無特殊人群

有傳染性部分結(jié)膜炎通過接觸傳播

1.癥狀：患眼異物感、燒灼感、癢澀、眼瞼沉重、分泌物增多，當病變累及角膜時，可出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛及不同程度的視力下降。
2.體征：結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。
(1)結(jié)膜充血：結(jié)膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用0.1%腎上腺素之后充血很快消失。
(2)分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎；粘液膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結(jié)膜炎，常可堅固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開困難；水樣或漿液性分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎；黏稠絲狀分泌物多見于干眼或過敏性結(jié)膜炎。
(3)結(jié)膜水腫：結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹窿結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯；而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。
(4)結(jié)膜下出血：多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。
(5)乳頭增生：是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細胞，主要是多形核白細胞的浸潤所導(dǎo)致的結(jié)膜腫脹。組織學(xué)上，將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用，這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在1mm以內(nèi)。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉(zhuǎn)上瞼時，瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波浪狀，貌似巨型乳頭或濾泡，但實際上這可能是一種正?，F(xiàn)象，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或濾泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細小結(jié)締組織隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于1mm,多發(fā)生于上瞼結(jié)膜，常見春季卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎。
(6)濾泡形成：濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑約0.5~2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡；濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管，但表面有血管分布。在兒童和年輕人中，正常情況下結(jié)膜尤其是顳下穹窿結(jié)膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。
(7)膜與偽膜形成：膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，偽膜易于剝離，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉桿菌引起嚴重的膜性結(jié)膜炎；β-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎。
(8)瘢痕：結(jié)膜上皮的損傷不會導(dǎo)致瘢痕的形成，基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹窿部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化，這種結(jié)膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展，結(jié)膜穹窿進一步縮窄，即可出現(xiàn)瞼球粘連；在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹窿部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結(jié)膜瘢痕，出現(xiàn)在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕，稱為arlt線，是沙眼的一個重要體征。
(9)耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大。
(10)假性上瞼下垂：由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。
(11)結(jié)膜肉芽腫：較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

1.結(jié)膜刮片
革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點，如果以中性粒細胞的浸潤為主，常提示細菌或衣原體感染；如單核細胞增多或出現(xiàn)多核巨細胞，可能是病毒性感染；如上皮細胞胞漿內(nèi)有包涵體，并有淋巴細胞、漿細胞，則提示衣原體感染。
2.結(jié)膜的細菌學(xué)檢查、分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗
這些檢查有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應(yīng)用pcr技術(shù)幫助診斷。

診斷
1.臨床檢查是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人；大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)??；沙眼的病變以上瞼為主；而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主；細菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著；淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物；這些病變特點皆有助于診斷。
2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點，如果以多形核白細胞的浸潤為主，常提示細菌或衣原體感染；如單核細胞增多或出現(xiàn)多核巨細胞，可能是病毒性感染；如上皮細胞胞漿內(nèi)有包涵體，井有淋巴細胞、漿細胞，則提示衣原體感染。
3. 結(jié)膜的細菌學(xué)檢查：結(jié)膜刮片和分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應(yīng)用pcr 技術(shù)幫助診斷。
鑒別診斷
結(jié)膜炎的種類較多，尤其是感染性結(jié)膜炎可由多種病原引起，癥狀多樣，不同病原體感染性結(jié)膜炎之間可進行鑒別診斷：
1、細菌性結(jié)膜炎
患者的結(jié)膜分泌物多為膿性、粘液性，甚至分泌物過多可能導(dǎo)致患者睜眼困難。
2、病毒性結(jié)膜炎
分泌物多為水樣，常常伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，或伴有類似感冒癥狀。
3、過敏性結(jié)膜炎
過敏性結(jié)膜炎多有過敏原接觸使，如接觸灰塵、花粉等。

1.局部治療

(1)沖洗結(jié)膜囊 其作用主要是清潔，常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高錳酸鉀)溶液。

(2)不要遮蓋患眼 因結(jié)膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi)；且遮蓋后會使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。

(3)局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑 根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。常用0.5%~1%硝酸銀，滴眼時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗。或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。

2.全身治療

對于嚴重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療。

1.結(jié)膜炎的專業(yè)護理
(1)結(jié)膜炎好發(fā)在春末、夏初，一般是通過與紅眼病患者共用毛巾、臉盆、洗臉水和手帕等物品來傳播的。有時患者接觸過其他物品，諸如枕頭、棉被、衣服、門把手、電話機、遙控器等都可能沾有病菌。
(2)一旦患有結(jié)膜炎，要盡快到醫(yī)院檢查，明確病原微生物的類型，選擇適宜的抗生素藥。抗生素對細菌結(jié)膜效果極好，對病毒性結(jié)膜炎雖無療效，但有預(yù)防細菌感染的作用。不論眼藥水還是眼藥膏均應(yīng)專人專用，以免交叉感染。
(3)除了接受醫(yī)生治療外，還要學(xué)會自我保健。保持眼部清潔由于患急性結(jié)膜炎時眼部分泌物較多，所以不能單純依靠藥物治療。細心地護理眼部，經(jīng)常保持清潔很重要。
(4)初期冷敷，慎用激素類眼藥，急性結(jié)膜炎初期時眼部宜作冷敷，有助于消腫退紅。相反，熱敷會使眼球充血，炎癥可能擴散引起并發(fā)癥。在炎癥沒有得到控制時，慎用激素類眼藥，有角膜上皮缺損時，禁用激素類眼藥。因此，激素類眼藥使用與否應(yīng)聽從眼科醫(yī)生的建議，切勿自行使用。
2.結(jié)膜炎的日常護理
避光避熱，少用眼，嚴重的急性結(jié)膜炎患者畏光流淚，為減輕不適，要避免光和熱的刺激。出門時可戴太陽鏡，避免陽光、風(fēng)、塵等刺激。為了使眼部分泌物排出暢通，降低局部溫度、不利于病菌繁殖生長，眼部不可包扎或戴眼罩。

結(jié)膜炎日常預(yù)防
1、結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。
2、對傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共由于泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護健眼不受感染。
3、凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。
結(jié)膜炎健康教育
1、加強預(yù)防，防止加重其他人受到傳染。
2、一旦發(fā)現(xiàn)紅眼病，應(yīng)抓緊治療。
3、飲食上注意減少刺激性食物如蔥、蒜等的攝入。