無特殊人群

無傳染性

1.頸部癥狀 視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。
2.根性痛 最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致，此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干，尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢，臂叢和腋叢)相區(qū)別，與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木，指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙 以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組，在手部以大，小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。
4.腱反射改變 即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常，早期呈現(xiàn)活躍，而中，后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。
5.特殊試驗(yàn) 凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。

視病因不同，X線平片所見各異，一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生等異常改變中的一種或多種。MRI檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管內(nèi)，且大多偏向患側(cè)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.具有較典型的根性癥狀包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
2.壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)多為陽性，痛點(diǎn)封閉無顯效，但診斷明確者勿需做此試驗(yàn)。
3.影像學(xué)檢查 X線平片可顯示頸椎曲度改變，椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。
4.一致性 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見在節(jié)段上一致。
5.除外診斷 應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核，腫瘤等),胸腔出口綜合征，腕管癥候群，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。
鑒別診斷
頸脊神經(jīng)共有8對(duì)，并支配不同部位，因此當(dāng)其受累時(shí)，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大，在臨床上，以頸5~8脊神經(jīng)根受累較多，故以此為重點(diǎn)對(duì)易混淆的傷患提出鑒別。
1.尺神經(jīng)炎
(1)概述：尺神經(jīng)由頸7,8和胸1脊神經(jīng)參與組成，本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見，其中伴有肘關(guān)節(jié)外翻畸形者發(fā)病率更高，本病易與頸8脊神經(jīng)受累者相混淆(圖4).
(2)鑒別要點(diǎn)：
①肘后尺神經(jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經(jīng)。
②感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第8頸神經(jīng)分布區(qū)為小，前臂尺側(cè)多不波及。
③對(duì)手部內(nèi)在肌的影響：尺神經(jīng)嚴(yán)重受累時(shí)，常呈典型的“爪形手”(圖5);腕部尺神經(jīng)管的tinel征多為陽性，主要是因?yàn)楣情g肌受累，使掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。
④影像學(xué)改變：可參考X線平片(尺神經(jīng)炎患者的頸部X線片多屬陰性，但肘關(guān)節(jié)部X線片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見),病史及既往史等。
2.正中神經(jīng)受損
(1)概述：正中神經(jīng)由頸7和胸1脊神經(jīng)參與構(gòu)成，其受損多因外傷或纖維管道受卡壓所致，前一種因素在外傷當(dāng)時(shí)即可診斷，勿需鑒別，而后者則易與第7頸脊神經(jīng)根受壓者相混淆，需認(rèn)真鑒別。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①感覺障礙：如圖7所示，其感覺障礙分布區(qū)主要為背側(cè)指端及拇，示，中指掌側(cè)處，而前臂部則多不波及。
②肌力改變：手部肌力減弱，外觀呈“猿手”畸形，主要是因大魚際肌萎縮所致。
③自主神經(jīng)癥狀：因正中神經(jīng)中混有大量交感神經(jīng)纖維，因此手部的血管，毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為潮紅，多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。
④反射：多無影響；但當(dāng)頸7脊神經(jīng)受累時(shí)，肱三頭肌反射可減弱或消失。
3.橈神經(jīng)受損
(1)概述：橈神經(jīng)系由頸5~7和胸1脊神經(jīng)所組成，它在上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼骨面走行，易因肱骨干骨折而受累，外傷所致的橈神經(jīng)損傷易于鑒別，如系纖維粘連，局部卡壓等因素所致者，則需與第6頸脊神經(jīng)受累相區(qū)別。
(2)鑒別要點(diǎn)
①垂腕征：為橈神經(jīng)受損所特有的癥狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致，高位橈神經(jīng)受累者，伸肘功能亦受影響。
②感覺障礙：如圖9所示，其與第6頸神經(jīng)受累不同的是，感覺障礙區(qū)主要為除指端以外的手背側(cè)(拇指，食指，中指)及前臂背側(cè)，而拇指和食指掌側(cè)不應(yīng)有障礙。
③反射改變：多無明顯影響，而頸6脊神經(jīng)受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失(早期亢進(jìn)).
④其他：尚可參考病史，局部檢查及X線平片所見等。
4.胸腔出口綜合征
(1)概述：胸腔出口綜合征(thoracic outlet syndrome,tos),又稱胸腔出口狹窄癥，在臨床上較為多見，可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮，炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累，以致引起上肢癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等，本病主要包括以下三種類型，即前斜角肌癥候群，頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合征和肋鎖綜合征，此三者雖有區(qū)別，但均具有相似的特點(diǎn)，并以此與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下干，臨床常表現(xiàn)為：自上臂尺側(cè)向下延及前臂和手部尺側(cè)的感覺障礙，以及尺側(cè)腕屈肌，指淺屈肌和骨間肌受累。
②胸腔出口局部體征：患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時(shí)可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(shí)(或讓患者做深吸氣運(yùn)動(dòng)),可誘發(fā)或加劇癥狀。
③adson征：多屬陽性，即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力，另一手摸著患側(cè)橈動(dòng)脈，如脈搏減弱或消失，則為陽性，此為本病的特殊試驗(yàn)。
④其他：包括影像學(xué)改變等，本病時(shí)，X線平片多有陽性所見，必要時(shí)做ct或MRI檢查等，均有助于二者的鑒別，此外，本病壓頸試驗(yàn)陰性，棘突及頸椎旁多無壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。
5.腕管癥候群
(1)概述：腕管癥候群主要系正中神經(jīng)通過腕管時(shí)受壓所致，在臨床上亦較多見，尤以中，老年人及腕部外傷后者多發(fā)。
(2)鑒別要點(diǎn)：
①手腕中部加壓試驗(yàn)：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側(cè))中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處，如出現(xiàn)拇指，食指，中指麻木或刺痛時(shí)，即屬陽性，具有診斷意義(圖11).
②腕背伸試驗(yàn)：即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展，持續(xù)0.5~1min,如出現(xiàn)拇，示，中指麻木或刺痛癥狀，即屬陽性，亦具有診斷意義。
③封閉試驗(yàn)：用1%普魯卡因1~2ml對(duì)腕部痛點(diǎn)局部封閉，如有效，則屬陽性。
④其他：本病時(shí)具有遠(yuǎn)位正中神經(jīng)末梢的感覺障礙癥狀(表現(xiàn)為拇指，食指，中指指端麻木，感覺過敏或刺痛),頸部X線片無相應(yīng)的改變，神經(jīng)根型頸椎病諸試驗(yàn)均屬陰性，必要時(shí)可參考MRI檢查結(jié)果等。
6.肩關(guān)節(jié)周圍炎及其他肩部疾患
(1)肩關(guān)節(jié)周圍炎：不僅需與頸型頸椎病鑒別，亦應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相區(qū)別，除前節(jié)中所述的特點(diǎn)外，本病不具有脊神經(jīng)的根性癥狀，故易鑒別，但應(yīng)注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀者，在治療后(例如牽引或手術(shù)療法),其肩部癥狀可隨頸椎病的其他癥狀一并消失，此主要是由于頸5~7脊神經(jīng)受累后通過腋神經(jīng)波及肩部所致。
(2)其他肩部疾患：包括肩關(guān)節(jié)撞擊癥，肩袖病變，肩關(guān)節(jié)退變及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥等，均應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別，主要依據(jù)臨床檢查及影像學(xué)結(jié)果，一般不難鑒別，對(duì)個(gè)別確診困難者，可通過封閉療法判定。
7.椎管及根管處腫瘤
凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側(cè)方，根管及其相鄰組織(以骨組織為主)的腫瘤，均可引起根性痛，其中以轉(zhuǎn)移性者為多見，且可同時(shí)波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢，引起形形色色的根性或叢性癥狀，因此，除常規(guī)對(duì)鎖骨上窩及頸肩部進(jìn)行視診與觸診檢查外，對(duì)有異樣感者應(yīng)以肩頸部為中心行X線，ct及MRI檢查，以防漏診或誤診。
8.其他
除以上傷患外，尚應(yīng)注意與周圍神經(jīng)炎，脊髓空洞癥，風(fēng)濕病，網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎),肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾患相鑒別。

(一)治療
1.非手術(shù)療法 各種有針對(duì)性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，其中尤以頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動(dòng)及糾正不良體位更為重要。手法按摩亦有一定療效，但應(yīng)輕柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜選用。

2.手術(shù)療法 凡具有以下情況者可考慮手術(shù)：

(1)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個(gè)月以上無效，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)所見及神經(jīng)學(xué)定位相一致。

(2)有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈。

(3)雖非手術(shù)療法有效，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作、學(xué)習(xí)和生活。
術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對(duì)頸椎的穩(wěn)定性影響不大。對(duì)伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定術(shù)，將椎節(jié)撐開及固定融合(圖12).通過切開小關(guān)節(jié)達(dá)到減壓目的的頸后路術(shù)式雖有療效(圖13),但因術(shù)后易引起頸椎成角畸形，目前已逐漸為大家所放棄。亦可通過椎板切除從后方切除或刮除椎體側(cè)后方的骨性致壓物(圖14),但此種術(shù)式難度較大，且易誤傷，非有經(jīng)驗(yàn)者不應(yīng)選用。

(二)預(yù)后
1.因單純性頸椎髓核突出所致者，預(yù)后大多良好，治愈后少有復(fù)發(fā)者。

2.髓核脫出已形成粘連者則易殘留癥狀。

3.因鉤椎關(guān)節(jié)增生引起者，早期及時(shí)治療預(yù)后多較滿意。如病程較長，根管處已形成蛛網(wǎng)膜下隙粘連時(shí)，則易因癥狀遷延而使療效欠滿意。

4.因骨質(zhì)廣泛增生所致的根性痛者，不僅治療復(fù)雜，且預(yù)后較差。

頸椎病患者的一般飲食原則為：合理搭配，飲食要合理搭配，不可單一偏食。
1.一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物；另一種食物，可以調(diào)節(jié)生理機(jī)能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養(yǎng)是不同的，粗細(xì)要同時(shí)吃，不可單一偏食。 粗細(xì)、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要，促進(jìn)患者的康復(fù)和維持正常人體的需要。
2.應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、e則可緩解疼痛。解除疲勞。屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些狗肉、羊肉等溫經(jīng)散寒之食物；如屬血虛氣滯者，應(yīng)多進(jìn)食公雞、鯉魚、黑豆等食物。總之，對(duì)癥進(jìn)食，就能有利于頸椎病患者的康復(fù)。
3.視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類食物。如豆制品，動(dòng)物肝、蛋魚、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜、頸椎病伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。
4.應(yīng)戒煙、酒。
5.不要經(jīng)常吃生冷和過熱的食物。
6.忌油膩厚味之品。
7.忌辛辣刺激性食物。

1. 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。
2.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
3、糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。
4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。
5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
6. 勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。