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    春雨醫(yī)生

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    老年人心律失常

    心律失常是老年心臟病中最常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高,其發(fā)生隨年齡增長而增高,當(dāng)高血壓、冠心病、風(fēng)心病、腦血管意外糖尿病等合并心律失常時(shí),其致殘率、致死率高,老年人心律失常是一種常見的疾病,主要有各種早搏、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)與撲動(dòng)、各種房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)構(gòu)綜合征等。1990年manyari等報(bào)道,無心。..

    老年人心律失常的臨床表現(xiàn):
    (1)大部分起病隱襲,病史較長,進(jìn)展緩慢。
    (2)老年人心臟傳導(dǎo)阻滯一旦發(fā)生,常呈進(jìn)行性發(fā)展,難于恢復(fù)或痊愈。老年人出現(xiàn)的房室傳導(dǎo)阻滯程度往往較重,且大多發(fā)生于his束遠(yuǎn)端或束支(90%),發(fā)生于房室結(jié)屬少數(shù),如不處理預(yù)后差。
    (3)老年人心律失常所致的臨床癥狀較年輕人明顯,心率緩慢引起腦、心、腎等臟器供血不足的癥狀十分常見。緩慢性心律失常老年人心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率隨年齡增高而增加,因此,老年人緩慢性心律失常的發(fā)生率明顯高于年輕人。老年人緩慢性心律失常的常見類型有:病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

    老年人心律失常的診斷:如仔細(xì)詢問病史特別著重過去有無心律失常發(fā)作史。結(jié)合細(xì)致體格檢查及常規(guī)24h動(dòng)態(tài)心電圖有助于心律失常的診斷。

    老年人心律失常的治療概要:老年人心律失常首先有效控制病因及誘因,失常的藥物治療是老年心律失常治療的重要手段。直流電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)、起搏器和icd植入術(shù)、射頻消融術(shù)、經(jīng)食道終止心動(dòng)過速等非手術(shù)治療。老年人心律失常的詳細(xì)治療:老年人心律失常的治療:老年人的心律失常往往是多種疾病所致,治療上必須兼顧多種病因基礎(chǔ),首先有效控制病因及誘因,如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、低氧血癥、心力衰竭等,在許多患者中針對(duì)病因和誘因治療后,心律失??傻玫娇刂啤?br>1.老年心律失常的藥物治療是老年心律失常治療的重要手段,目前常用的抗心律失常藥物包括如下。Ⅰ類(膜穩(wěn)定劑):抑制心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的鈉內(nèi)流。Ⅰa類:中度抑制0相除極,延長復(fù)極。qrs增寬,qt延長??岫 ⑵蒸斂ㄒ虬?、丙吡胺等。用于:心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等的治療。Ⅰb類:輕度抑制0相除極,縮短復(fù)極,縮短qt.利多卡因、美西律、苯妥英鈉、妥卡尼、莫雷西嗪等。用于:室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。Ⅰc類:顯著抑制0相除極,不影響復(fù)極。qrs增寬。常用的藥物如普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼等,用于:房性和室性心律失常。Ⅱ類(β受體阻滯劑):阻滯兒茶酚胺的作用,抑制4相除極,縮短qt間期。如美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、卡維地洛等,用于:竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性早搏等。Ⅲ類(延長復(fù)極藥物):延長動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期,qt延長。如胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾、azimilide等,為廣譜抗心律失常藥。Ⅳ類(鈣拮抗劑):抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的除極,常用藥物:維拉帕米、地爾硫卓等。用于:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等治療。其他藥物:阿托品、毛花苷丙、地高辛、腺苷等。老年人常同時(shí)存在多種疾病,在同時(shí)使用多種藥物時(shí),對(duì)抗心律失常藥物也會(huì)有影響,故在行藥物治療時(shí)要顧及到此點(diǎn)。老年人對(duì)藥物清除率和耐受量下降,用藥應(yīng)從小劑量開始,因老年人心臟病并發(fā)心力衰竭者較多,故在選擇藥物方面盡可能選用無負(fù)性肌力作用或負(fù)性肌力作用較小的藥物,以防誘發(fā)和加重心力衰竭。對(duì)一些有高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇伴有阿-斯綜合征者給予安裝永久心臟起搏器是安全有效的治療手段,對(duì)于有惡性室性心律失?;蛴袗盒允倚孕穆墒СA向者,藥物治療往往效果不好,目前主張選用埋藏式心臟復(fù)律除顫器(icd).2.老年心律失常的非藥物治療(1)直流電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)中止心動(dòng)過速療效明顯優(yōu)于藥物治療,其對(duì)折返性心動(dòng)過速特別有效,如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室結(jié)折返、預(yù)激綜合征(wpw綜合征)伴折返性心動(dòng)過速、多數(shù)的室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。電擊阻斷折返途徑、終止折返現(xiàn)象是由其能將有應(yīng)激性的心肌全部除極,還可能延長心肌不應(yīng)期,從而恢復(fù)電均勻性。其終止心室顫動(dòng)的機(jī)制尚未完全闡明。而對(duì)自律性異常所致心動(dòng)過速如某些房性心動(dòng)過速、非陣發(fā)性房室結(jié)性心動(dòng)過速、加速性室性自主節(jié)律等不宜電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)治療。
    (2)起搏器和icd植入術(shù)(3)射頻消融術(shù)(rfca)(4)經(jīng)食道終止心動(dòng)過速

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    李海濤 保定市第二醫(yī)院
    2024-07-07
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    王小云 平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院
    2024-11-04

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