多為生育年齡婦女

無傳染性

1．臨床特點(diǎn)：凡葡萄胎，產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血，子宮不能如期復(fù)舊，較大而軟，應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
2．血或尿內(nèi)hcg測(cè)定：滴定度升高或者血，尿內(nèi)hcg陰性后又出現(xiàn)陽性者。
3．X線肺片：可見肺部有球樣陰影，分布于兩側(cè)肺野，有時(shí)僅為單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，或幾個(gè)結(jié)節(jié)融合成棉球，團(tuán)塊狀病變。
4．病理診斷：子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞，不存在絨毛結(jié)構(gòu)。

1.血或尿內(nèi)(人絨毛膜促性腺激素)hcg測(cè)定
滴定度升高或者血、尿內(nèi)hcg陰性后又出現(xiàn)陽性者。
2.X線檢查
肺部可見肺部有球樣陰影，分布于兩側(cè)肺野，有時(shí)僅為單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶?；驇讉€(gè)結(jié)節(jié)融合成棉球，團(tuán)塊狀病變。
3.病理診斷
子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中，可見大片壞死組織和凝血塊，在其周圍可見大量活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞，不存在絨毛結(jié)構(gòu)。

一，惡性葡萄胎 一般認(rèn)為惡葡只發(fā)生于葡萄胎后而絨癌可發(fā)生于足月產(chǎn)后，流產(chǎn)后(包括宮外孕，自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)),繼葡萄胎后惡變者，絨癌及惡葡均有可能，但在發(fā)生時(shí)間上有差異，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，葡萄胎排出后半年內(nèi)惡變者，絕大部分(96.5％)為惡性葡萄胎，一年以上惡變者絕大部分(92.85％)為絨癌，6個(gè)月至1年間發(fā)生者惡葡與絨癌各占半數(shù)，故就一般論，間隔時(shí)間愈長，絨癌的可能性愈大。

二，合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎(syncytial endometritis) 足月產(chǎn)后，特別是流產(chǎn)或葡萄胎排出后，刮宮或切除子宮病檢可在淺肌層內(nèi)尤其是胎盤附著部位，可見有散在的滋養(yǎng)細(xì)胞(以合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主)及炎性細(xì)胞，乍看好象腫瘤圖象，但深肌層亞無浸潤，血或尿內(nèi)hcg測(cè)定亦多為陰性，故不屬于滋養(yǎng)細(xì)胞疾癥范圍，一般經(jīng)過徹底刮宮后即可逐漸恢復(fù)正常，park(1981)認(rèn)為合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎一詞亞不適當(dāng)，因參與良性侵蝕的細(xì)胞為單核，而非合體與多核(non-syncytial and multi-nuclear),且無明顯的炎癥過程。

三，滋養(yǎng)細(xì)胞假性瘤(trophoblastic pseudotumor) 有種種名稱，除滋養(yǎng)細(xì)胞假性瘤(kurman,1976)外，還有合體細(xì)胞瘤(“syncytioma,qwing,1960),非典型絨毛膜癌(atypical choriocarcinoma,merdrand,1959),均指組織學(xué)與臨床不具有典型絨癌現(xiàn)象，亦不轉(zhuǎn)移之“持續(xù)型良性絨毛膜侵蝕病變”(an unusually persitent formof benign chorionic invasion),為胎盤附著處合體滋養(yǎng)細(xì)胞反應(yīng)性增生，形成瘤狀，在組織學(xué)上，合體滋養(yǎng)細(xì)胞也每每表現(xiàn)出多形性，也出現(xiàn)大的奇形怪狀的核，不存在絨毛結(jié)構(gòu)，與絨癌鑒別是困難的，但根據(jù)無核分裂象，缺乏細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞亞沒有侵犯子宮深肌層而造成破壞的傾向等，可與絨癌鑒別。

1.治療原則
以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。

2.化學(xué)藥物治療
藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-氟尿嘧啶(5-fu)為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5-fu加更生霉素。5-fu、ksm療效最好，副作用小、對(duì)肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效?？捎米黛o脈給藥，動(dòng)脈灌注，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射，也可口服。

3.手術(shù)治療
自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后，手術(shù)治療已不如過去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計(jì)化療不能完全征服者或治療過程中hcg下降緩慢者；子宮穿孔、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等，為挽救病人生命，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

4.放射治療
絨毛膜癌及惡性葡萄胎對(duì)放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術(shù)有困難或經(jīng)多個(gè)療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部X線照射，腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。

5.轉(zhuǎn)移灶的治療
(1)外陰及陰道出血的處理轉(zhuǎn)移瘤未破潰，除5-fu靜滴外，可加用5-fu轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時(shí)，可考慮手術(shù)切除或縫合。

(2)腹腔內(nèi)出血的處理如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即剖腹手術(shù)，切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。

(3)腦轉(zhuǎn)移的處理①全身化療。首選藥物是常用的5-fu與ksm聯(lián)合化療；
②對(duì)癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇，半小時(shí)滴完；
③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；
④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護(hù)理工作，同時(shí)要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

(4)咯血的處理一旦發(fā)生大咯血時(shí)，處理較困難，目前尚無理想的處理方法。
①用腦垂體后葉素加入5%葡萄糖液靜滴；
②出血藥物可用止血芳酸及對(duì)羧基芐胺等；
③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時(shí)間許可，考慮急診肺葉切除。同時(shí)注意抗休克，糾正貧血?？垢腥炯胺乐箍┭鹬舷?。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

專業(yè)指導(dǎo)
1.廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育，計(jì)劃生育知識(shí)普及，做好避孕工作，減少妊娠機(jī)會(huì)，文明性生活，防止性病傳播，人流術(shù)后組織送病理。
2.絨癌近期治愈后鞏固化療1~3個(gè)療程，以后每周測(cè)定血β-hcg一次，正常者3個(gè)月后再鞏固化療一次，以后每半年化療一次，2年不復(fù)發(fā)者不再化療。
3.絨癌治愈后對(duì)要求生育期的婦女嚴(yán)格避孕2年，為防止β-hcg值受避孕因素影響，最好采取男用避孕套和女用陰道隔膜雙生避孕法。
4.良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的惡變機(jī)會(huì)，據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道約為10%~20%,故隨診工作持續(xù)至少2年，有條件者應(yīng)長期隨診。