兒童和青少年

常見癥狀：發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、咽喉痛、嘔吐
細(xì)菌性腦膜炎的主要早期癥狀有發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、咽喉痛、嘔吐，常伴發(fā)呼吸道疾患，頸項(xiàng)強(qiáng)直不一定有疼痛，但將頦部向下靠近胸部時(shí)，可引起疼痛或不能靠近。成人在24小時(shí)內(nèi)上述癥狀可發(fā)展到高峰，兒童可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。青少年和成人可表現(xiàn)為煩躁、意識(shí)模糊、嗜睡，發(fā)展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起腦組織水腫，阻礙血流，引起中風(fēng)樣癥狀。有些人有癇性發(fā)作。沃-弗(waterhouse-friderichsen)氏綜合征(由奈瑟菌引起的進(jìn)行性加重感染),表現(xiàn)為嚴(yán)重的惡心、嘔吐、內(nèi)出血、低血壓、休克甚至死亡。
兩歲以下的兒童患腦膜炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、嘔吐、煩躁、抽搐、高聲哭叫，囟門緊張甚至凸出。腦脊液循環(huán)受阻可致顱腔擴(kuò)大(腦積水).1歲以下的嬰兒腦膜炎不像青少年和成人，可以不出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

診斷檢查：
1.臨床診斷：由于細(xì)菌性腦膜炎死亡率較高，尤其是奈瑟菌腦膜炎可在幾小時(shí)內(nèi)引起死亡，因此必須給予高度重視。符合下述三條之一即可診斷。
(1)發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(csf)炎性改變。
(2)發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。
(3)在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱內(nèi)高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：
1)腦脊液中抗特異性病原體的igm達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或igg呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。
2)有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。
3)腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。
4)新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。
2.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
(1)腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。
(2)腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。
(3)腦脊液涂片找到病原菌。
3.腰椎穿刺診斷用一中空細(xì)針插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管，將腦脊液滴入試管，并將標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查。查體時(shí)應(yīng)特別注意異常皮疹(通常為紅色或紫色斑點(diǎn))、發(fā)紺、頸項(xiàng)強(qiáng)直和其他腦膜刺激征。一種體征是當(dāng)將患兒頭向胸部彎曲時(shí)，髖和膝不自主曲屈；另一種是當(dāng)患兒大腿屈曲時(shí)，醫(yī)生要伸直彎曲的膝關(guān)節(jié)有較大的抗力。一旦臨床懷疑為腦膜炎，必須迅速判斷感染源是細(xì)菌、病毒或其他類型感染。根據(jù)不同的病因采取不同治療措施。為明確診斷、判斷病原菌，可做腰椎穿刺。抽取腦脊液，檢查其中的糖、蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、病原菌，并做培養(yǎng)，以便對(duì)不同的病原菌采用不同的抗生素進(jìn)行治療。除腰穿外，還可進(jìn)行血、尿、嘔吐物、咽試紙培養(yǎng)，檢查皮膚膿液以幫助確診。
4.同時(shí)應(yīng)注意：
(1)一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃),出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫停或抽搐，如無(wú)其他原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
(2)老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
(3)細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，c-反應(yīng)蛋白增高等。

由于細(xì)菌性腦膜炎死亡率較高，尤其是奈瑟菌腦膜炎可在幾小時(shí)內(nèi)引起死亡，因此必須給予高度重視。兩歲以上兒童出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、煩躁、嗜睡、拒食、嘔吐、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直應(yīng)考慮患本病的可能性。在檢查結(jié)果出來(lái)之前就應(yīng)給予抗生素治療。
腰椎穿刺
用一中空細(xì)針插入靠近脊髓末端的第3、4腰椎椎管，將腦脊液滴入試管，并將標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查。
查體時(shí)應(yīng)特別注意異常皮疹(通常為紅色或紫色斑點(diǎn))、發(fā)紺、頸項(xiàng)強(qiáng)直和其他腦膜刺激征。一種體征是當(dāng)將患兒頭向胸部彎曲時(shí)，髖和膝不自主曲屈；另一種是當(dāng)患兒大腿屈曲時(shí)，醫(yī)生要伸直彎曲的膝關(guān)節(jié)有較大的抗力。
一旦臨床懷疑為細(xì)菌性腦膜炎，必須迅速判斷感染源是細(xì)菌、病毒或其他類型感染。根據(jù)不同的病因采取不同治療措施。
為明確診斷細(xì)菌性腦膜炎、判斷病原菌，可做腰椎穿刺。抽取腦脊液，檢查其中的糖、蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、病原菌，并做培養(yǎng)，以便對(duì)不同的病原菌采用不同的抗生素進(jìn)行治療。
除腰穿外，還可進(jìn)行血、尿、嘔吐物、咽試紙培養(yǎng)，檢查皮膚膿液以幫助確診。

應(yīng)立即靜脈輸入抗生素或皮質(zhì)類固醇控制炎癥，可采用能控制引起腦膜炎細(xì)菌的1種或多種抗生素聯(lián)用。1~2天后一旦檢測(cè)出特異性病原菌，可改換為相應(yīng)的特異性抗生素。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液。
醫(yī)生要仔細(xì)觀察顱內(nèi)感染的并發(fā)癥，細(xì)菌性腦膜炎(特別是奈瑟菌感染)可導(dǎo)致血壓降低，需要采取另外的治療措施。

奈瑟菌腦膜炎可用疫苗進(jìn)行預(yù)防。疫苗接種主要用于流行區(qū)，可能暴露于致病菌的人群均可使用疫苗。家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、與患者密切接觸的人員可用利福平，米諾四環(huán)素之類抗生素進(jìn)行預(yù)防。所有的兒童均應(yīng)常規(guī)接種流感嗜血桿菌B型疫苗，以預(yù)防兒童期最常見的腦膜炎。