無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度，中度及重度3種情況，輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無(wú)酸中毒；有輕，中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無(wú)昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/l,后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)，臨床上，較重的dka可有以下臨床表現(xiàn)：
癥狀和體征：
1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀
dka代償期，病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿，口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨dka病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水，少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥，原因未明，有認(rèn)為可能與脫水，低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)，應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)dka的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起，如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。
2.酸中毒大呼吸和酮臭味
又稱kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血ph<7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸；當(dāng)血ph<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹，重度dka,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。
3.脫水和(或)休克
中，重度dka病人常有脫水癥狀和體征，高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的na ,使脫水呈進(jìn)水性加重，當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少?gòu)椥?，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅，如脫水量超過體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快，脈搏細(xì)弱，血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。
4.意識(shí)障礙
意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷，意識(shí)障礙的原因尚未闡明，嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對(duì)腦組織功能均產(chǎn)生不良影響；有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮?jiǎng)t大部分從呼吸排出且其毒性較小。
5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)
各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識(shí)別，避免與dka相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。
dka的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到dka發(fā)生的可能性，dka主要易發(fā)于1型糖尿病，對(duì)于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視，2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生dka者相對(duì)較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無(wú)糖尿病史，也可發(fā)生dka.

血糖、尿糖過高。血糖多為16.7~33.3mmol/l,有時(shí)可達(dá)55mmol/l以上。血酮體＞4mmol/l.尿酮體陽(yáng)性。丙酮無(wú)腎閾，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無(wú)障礙時(shí)，尿酮雖然陽(yáng)性，但血酮并不高，臨床上無(wú)酮血癥。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腎功能多數(shù)都降低。血漿co2結(jié)合力降低30%容積，或90%以下，血漿pH值＜7.35.血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負(fù)值增大，陰離子間隙＞16.

診斷dka的要點(diǎn)
(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。
(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。
(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺?。
(4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是dka的重要診斷依據(jù)之一。
(5)酸中毒，較重的dka患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)
(1)臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。
(2)血pH值<7.1,co2cp<10mmol/l.
(3)血糖>33.3mmol/l伴有血漿高滲現(xiàn)象。
(4)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。
(5)血尿素氮持續(xù)增高。
3.注意事項(xiàng)
為迅速確定診斷，判定嚴(yán)重程度，尋找誘因，應(yīng)重點(diǎn)詢問病史和查體，特別注意病人意識(shí)狀態(tài)；呼吸頻率及強(qiáng)度，呼出的氣味；脫水程度；心，腎功能狀態(tài)；有無(wú)感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等，并立即或同步做有關(guān)必要的化驗(yàn)檢查。
鑒別診斷
1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷：此類病人亦可有脫水，休克，昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/l,血鈉超過155mmol/l,血漿滲透壓超過330mmol/l,血酮體為陰性或弱陽(yáng)性。
2.乳酸性酸中毒：此類病人起病急，有感染，休克，缺氧史，有酸中毒，呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高(超過5mmol/l),陰離子間隙超過18mmol/l.
3.乙醇性酸中毒：有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽(yáng)性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。
4.饑餓性酮癥：因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽(yáng)性，但尿糖陰性，血糖多不高。
5.低血糖昏迷：病人曾有進(jìn)食過少的情況，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
6.急性胰腺炎：半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血，尿淀粉酶非特異性升高，有時(shí)其升高幅度較大。

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括去除誘發(fā)因素(如感染等),補(bǔ)充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補(bǔ)鉀等。酸中毒嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，如果患者已非?？赡馨l(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，但一時(shí)來(lái)不及就診，則應(yīng)立即采用一些簡(jiǎn)易的方法處理，如給患者多飲水，包括飲淡鹽水(1000毫升水加9克食鹽),每2~3 小時(shí)深部肌內(nèi)注射短效胰島素10~20單位等，并設(shè)法及時(shí)送至醫(yī)院處理。糖尿病酮癥酸中毒有反復(fù)發(fā)作的傾向，故在酮癥或酮癥酸中毒糾正以后，患者應(yīng)對(duì)其誘因保持警惕，堅(jiān)持正確的治療方式，發(fā)生感染時(shí)及早有效治療，并及時(shí)調(diào)整胰島素等降糖藥物的劑量，以防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生。

建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個(gè)方面：
注意飲食：飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個(gè)問題，盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)。
按時(shí)服藥：降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購(gòu)置一臺(tái)血糖測(cè)量?jī)x，經(jīng)常自測(cè)血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理。
注意休息：過度勞累或長(zhǎng)期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜。

dka是可以預(yù)防的，在治療糖尿病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，尤其對(duì)1型糖尿病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)要求嚴(yán)格胰島素治療制度，不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島素劑量，且對(duì)胰島素必須注意妥善保存(2~8℃),尤其是夏季高溫季節(jié)，以免失效，2型糖尿病病人，應(yīng)隨時(shí)警惕，防止各種誘因的發(fā)生，尤其感染和應(yīng)激等，不論是1型還是2型糖尿病，即使在生病期間如發(fā)熱，厭食，惡心，嘔吐等，不能因進(jìn)食少而停用或中斷胰島素治療，糖尿病合并輕度感染，院外治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，血酮或尿酮體；合并急性心肌梗死，外科急腹癥手術(shù)及重度感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予胰島素治療，重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者，應(yīng)及時(shí)換用胰島素治療，以防酮癥發(fā)生，總之，dka是可以預(yù)防的，預(yù)防dka較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。