無特定人群

無傳染性

1.早期主要臨床癥狀：
①最先出現(xiàn)的癥狀為髖部疼痛，酸脹不適，可呈持續(xù)性或間歇性，雙側(cè)病變可交替性出現(xiàn)疼痛。
②髖關(guān)節(jié)活動正?；蜉p微喪失，尤內(nèi)旋活動受限明顯。
③間歇性跛行。
④大轉(zhuǎn)子叩痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，thomas征陽性，4字試驗陽性。
2.晚期髖關(guān)節(jié)各個活動受限，肢體短縮，屈曲，內(nèi)收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，trendelenburg征陽性。

診斷：患者有股骨，膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛是早期診斷的有力指征。磁共振成像(MRI)可以預防股骨頭或其他骨骼的萎陷，如果病程不明確，可進行X線檢查，CT掃描以排除其他病變，骨掃描比X線檢查更為靈敏，但缺乏特異性，并且不如MRI應(yīng)用廣泛。鑒別：
1、腰椎間突出癥2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎3、類風濕性關(guān)節(jié)炎4、強直性脊柱炎5、骨性關(guān)節(jié)病

診斷
患者有股骨，膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)疼痛是早期診斷的有力指征。
診斷主要依賴疾病的程度，磁共振成像(MRI)(應(yīng)用于發(fā)病初期)是一項最具有特異性和敏感性的技術(shù)，可以預防股骨頭或其他骨骼的萎陷。如果病程不明確，可進行X線檢查，CT掃描以排除其他病變。骨掃描比X線檢查更為靈敏，但缺乏特異性，并且不如MRI應(yīng)用廣泛。
發(fā)病數(shù)月到5年之內(nèi)X線檢查無明顯差別。早期X線表現(xiàn)是輕度的骨質(zhì)硬化。在股骨頭，除伴隨上述現(xiàn)象外還出現(xiàn)新月征，同時還會有骨萎陷(如股骨頭變平),最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔變窄和骨壞死。
鑒別診斷
1、腰椎間突出癥
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，也是股骨頭壞死診斷中最常見的誤診疾病，本病是由于外傷或勞損后導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病，股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部，癥狀相似，由于腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)生首先考慮到腰椎間盤突出癥的發(fā)生，而忽視了股骨頭壞死，出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象 .
2、髖關(guān)節(jié)滑膜炎
本病發(fā)病與外傷有關(guān)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛，嚴重時可有局部的腫脹，髖關(guān)節(jié)活動受限，核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，本病是與兒童股骨頭壞死早期易發(fā)生混淆。
3、類風濕性關(guān)節(jié)炎
本病是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞，強直，畸形，本病若侵犯髖關(guān)節(jié)，引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似，應(yīng)加以鑒別。
4、強直性脊柱炎
本病為脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突，附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導致纖維性或骨性強直和畸形，本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，同類風濕性關(guān)節(jié)炎類似，本病也可侵犯髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易誤診和漏診。
5、骨性關(guān)節(jié)病
是一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性，損傷及骨性增生為特點，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨，多發(fā)生于中年及老年人，以負重關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱，髖，膝，指間關(guān)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛，僵硬，關(guān)節(jié)腫大畸形伴活動受限，由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，所以臨床上較常見與本病混淆。

由于缺血性壞死較常見的是股骨頭缺血性壞死，故現(xiàn)以股骨頭壞死為例闡述其治療方法：
股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。

1.非手術(shù)治療：適用于青少年病人，因其有較好的潛在的自身修復能力，隨著青少年的生長發(fā)育，股骨頭?？傻玫礁慕?，獲得滿意結(jié)果，對于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法：
①單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴格限制患側(cè)負重、可扶拐、呆坐骨支架、用助行器行走；
②雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，應(yīng)臥床或坐輪椅；
③如髖部疼痛嚴重，可臥床同時行下肢牽引可緩解癥狀；
④理療；
⑤中藥如骨愈靈膠囊。保守治療的同時應(yīng)定期拍攝X線片，至病變完全愈合后才能持重。

2.手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法。
①股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：適用于Ⅱ期，通過股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運，術(shù)后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動訓練器練習髖關(guān)節(jié)活動，離床活動時應(yīng)扶雙拐，術(shù)側(cè)避免負重至少半年。
②經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：適用于Ⅱ期，通過改變股骨頭的負重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，緩解癥狀，改善功能。
③多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復原來的形狀，從而使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善。
④人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復功能。
⑤髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：多用于長時間站立、經(jīng)常走動的工作，以及不適合做其他手術(shù)的病人，常使關(guān)節(jié)活動完全喪失，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機會較多，故應(yīng)非常慎重。

日常護理
1.當患者骨折后，千萬不要慌張，不要讓患者試圖站起來或者活動髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷。在搬動病人的時候，一定要小心翼翼。
2.骨折后，一定要在第一時間去醫(yī)院，能盡早復位盡早復位，能一次復位成功就一次復位成功，復位的質(zhì)量一定要高，爭取閉合復位。
3.如果閉合復位失敗了，也不要過于擔心，此時可以選擇手術(shù)復位，但是在手術(shù)的時候一定要應(yīng)減少軟組織剝離，防止進一步損傷血運。

專業(yè)指導
①骨折后要立即制動，在就診之前不要試圖站起及活動髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷，搬動病人時要平穩(wěn)，避免過度牽拉髖關(guān)節(jié)。
②骨折后要盡早治療，時間越長，頭壞死率越高。
③復位要準確，復位質(zhì)量越高，頭壞死率越低。
④爭取一次復位，反復復位增加血管損傷。
⑤爭取閉合復位，失敗時可手術(shù)復位，手術(shù)時應(yīng)減少軟組織剝離，防止進一步損傷血運。
⑥選擇損傷性小，穩(wěn)定性好的固定方法，多針固定損傷最小，是較好的固定方法。
⑦年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關(guān)節(jié)置換，以縮短治療周期。