yīng)考慮腦動脈瘤、血管畸形或動靜脈瘺以及全身系統(tǒng)性疾病。
    (4)耳鳴與眩暈的關(guān)系耳鳴與眩暈關(guān)系密切,耳源性眩暈常伴有耳鳴;梅尼埃病患者的耳雞可以是眩暈發(fā)作的先兆。此外,動脈粥樣硬化、椎基底動脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足,可引起較長時間的耳鳴與眩暈。
    (5)耳部及其他體征有鼓膜穿孔提示中耳病變;有顱內(nèi)雜音常提示腦動脈狹窄、動脈瘤或硬腦膜動靜脈瘺;合并顱神經(jīng)受損的體征提示顱內(nèi)疾??;有高血壓、心血管病,則耳鳴可能與這些疾病有關(guān)。
    (6)耳鳴應(yīng)與聽幻覺相鑒別。耳鳴常是單調(diào)躁音,如轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等,而聽幻覺是一種精神異常所引起的幻覺,患者常訴有奏樂聲、說話聲、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。

    耳鳴的治療方法很多,正因為很多其本身就反映耳鳴治療的困難,治療原則是:消除原發(fā)病變,從而消除耳鳴,若無法消除耳鳴,則應(yīng)盡量使失代償性耳鳴經(jīng)過治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝远Q,以減輕患者的痛苦。
    一、病因治療若能找到原發(fā)病變。并采取特殊治療,則不論主觀性或客觀性耳鳴均能獲得較好的效果,如非化膿性中耳炎、早期噪聲性聾、鼓室腫瘤或小腦橋角腫瘤所致的耳鳴及客觀性耳鳴的病人,針對病因治療耳鳴可改善或消失。按病因治療后耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時,治療前需明確以下幾點:

    1.耳鳴和伴有全身疾患的因果關(guān)系:不少耳鳴患者常伴有全身疾患,如耳鳴患者合并高血壓可達(dá)25%。耳鳴是否由全身疾患所引起難以判定,然而為治療全身疾患而用藥的導(dǎo)致耳鳴的副作用不能否定,腎疾患的治療藥導(dǎo)致耳鳴副作用較突出。

    2.對耳鳴患者的ct,MRI檢查,要重視具有手術(shù)指征的病例:以耳鳴王訴或伴隨癥狀的顱內(nèi)疾患,特別是聽神經(jīng)瘤、腦血管病變,必需充分檢查以防誤診。

    3.對特殊職業(yè)的耳鳴患者,預(yù)防比治療更重要:噪音性耳聾伴耳鳴可高達(dá)58%.4.不要忽視因治耳聾、耳鳴而導(dǎo)致耳鳴:如中耳手術(shù)后,相當(dāng)一部分術(shù)后耳鳴是一過性的,術(shù)后耳鳴是內(nèi)耳出現(xiàn)障礙的警告信號,耳鳴重時,特別術(shù)中曾在鐙骨周圍操作過,應(yīng)早期給以類固醇、atp等。

    5.正確對待耳鳴并非主要癥狀的病因:如梅尼埃病以耳鳴主訴來院就診的不多,只占梅尼埃病的5%,有的患者眩暈不發(fā)作而耳鳴持續(xù),應(yīng)引起重視。
    二、藥物治療耳鳴的藥物治療大致分二類:

    1.改善內(nèi)耳機(jī)能的藥物:如維生素、循環(huán)改善劑、血管擴(kuò)張劑、腦代謝改善劑、代謝促進(jìn)劑等,有報道新型的第四類鈣通道選擇性阻滯劑西比靈治療耳鳴有效率達(dá)69%.

    2.抑制耳鳴的藥物:抗痙攣劑、精神安定劑,抗擾郁劑、肌肉松馳劑、局部麻醉劑、類固醇激素等??诜虬捕?.5nig/日,耳鳴響度減輕占76%.利多卡因注射可抑制耳鳴,但作用持續(xù)時間短、衰減相當(dāng)快,副作用大,故近年來很少應(yīng)用。目前國外對耳鳴的治療除了上述用藥沒有什么不同外,試用神經(jīng)傳遞介質(zhì)和降低耳蝸電位的藥物正在研究中。國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有一定療效。
    三、掩蔽療法

    80%以上的耳鳴可被掩蔽,少數(shù)不能被掩蔽者,多有嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾、高頻聽力損失或高頻耳鳴等,助聽器也能應(yīng)用于掩蔽耳鳴,掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制。掩蔽治療具有耳鳴掩蔽效果(心理效應(yīng))和抑制效果(直接效果),二個效果分別或并用可取得理想效果,不能將掩蔽無抑制效果簡單認(rèn)為掩蔽無效。
    四、心理療法
    經(jīng)治療無效的重癥耳鳴患者,41%有神經(jīng)質(zhì)傾向,36%有憂郁傾向。對耳鳴患者精神學(xué)調(diào)查:63%有異常,33%有憂郁傾向。這些數(shù)據(jù)說明對部分耳鳴患者進(jìn)行心理治療是必要的。可酌情服用抗憂郁劑。
    五、生物反饋療法
    一般對神經(jīng)過敏及有癔病傾向的患者反應(yīng)良好,house1981年報道用生物反饋治療耳鳴132例,77%患稈獲不同程度改善。該法并用其他療法起到相乘效果。
    六、手術(shù)治療
    客觀性耳鳴的某些原因可通過手術(shù)進(jìn)行根治,如血管性耳鳴,效果良好。用以治療主觀性耳鳴,尚無肯定的療效。

    對癥護(hù)理
    1.日常生活中要加強(qiáng)對耳朵的護(hù)理,耳道清潔液精選天然植物精華,能快速滲透到耳道深層,殺滅致病菌,清潔耳道,有效預(yù)防耳鳴、耳痛、耳脹、聽力下降等耳病 ,能很好的調(diào)理耳鳴。
    2.對于重度的雙側(cè)耳聾患者,要囑其注意交通安全,并提供必要的生活起居的方便。
    3.要勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒和少喝濃茶、咖啡之類刺激性食物。
    一般護(hù)理
    耳鳴患者在日常生活中要如何護(hù)理
    1、勞逸結(jié)合。注意調(diào)整工作節(jié)奏,不要過度疲勞,特別是工作壓力大的人,更要學(xué)會自我調(diào)節(jié),適當(dāng)放松。由于耳鳴常常與工作壓力、情緒和睡眠有關(guān),故改善工作和生活習(xí)慣是緩解耳鳴的重要手段。
    2、保證睡眠。盡量不要熬夜,每天睡覺前,可用熱水泡腳,以舒緩情緒,促進(jìn)睡眠。
    3、調(diào)節(jié)情緒。遇事要懂得控制情緒,盡量少發(fā)脾氣,不要多慮、多疑。有焦慮和抑郁癥狀者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。
    4、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。更年期婦女若出現(xiàn)頑固耳鳴,應(yīng)去醫(yī)院就診,檢查內(nèi)分泌指標(biāo)。
    5、減少噪聲刺激。不要長期戴耳機(jī)聽音樂,盡量減少在聲音嘈雜的娛樂場所內(nèi)停留的時間。

    1、噪聲:暴震聲和長時間的噪聲接觸,均能導(dǎo)致聽力下降和耳鳴產(chǎn)生,對高危人群(工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中)要注意噪聲防護(hù)。如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等。此外,要注意不要長時間,大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機(jī)。
    2、精神緊張和疲勞:當(dāng)長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏,放松耳鳴患者的情緒,轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。
    3、特殊藥物:耳鳴患者由于其他疾病就診時,請不要忘記告訴醫(yī)師,自己患有耳鳴。因為有些藥物會使您已有的耳鳴癥狀加劇。
    4、不良習(xí)慣:咖啡因和酒精常??墒苟Q癥狀加重:吸煙可以使血氧下降,而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對氧極其敏感的細(xì)胞,所以缺氧會對毛細(xì)胞造成損害,因此要注意改變不良習(xí)慣。

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    于紅巖 吉林市化工醫(yī)院
    2024-11-30
    ...情況多久啦耳鳴是一側(cè)耳朵還是雙側(cè)頭暈是混混沉沉的,還是眩暈,眩暈的意思是看東西的時候感覺天旋地轉(zhuǎn)的聽力有影響嗎你拍個眼睛的視頻我看看看看是不是眼震我看到了,眼睛不是眼震如果是眼震,就和耳朵有關(guān)系目前看眼睛和耳朵應(yīng)該是沒有關(guān)系的眼睛這種情況有兩種可能,一個是視神經(jīng)或者眼底有問題,一個是雙眼的視力不對等那多半是眼底的問題高血壓和糖尿病時間長了,眼底都會出現(xiàn)問題的嗯,耳鳴是那種聲音,嗡嗡嗡?還是知了一樣的額,這種聲音呢話,很可能是 神經(jīng)性耳鳴最近休息不好,勞累,熬夜,壓力大?或者精神情緒差一點,煩躁?嗯嗯,神經(jīng)性耳鳴,多半都和睡眠不好,焦慮有關(guān)系不自主的手抖?這個應(yīng)該是控制手的神經(jīng)的問題簡單的說,不能排除帕金森帕金森一般都是在50左右開始發(fā)的帕金森首先得確診,再用藥不想神經(jīng)性耳鳴,可以先吃藥做頭部的核磁你現(xiàn)在用的兩種可以再加一點耳聾左慈丸烏靈膠囊這兩種半個月,如果半個月沒效果,最好去醫(yī)院看看耳鳴最近休息不好,勞累,熬夜,壓力大?或者精神情緒差一點,煩躁?嗯嗯,神經(jīng)性耳鳴不客氣您眼睛和手的問題,最好早點去醫(yī)院查一下不要放太久了
    陳丹 武漢市第五醫(yī)院
    2024-11-24
    你好,請問有什么需要咨詢??應(yīng)該比上次嚴(yán)重點最近運動配合了嗎?還是陽虛比上次加重了點我知道用干姜可能更好干姜15克嗯嗯,所以減少了,陽虛比上次嚴(yán)重了點是的還是要加強(qiáng)補(bǔ)陽脾陽,腎陽一起調(diào)理不客氣早日康復(fù)!還是附片,干姜這些大熱的嗯嗯沒有嗯嗯可以戴耳塞您好,不好意思,手機(jī)出問題了,沒有及時回復(fù)您謝謝
    王建春 銀川春雨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
    2024-11-24

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