多見(jiàn)于3~7歲兒童

有傳染性糞-口傳播，糞口傳播

痢疾臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便，伴全身中毒等癥狀。嬰兒對(duì)感染反應(yīng)不強(qiáng)，起病較緩，大便最初多呈消化不良樣稀便，病程易遷延。3歲以上患兒起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要癥狀，可發(fā)生驚厥、嘔吐。志賀氏或福氏菌感染者病情較重，易出現(xiàn)中毒型痢疾，多見(jiàn)于3~7歲兒童。人工喂養(yǎng)兒體質(zhì)較弱，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù)按照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)<中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>.
1.腹痛、里急后重，便次增多。大便常有膿血黏凍。
2.急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
3.常見(jiàn)于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。
4.急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。s.大便常規(guī)檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。
6.腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
7.必要時(shí)作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。
二、鑒別診斷1.泄瀉與痢疾均可因感受外邪或飲食所傷而發(fā)病，主病位在腸，且均好發(fā)于夏秋季節(jié)，但有所不同。痢疾為腹痛，下痢赤白，里急后重；而泄瀉為排便次數(shù)多，糞便稀溏如水樣，一般無(wú)里急后重。泄瀉多與腹痛腸鳴并見(jiàn)，瀉后痛可減；而痢疾腹痛多與里急后重并見(jiàn)，痢后痛不減。
2.腸風(fēng)痢疾可見(jiàn)純紅血便須與腸風(fēng)之下血鑒別。一般痢疾下血多伴腹痛，里急后重；而腸風(fēng)下血色鮮紅，血出如線或點(diǎn)滴不已，無(wú)腹痛、里急后重感。但腸風(fēng)下血日久，可有便后重墜感，應(yīng)防惡變。
3.暑溫痢疾熱毒熾盛證候與暑溫的暑熱動(dòng)風(fēng)、暑入心營(yíng)表現(xiàn)相似，須加以鑒別。一般由痢疾而發(fā)的高熱神昏，痙厥抽搐，起病急，發(fā)展快，能迅速出現(xiàn)內(nèi)閉外脫?？捎美渖睇}水灌腸取粘液做便常規(guī)、便培養(yǎng)，或做肛拭子鏡檢，必要時(shí)腰穿檢查腦脊液可明確診斷。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
在流行季節(jié)有痢疾接觸史或有不潔飲食史，出現(xiàn)發(fā)熱、黏胨膿血便、里急后重等癥狀，應(yīng)考慮本病。在腹瀉夏秋季節(jié)，有突發(fā)高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發(fā)冷、脈細(xì)數(shù)者應(yīng)考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛癥狀，但若病人出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、持久的劇烈腹痛，應(yīng)首先排除其他腸內(nèi)、外疾病，以防誤診。應(yīng)注意與下列各種疾病相鑒別：
①致病性大腸桿菌性腸炎多發(fā)于2歲以下兒童，5-8個(gè)月發(fā)病率較高。糞便內(nèi)可有黏液，有腥臭味，較為稀薄呈蛋花湯樣，大便次數(shù)較多，容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，通過(guò)糞便的細(xì)菌培養(yǎng)可以確診。
②沙門(mén)氏菌腸炎常常以家庭或集體發(fā)作，嘔吐多見(jiàn)，大便黏液多于膿，常呈綠色膠凍狀。里急后重較為少見(jiàn)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)可以確診。
③病毒性腹瀉多見(jiàn)于2歲之內(nèi)兒童。起病急，伴有上呼吸道感染癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液，無(wú)腥臭味。糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，做免疫電鏡檢查、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測(cè)，以及病毒分離對(duì)診斷本病有幫助。
④阿米巴痢疾南方多見(jiàn)，多發(fā)于年齡較大的兒童。起病較慢，大便次數(shù)較多，但無(wú)里急后重，大便有血和黏液，呈紫紅色果醬樣，新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養(yǎng)體。
⑥出血性小腸炎發(fā)病急，有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。大便呈血水便，晚期常常出現(xiàn)休克。糞便培養(yǎng)陰性，X線檢查有助于診斷本病。
⑥流行性乙型腦炎其流行季節(jié)與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時(shí)，二者相似。腦脊液檢查對(duì)于流行性乙型腦炎的診斷有幫助；而溫鹽水灌腸，以灌出物鏡檢或培養(yǎng)，可以明確中毒型痢疾的診斷。
⑦霍亂與副霍亂于流行季節(jié)來(lái)自疫區(qū)，有食用水產(chǎn)品史，出現(xiàn)急性嘔吐和腹瀉、水量多，呈淘米水樣，糞便的細(xì)菌培養(yǎng)可以幫助診斷。
⑧腸結(jié)核可以出現(xiàn)膿血便，與菌痢類似，但其發(fā)病緩慢，有結(jié)核病史、可有午后低熱及盜汗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；糞便培養(yǎng)有助于診斷。

痢疾西醫(yī)治療
(1)急性痢疾普通型的治療
①常規(guī)療法：患兒要臥床休息、隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉、腹脹重的患兒可短期禁食。
②抗生素療法：可選用氟哌酸、慶大霉素、黃連素和復(fù)方新諾明等聯(lián)合口服。療程7-10天。
③吸附療法：可給予思密達(dá)，其對(duì)細(xì)菌和毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強(qiáng)腸道黏膜屏障作用。
④微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過(guò)與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，起占位性保護(hù)作用，抑制細(xì)菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。
⑤補(bǔ)液療法：根據(jù)脫水情況決定補(bǔ)液方法和補(bǔ)液量。
(2)慢性痢疾的治療
①抗生素療法常用藥物和劑量同急性菌痢的治療，但療程要長(zhǎng)?？刹捎瞄g歇療法，用藥7-10天，休息4天，再治療4天，休息4天，再重復(fù)4天，總療程3-4周。也可用黃連素或大蒜混合液灌腸治療。但應(yīng)注意長(zhǎng)期使用抗生素可引起腸道菌群失調(diào)。應(yīng)在大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、膿血便消失后即改用中藥、維生素、微生態(tài)制劑和思密達(dá)等藥物。
②飲食療法：慢性菌痢除抗菌治療外，還應(yīng)注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
(3)中毒型痢疾的治療
①改善微循環(huán)：可利用阿托品類藥物解除血管痙攣，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、異丙腎等擴(kuò)張血管。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體，使微血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，且有鎮(zhèn)靜、降低基礎(chǔ)代謝作用。用糖皮質(zhì)激素、氫化可的松消炎、減輕腦水腫、減輕中毒癥狀。
②擴(kuò)容及糾酸：按輸液速度先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則進(jìn)行。
③呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，危重者給予氣管插管或人工呼吸。
④減輕腦水腫：對(duì)腦型病例應(yīng)及時(shí)使用脫水劑甘露醇，加地塞米松靜脈推注或快速靜脈滴注。
⑤控制感染：及時(shí)作藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素。在藥敏結(jié)果出來(lái)以前，一般首選喹諾酮類藥物如環(huán)丙氟哌酸靜脈給藥，但因此類藥可能會(huì)影響幼童骨骼發(fā)育，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。一般為5-7天。還常用頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭孢氨噻肟控制感染。
⑥降溫：可用萊比林、撲熱息痛、萘普生等降溫，也可冷鹽水灌腸、物理降溫。
⑦痢特靈即呋喃唑酮。該藥對(duì)痢疾桿菌、沙門(mén)菌等均有抗菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，與其他細(xì)菌間也無(wú)交叉耐藥性，口服后在腸道內(nèi)濃度高。常用劑量成人每次為0.1~0.2克，每日口服3次。由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)，因此現(xiàn)在較少應(yīng)用。
⑧黃連素該藥口服后吸收差，對(duì)痢疾桿菌作用強(qiáng)，故常用于菌痢的治療。劑量為每次服用0.3克，每日3-4次。
⑨磺胺類該類藥物口服較難吸收，故可用于抗腸道感染。目前臨床上較常用的是復(fù)方磺胺甲基異嗯唑，劑量為每次2片，每日服2次。[2]
痢疾中醫(yī)治療
1.濕痢疾
治法清熱燥濕，調(diào)氣行血
方藥 芍藥湯加減　方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止?。淮簏S、檳榔蕩熱去滯，通因通用；木香、檳榔調(diào)氣行滯；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營(yíng)，緩急止痛；肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開(kāi)苦降之勢(shì)，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強(qiáng)清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風(fēng)解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少，肛門(mén)灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重于熱者，去黃芩、當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運(yùn)脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。
2.寒濕痢
治法溫化寒濕，調(diào)氣行血
方藥 胃苓湯加減
3.疫毒痢
治法清熱解毒，涼血止痢
方藥 白頭翁湯加減
4.虛寒痢
治法溫補(bǔ)脾腎，澀腸固脫
方藥真人養(yǎng)臟湯加減
5、陰虛痢
治法 養(yǎng)陰泄熱，清腸止痢
方藥駐車(chē)丸合黃連阿膠湯加減
6.休息痢
治法 益氣健脾，調(diào)氣導(dǎo)滯
方藥參苓白術(shù)散加減
食療
●黃芩、黃柏、炒地榆、炒仙鶴草各15克，炒山楂、炒麥芽各30克，車(chē)前草10克，白術(shù)30克。水煎服，日一劑，分兩次服完。主治菌痢。
●炒白術(shù)、炒山藥各30克，赤石脂20克，罌粟殼10克，車(chē)前子(包煎)15克。水煎服，日1劑，分2次服。主治菌痢。
●石榴皮、地榆各50克。水煎服，日1劑，分3次服。主治菌痢。
●豬苦膽一個(gè)，綠豆適量。將綠豆裝入苦膽內(nèi)，待膽汁浸入綠豆后倒出，陰于口服，每日兩次，每次10粒。主治菌痢。
●生姜9克、雞蛋1枚。生姜搗碎打入雞蛋相和蒸熟，空腹頓服，日 2次。主治痢疾初起而兼有惡寒發(fā)熱表證者。
常用草藥
鴉膽子為苦木科常綠灌木或小喬木鴉膽子的成熟種子，主產(chǎn)于廣西、廣東等省。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，曬干，去殼取仁，以干龍眼肉及膠囊包裹吞服，或壓去油，制成丸劑或片劑服。本品性味苦寒，歸大腸、肝經(jīng)。有清熱解毒、治痢截瘧、腐蝕贅疣的功效?？诜捎脕?lái)治療熱毒血痢、冷積久痢及各型痢疾，外用可治雞眼贅疣。根據(jù)前人治療冷積久痢的經(jīng)驗(yàn)，近代臨床將之用于治療阿米巴痢疾，采取口服與灌腸并用的方法?？诜?，成人每次10~20粒，小兒每歲1~2粒，裝膠囊吞服，每日3次，7~10天為1療程，并用20粒鴉膽子研碎，加入1%小蘇打液200ml,浸泡2小時(shí)，作保留灌腸，每日1次，對(duì)急慢性阿米巴痢疾有較好的效果。其作用機(jī)理主要是鴉膽子及其有效成分對(duì)阿米巴原蟲(chóng)有殺滅和抑制作用。本品對(duì)胃腸道及肝腎均有損害，不宜多用久服。胃腸出血及肝腎病患者，應(yīng)忌用或慎用。
白頭翁為毛茛科多年生草本植物白頭翁的根。分布于中國(guó)東北、內(nèi)蒙古及華北等地。春季開(kāi)花前或秋末葉黃時(shí)方可采收，除去葉及殘留的花莖和須根，保留根頭白絨毛，洗凈泥土，曬干，生用。本藥性味苦寒，歸大腸經(jīng)，有清熱解毒、涼血止痢的功效，臨床常用來(lái)治療熱毒血痢，與秦皮配伍煎湯外洗，可用治陰癢，即滴蟲(chóng)性陰道炎。用本品治療細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。如治阿米巴痢疾，可單用白頭翁15~30g,水煎，分3次服，7天為1療程；病重者另用本品30~60g,煎水保留灌腸，每日1次，療效頗佳。白頭翁治療阿米巴痢疾的主要機(jī)理是：白頭翁煎劑及所含皂甙有明顯的抗阿米巴原蟲(chóng)作用。

1、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

為了預(yù)防痢疾，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)廁所及糞便管理，消滅蒼蠅滋生地，發(fā)動(dòng)群眾消滅蒼蠅。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及水源管理，尤其對(duì)個(gè)體及飲食攤販做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。對(duì)集體單位及托幼機(jī)構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查大便，做細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)衛(wèi)生教育，人人做到飯前便后洗手，不飲生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過(guò)的食物。不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低。