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    春雨醫(yī)生

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    緊張性頭痛

    緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感,更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙,緊張性頭痛多與日常生活中的應激有關,但如持續(xù)存在,則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。

    成年女性

    無傳染性

    常見癥狀:頸部僵硬、頭沉、緊張、頭痛
    本病多見于青、中年,兒童也可患病,男、女無差別,病初癥狀較輕,以后漸漸明顯加重,緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛,無搏動性,頭痛位于頂,顳,額及枕部,有時上述幾個部位均有疼痛,頭痛程度屬輕度或中度,不因體力活動而加重,常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感,另在枕頸部發(fā)緊僵硬,轉頸時尤為明顯,無畏光或畏聲,少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落,查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,顱周肌肉如頸枕部肌肉,頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛,有時輕輕按揉,患者感到輕松舒適,腦部ct或MRI應無異常,不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。

    1.腦電圖、肌電圖檢查。
    2.眼科特殊檢查。
    3.放射性核素(同位素)檢查、X線檢查、核磁共振(MRI)檢查、CT檢查。

    1.偏頭痛
    屬血管性頭痛常見于中青年和兒童頭痛位于一側顳額眶部,呈搏動性跳痛,常伴惡心及嘔吐,為發(fā)作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側頭痛一般歷時數(shù)小時或數(shù)天而緩解極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時存在,以致兩者難以區(qū)分。

    2.叢集性頭痛
    屬血管性并和下丘腦功能障礙有關。頭痛位于一側眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時伴以結膜充血,流淚流涕及多汗少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂每天發(fā)作數(shù)次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時,并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周。但緩解期可長達數(shù)月至數(shù)年之久經(jīng)對患者詳細詢問病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。

    3.三叉神經(jīng)痛
    是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘,每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割,燒灼或針刺樣常因洗臉刷牙、說話、咀嚼而誘發(fā)。患者??芍赋稣T發(fā)疼痛的位置,稱為“扳機點”.本病好發(fā)于中老年人,以三叉神經(jīng)第2,3支受累較多。若單純第1支受累尤應注意和etth相鑒別。

    4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛
    此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉移癌,腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致隨病程進展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫,但早期可被誤診為緊張型頭痛對病程較短的頭痛患者,除注意眼底改變外,仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn),常提示并非緊張型頭痛而應及時采用腦ct或MRI等檢查以助鑒別。

    5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛
    此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀,一般皆伴有發(fā)熱,但部分不典型患者,初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。

    6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛
    此類疾病包括神經(jīng)白塞病、vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現(xiàn)頭痛,且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛。

    7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛
    此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或蛛網(wǎng)膜下隙出血,恢復期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關,此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。

    1.藥物治療
    由于緊張型頭痛的發(fā)病機制并不清楚,所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀,其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nsaid).其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥,抗抑郁藥也常根據(jù)病情應用。一般多以口服方式給藥,并且短期應用,以免引起藥物的毒副作用。

    (1)酮洛芬 屬nsaid類,除用于緊張型頭痛外,也適用于肌肉和關節(jié)痛。止痛屬暫時性,其作用為抑制前列腺素合成,提高細胞內(nèi)camp,改善血小板功能。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

    (2)萘普生 屬nsaid類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

    (3)普羅喹宗 屬nsaid類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng),而地諾前列素(前列腺素)被認為是引起頭痛的生理介質。另可抑制血小板聚集,抑制5-ht釋放,降低毛細血管通透性及抑制緩激肽。毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。

    (4)阿米替林 系三環(huán)類抗抑郁藥,為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥,又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認為后者為本藥止痛的主要途徑,但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差別,并且頭痛的改善是間接的,是由抗抑郁的效果所介導。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心臟病及青光眼者忌用。

    (5)乙哌立松 屬骨骼肌松弛藥,除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動,從而改善緊張型頭痛的癥狀。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

    2.非藥物治療
    物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學者采用的治療方案包括四部分:

    (1)訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

    (2)在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習,加強頸后部肌肉的動作,并在頸后部放置冰袋。

    (3)在背和肩部進行中至深部按摩2分鐘。

    (4)被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。

    1、調節(jié)情緒 避免精神刺激,不要給自己過多的壓力,不要一天到晚埋頭于書本,要多走出家門到戶外進行鍛煉,盡量緩解、放松情緒?;颊呓?jīng)常飽受長期頭痛的折磨而得不到同情和有效的治療,加之對頭痛的擔心、焦慮致使頭痛不斷加重,病程遷延。醫(yī)師應以同情關心的態(tài)度耐心聽取病人的訴述,通過仔細地體檢和一些必要的輔助檢查,消除患者頭內(nèi)得了不治之癥的多慮。幫助病人正確對待和處理工作和生活中所遇到的種種矛盾,消除導致長期焦慮、抑郁、緊張的病因,這是治療獲得成功的重要因素。
    2、 生活規(guī)律 要注意早晚的保暖,注意早、中、晚衣服的增減。長期處于不良工作姿勢,使頭、頸肩部肌肉持續(xù)收縮亦可出現(xiàn)該頭痛,因而養(yǎng)成良好的生活習慣,適當進行體育鍛煉是非常必要的。防止和矯正各種不良姿勢:長期伏案的腦力勞動者,如教師、醫(yī)師、知識分子、科技人員;從事縫紉工作和駕駛的人員等,宜取桌高椅低位,避免過久地低頭伏案工作和其它異常姿勢。因頭頸和肩部肌肉持續(xù)性收縮,導致肌肉血液循環(huán)障礙和缺血,繼發(fā)性地引起鉀、乳酸、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質的局部積貯,而產(chǎn)生肌緊張性頭痛。
    3、飲食調養(yǎng)飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物,如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等,忌食辛辣、油膩的食物,禁止煙、酒。適量咖啡因可減輕緊張性頭痛,研究人員對301名患有頭痛的病人進行研究后發(fā)現(xiàn),將消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬與咖啡因混合,效果要好得多??Х纫虻暮锰庍€在于它不必以藥物的形式出現(xiàn),病人只需在服用布洛芬時喝上一定量的咖啡就可以了。喝適量的咖啡有助于緩解緊張性頭痛的疼痛 (消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬與咖啡因混合,效果要好)

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    ...你不是說你緊張性頭痛嗎?你哪里疼???你哪里疼啊?頭皮發(fā)緊焦慮抑郁可以引起很多軀體不適的表現(xiàn):頭暈,頭疼,頭鳴,耳鳴,失眠,早醒,疲乏,無力,腰酸背疼,全身各處的疼痛,肌肉跳動,食欲減退、腹瀉等。還可以有心慌,心悸,胸悶,氣短,出汗,口干,震顫,身上忽冷忽熱等植物神經(jīng)亢進的表現(xiàn)。有些人白天坐不住,靜坐不能,必須得來來回回的走動。有些人甚至于有瀕死感。你有沒有緊張擔心害怕?不開心,高興不起來有多久了?多久了?超過兩周就是抑郁狀態(tài)。建議去醫(yī)院的精神科或者神經(jīng)科看看,如果確診有焦慮抑郁障礙,建議服用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或雙通道再攝取抑制劑(SSNR),這是二大類藥,需要看看你們醫(yī)院有什么。目前常用的SSRI是:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭,伏硫西汀,阿戈美拉汀等。SSNR有:文拉法辛、度洛西汀等。可以選擇其中一種藥物長期服用。這兩大類藥物的特點是抗焦慮抑郁效果肯定、從根本上改善焦慮抑郁癥狀、無成癮性,適合長期服用、服用后2~3周后起效,根據(jù)效果進行劑量調整。黛力新是一個三環(huán)類抗抑郁藥和一個抗精分藥的復合制劑,長期服用他可能會引發(fā)椎體外系反應,出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙,一旦出現(xiàn)沒有藥物能夠糾正,所以不宜長期服用。什么檢查?你在哪個醫(yī)院做的?開沒有必要吧。我個人認為你不需要進一步檢查。個人拙見。我不認為你需要檢查不清楚你沒有給我顯示檢查的內(nèi)容。你沒有給我顯示檢查的名稱。顱腦和頸部,腦部血管。我個人認為不需要做。頭痛是臨床常見的癥狀,引起頭痛?的病因眾多,大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性頭痛是不能歸因于某一確切病因的頭痛,常見的如偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛,其特點是病程長、可以自發(fā)緩解、疼痛的部位可能不固定(偏頭痛多為一側的頭疼,緊張性頭痛是頭頂一圈像戴個帽子一樣的頭疼,叢集性頭痛多為以一側眼眶為中心的頭疼同時多伴有流淚流涕)。繼發(fā)性頭痛可能是一些疾病的表現(xiàn)形式,比如說高血壓、代謝性腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染發(fā)熱、腦外傷、內(nèi)環(huán)境紊亂、濫用精神活性藥物、面部器官比如眼耳鼻口牙齒的疾病等都可以引起頭疼,其特點是發(fā)病突然、病程短、疼痛部位固定、疼痛形式和以往的不同、不能自發(fā)緩解。血管破了才引起頭疼。艾司西酞普蘭是的是的艾司西酞普蘭,每天一次,第一周吃半片(5mg),觀察一下,如果沒有惡心等不舒服的表現(xiàn)可以加到一片(10mg)。按照中國焦慮抑郁治療指南指出的:首次治療,治療到所有的癥狀消失之后,至少維持一年以上的時間,然后再逐漸減量至停。最好選擇春暖花開的季節(jié)、生活中不要有重大的事件的時候開始減藥。停藥之后3~6個月內(nèi),要注意觀察會不會復發(fā),再次復發(fā),至少服藥3~5年以上的時間。第三次復發(fā),終身服藥。
    國紅 北京醫(yī)院
    2024-09-28
    睡眠好的話還頭痛嗎?既往有沒有高血壓糖尿病高脂血癥心臟病嗎月經(jīng)咋樣?甲狀腺功能檢查過了嗎?建議你抽血檢查個甲狀腺功能你的睡眠障礙主要是入睡困難還是多夢易醒甲狀腺功能異??梢砸饍?nèi)分泌失調我意思是你可以把我建議的藥物試試要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復診優(yōu)惠券。這種情況有多長時間了?可以勞拉西泮是西藥右佐匹克隆是西藥你這個藥主要是改善睡眠平時情緒咋樣?近期有沒有心煩意亂脾氣暴躁身體消瘦等癥狀。以前有沒有頭痛病史我看你有甲狀腺結節(jié)哦你提供的比較詳細,建議調節(jié)情緒適當活動可以口服頭痛寧膠囊緩解你的頭痛及晚上口服勞拉西泮試試,還有要調節(jié)好情緒,睡前不要喝濃茶咖啡不要看刺激的影視劇是的如果您需要再次咨詢,可以直接搜索我的名字,進入主頁后再次找我咨詢。
    樊福平 西安交通大學第一附屬醫(yī)院韓城醫(yī)院
    2020-05-06
    你這癥狀有多長時間了?哪個部位頭疼呢做過檢查嗎?吃的什么藥物呢?建議做腦ct或者磁共振檢查下表現(xiàn)符合緊張性頭疼睡眠好嗎?心情如何呢?平時緊張嗎?煩躁不安嗎?吃的什么藥物呢?吃的什么藥物呢?是的口服養(yǎng)血清腦顆粒,西比靈調整好心情作息規(guī)律會的可以的容易反復主要是調整好心情和睡眠,這是原因都有效果是的容易反復養(yǎng)血清腦顆粒一次一袋,一天三次。西比靈每天晚上兩粒??梢跃徑?,但還有可能在反復。飯后吃吧每天都吃先吃兩周好了就不吃了反復和你心情有關系放松心情多到戶外活動鍛煉。多參加集體活動。作息規(guī)律。我是高廣生醫(yī)生,如果您需要再次咨詢,可以找到過往咨詢記錄,點擊我的頭像進入主頁進行咨詢。若頭像不能點擊,請向客服反饋。祝您身體健康。和心情有關的都是小問題按上面的意見調整吧!放松,別緊張
    高廣生 濟南市中心醫(yī)院
    2019-09-30

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