老年人

無傳染性

1、記憶障礙，老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會(huì)立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時(shí)已放過鹽過一會(huì)兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時(shí)就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場(chǎng)面，而對(duì)過去的，曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭，參加過的某種政治活動(dòng)，失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好，但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)及妄想，如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情，記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識(shí)。
2、對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失，例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3、 計(jì)算能力障礙，輕者計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)連簡單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至安全喪失數(shù)的概念。
4、理解力和判斷力下降，表現(xiàn)為對(duì)周圍的事物不能正確的理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的，是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。
5、 語言障礙，輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)，雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞?lì)}千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6、思維情感障礙，思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出，有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽，幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想，被偷竊妄想，夸大妄想等。
7、個(gè)性和人格改變，多數(shù)表現(xiàn)為自私，主觀，或急躁易怒，不理智，或焦慮，多疑，還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。
8、 行為障礙，早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事，遺失物品，迷路走失等，中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪；不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識(shí)尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向。
9、行動(dòng)障礙，動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時(shí)食，終至死亡。

診斷原則癡呆的診斷不僅靠心理測(cè)定符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)值，而且還必須靠病史和觀察與病前比，確實(shí)出現(xiàn)因智力減退直接影響了病人的生活、工作、學(xué)習(xí)和情感行為等問題。發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知損害，但必須達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；明確癡呆后，再以嚴(yán)重程度表現(xiàn)特征，進(jìn)行分級(jí)診斷，根據(jù)表現(xiàn)特異性進(jìn)行分型診斷；要排除意識(shí)障礙及心理疾病伴發(fā)的智力改變；最后進(jìn)行病因?qū)W疾病診斷。輔助檢查(1)血液、腦脊液無明顯異常。
(2)腦電圖：正常或呈彌漫性慢波，但無特異性。
(3)誘發(fā)電位：部分患者聽覺誘發(fā)電位潛伏期延長，事件相關(guān)電位(p300)可區(qū)分皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型癡呆。
(4)ct:呈腦萎縮改變，以額顳區(qū)明顯?？捎糜谂懦X梗死、腦積水及硬腦膜下血腫等可引起癡呆的疾病。
(5)MRI:除了應(yīng)用于鑒別診斷外，還可用來測(cè)量海馬體積，患者海馬多明顯萎縮。
(6)pet:fdg-pet或15o-pet顯像表現(xiàn)為額葉、頂葉、顳葉葡萄糖代謝減少，腦氧利用(cmro2)降低，而該區(qū)域的腦血流無明顯下降，呈代謝/血流分離現(xiàn)象。
(7)神經(jīng)心理學(xué)檢查：常用者有簡易精神狀態(tài)檢查(mmse)、blessed癡呆量表等，有助于確定記憶和認(rèn)知缺損及其程度。鑒別診斷：在臨床中須注意將癡呆與其他病因如中風(fēng)、中毒(急性期)、精神病和korsakoff綜合征等疾患引致的假性癡呆相鑒別，其要點(diǎn)是癡呆乃整個(gè)皮層功能的減退，而假性癡呆則是部分皮層功能的改變。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
1、輕度認(rèn)知障礙：僅有記憶障礙，無其他認(rèn)知障礙；部分患者可能是ad的早期表現(xiàn)。
2、抑郁癥：早期ad可與抑郁癥相似，如抑郁心境，對(duì)各種事情缺乏興趣，記憶障礙，失眠，易疲勞或無力等。

1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀
(1)抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮(去甲羥安定)、勞拉西泮(羅拉)和三唑侖(海樂神).劑量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。

(2)抗抑郁藥 ad病人中約20%~50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平(多慮平)和馬普替林。近年來我國引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑(ssri)帕羅西汀(賽樂特)、氟西汀(優(yōu)克，百優(yōu)解),口服；舍曲林(左洛復(fù)),口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

(3)抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)?？煽紤]小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對(duì)老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測(cè)ecg.氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥
目的在于改善認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾，新藥層出不窮，對(duì)認(rèn)知功能和行為都有一定改善，認(rèn)知功能評(píng)分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

(1)作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年的健忘癥相似。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與ad的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于ad的治療。

(2)腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。

對(duì)癥護(hù)理
1、煩躁不安的老年癡呆的護(hù)理方法
(1)注意尋找引起病人不安的原因，這基本的是老年癡呆的護(hù)理方法。
(2)白天可以談?wù)摬∪烁信d趣的事情，夜間開燈，安撫病人使其平靜。
2、暴力攻擊行為的老年癡呆的護(hù)理方法
(1)必要時(shí)給以小劑量鎮(zhèn)靜劑控制情緒也是老年癡呆的護(hù)理方法之一。
(2)尋找引起異常行為的原因，這是很重要的老年癡呆的護(hù)理方法，用疏導(dǎo)、解釋和轉(zhuǎn)移注意力等方法使患者平靜下來。
一般護(hù)理
1、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪，一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)，食物纖維，維他命，礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
2、避免過于深沉，消極，唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活，高齡者常須面對(duì)退休，朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機(jī)能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。

老年癡呆的日常預(yù)防
老年癡呆的預(yù)防由于癡呆的病因不同，預(yù)防的方法也不同，主要有以下幾個(gè)方面：
1、改善勞動(dòng)環(huán)境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)，無機(jī)鹽類，氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1,b2和b6,維生素C和維生素E對(duì)老年人很重要。
4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。
5、要安排好生活與學(xué)習(xí)：到了老年，還要堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)廣泛的接觸。
6、在離退休之前，要在思想上，物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好，可以促進(jìn)腦力活動(dòng)，還可以延緩或減輕衰老的進(jìn)程。
7、定期進(jìn)行體檢，及早治療軀體疾病，對(duì)自己身體既要重視，又不可過分注意或擔(dān)心。
8、經(jīng)常的戶外活動(dòng)：老年人適合進(jìn)行較持續(xù)，較的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行，慢跑，體操，太極拳，太極劍及傳統(tǒng)舞等。
ad 的治療主要是應(yīng)用乙酰膽堿酯酶 (ache) 及抗免疫炎癥，抗氧化劑等對(duì)癥治療藥物，以暫時(shí)緩解患者認(rèn)知功能減退。
健康教育
日本預(yù)防癡呆協(xié)會(huì)最近邀請(qǐng)研究癡呆醫(yī)學(xué)的專家擬出預(yù)防老年癡呆癥的8大要訣：
第一、飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪，一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)，食物纖維，維他命，礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
第二、適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯，手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜，寫日記，吹奏樂器，畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。
第三、避免過度喝酒，抽煙，生活有規(guī)律，喝酒過度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙，引起腦機(jī)能異常，一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆，抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險(xiǎn)疾病的重要原因。
第四、預(yù)防動(dòng)脈硬化，高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
第五、小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆，高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退，老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)，社會(huì)活動(dòng)等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。
第六、要積極用腦，預(yù)防腦力衰退，即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的，讀書發(fā)表心得，下棋，寫日記，寫信等都是簡單而有助于腦力的方法。
第七、隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。
第八、保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。