(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)腸功能調(diào)節(jié)：保持大便通暢，改變用力屏氣排便的習(xí)慣，便秘者要找出其病因，如肛管出口梗阻或結(jié)腸排空延緩等，要針對(duì)性處理，對(duì)慢性便秘的病人，建議多食水果及谷類食物，必要時(shí)給予輕瀉劑，設(shè)法運(yùn)用飲食調(diào)節(jié)來(lái)建立通暢排便。
(2)注射方法：用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑2大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過(guò)多，也可發(fā)生壞死，注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生而硬化萎縮的目的，常用的硬化劑有5%苯酚(石炭酸)植物油，5%魚肝油酸鈉，5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等，用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點(diǎn)：
①用5%濃度，總劑量可注射10~1.5ml,一般無(wú)不良反應(yīng)，而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起黏膜壞死或潰瘍；
②植物油配制的溶液易吸收，且反應(yīng)小，而用其他礦物油配制的藥物不易吸收，并可致不良后果；
③石炭酸本身有殺菌作用，在肛門這種易污染的部位特別有益；
④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少，注射療法通過(guò)100年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)人體無(wú)隱蔽性損傷，已成為世界公認(rèn)的可靠療法。
①適應(yīng)證：無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法，1期內(nèi)痔，主訴便血無(wú)脫垂者，最適宜于該療法；對(duì)控制出血十分有效，可達(dá)到一針止血的效果，有很高的2年治愈率，2,3期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射，對(duì)老年體弱，嚴(yán)重高血壓，有心，肝，腎等疾患者，都可采用注射治療。
②禁忌證：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如栓塞，感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。
③方法：注射前囑病人排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，注射處消毒后將針尖刺入齒狀線上痔塊根部上方黏膜下層約0.5cm,刺入后針頭能向左右移動(dòng)即證明在黏膜下層，如刺入太深，進(jìn)入黏膜肌層或括約肌層，針尖部不易左右移動(dòng)，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無(wú)回血，即可注射(圖14),針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞，注入5%石炭酸植物油的量，依黏膜松弛程度和痔塊大小而定，一般每一個(gè)痔注入2~4ml,如黏膜很松弛可注入6ml,注射3個(gè)母痔，總量為10~15ml,將藥液注入黏膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色隆起，在隆起表面有時(shí)可見微血管，這種現(xiàn)象稱為條紋征，若注射太淺，可立刻見到注射處黏膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一個(gè)淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒狀線以下，也可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度，關(guān)系到本療法成敗，前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺，尿道或陰道，注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，若有出血，可用無(wú)菌棉球壓迫片刻即能止血，通常當(dāng)肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出，每隔5~7天注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過(guò)3個(gè)，1~3次為一療程，每2次注射的部分應(yīng)較第1次低些，若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過(guò)1ml,最好用結(jié)核菌素注射器注射。
④注射療法的注意點(diǎn)：a.首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以少量多次注射為佳，注射針宜用9號(hào)長(zhǎng)的穿刺針，因太細(xì)藥液不易推入，太粗易致出血；b.注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛，如覺(jué)疼痛，往往為注射離齒狀線太近所致，因此，針尖刺入處，絕不能在齒狀線以下；c.注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂，如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞；d.第2次注射前，先作直腸指診，如痔塊已硬化，表面黏膜已固定，則不應(yīng)再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面黏膜松弛，則再進(jìn)行注射；e.若注射部位過(guò)深，可導(dǎo)致局部壞死，疼痛或膿腫形成；f.注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。
⑤并發(fā)癥：用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致，如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄，膿腫及肛瘺，因此，要重視注射技術(shù)。
⑥效果：marti(1990)報(bào)道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈率達(dá)75%,kilbourne(1934)復(fù)習(xí)2.5萬(wàn)例，估計(jì)3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.5%.
(3)枯痔釘療法：其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起異物刺激炎癥反應(yīng)，使痔組織液化，壞死，逐漸愈合而纖維化，適用于2,3期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分，但在肛管直腸有急性炎癥時(shí)，不宜用此療法，枯痔釘分有砒和無(wú)砒2種，目前多采用黃柏，大黃制成的“二黃枯痔釘”,既有枯痔釘療效，但無(wú)砒霜中毒之弊。
方法：取側(cè)臥位，按常規(guī)消毒，鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出，術(shù)者用左示，中2指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面黏膜，右手拇，示2指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過(guò)15°,稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔黏膜后，輕輕旋轉(zhuǎn)插入，一般深約1cm,以不超過(guò)痔塊直徑為宜，將剩余在內(nèi)痔黏膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出黏膜0.1cm,釘與釘?shù)拈g隔約o.2~0.4cm,釘與齒狀線的距離約o.2cm,插釘多少按痔塊大小而定，一般每個(gè)痔一次插4~6根，先插小的內(nèi)痔，后插大的內(nèi)痔，插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)禁止大便，以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出，引起水腫，嵌頓及疼痛，每次大便后需行熱高錳酸鉀溶液坐浴，在治療過(guò)程中，根據(jù)病情給予止血，消炎，通便的中西藥。
(4)膠圈套扎療法：其原理是通過(guò)器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血，壞死，脫落而治愈，適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以2期及3期的內(nèi)痔最適宜，不適用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。
內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器(圖15)及吸入套扎器(圖16)2種，以拉入套扎器為例說(shuō)明，套扎器用不銹鋼制成，分3部分：a.套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm,有內(nèi)，外2圈，內(nèi)圈套入小膠圈(特制或用自行車氣門芯膠管代用)后，以圈套痔塊，外圈能前后移動(dòng)，b.桿部：為一長(zhǎng)20cm帶柄的金屬桿，分上，下兩桿，上桿與外圈相連，按壓柄部時(shí)，可使外套圈向前移，將內(nèi)圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部，下桿連于內(nèi)圈，不活動(dòng)，c.擴(kuò)膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內(nèi)套圈之用。
①方法：患者取膝胸位或側(cè)臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內(nèi)痔，局部消毒后，助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器，右手持痔鉗(或彎麥粒鉗),從套圈內(nèi)伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器內(nèi)，再將膠圈推出，套扎于痔塊根部，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡，一般一次可套扎1~3個(gè)痔塊，如無(wú)套扎器也可用兩把血管鉗替代。
②注意點(diǎn)：a.當(dāng)鉗夾痔塊病人訴痛時(shí)，說(shuō)明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時(shí)要重新向上鉗夾，keighley(1993)建議在齒狀線上1.5~2cm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛，b.每個(gè)痔塊同時(shí)套2個(gè)膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力，c.一次套扎以不超過(guò)3個(gè)痔為宜，這可減輕肛門部不適感，環(huán)狀痔可以分期套扎，d.套扎后24h內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫，嵌頓或出血，e.若套扎處靠近齒狀線，或套扎混合痔，可先在局麻下行v形剪開外痔兩側(cè)皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔與內(nèi)痔一起套扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫，f.術(shù)后行熱高猛酸鉀溶液坐浴。
③并發(fā)癥：a.出血：一般在內(nèi)痔脫落時(shí)有少量便血，但有個(gè)別病例在套扎后7~16天內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血，若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4%明礬液，可防止術(shù)后出血，還能防止膠圈滑脫，也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑，可減輕疼痛，b.肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔，預(yù)防方法是行高位套扎，遠(yuǎn)離齒狀線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫，套扎混合痔時(shí)，宜先將外痔行v形切開。
本法優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，迅速，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，如病例選擇恰當(dāng)，套扎方法正確，可以達(dá)到無(wú)痛，很少感染及出血，缺點(diǎn)是偶有疼痛，水腫及出血，復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除為高，marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%~95%,癥狀有改進(jìn)10%~25%,無(wú)效1%~10%.
(5)冷凍療法：應(yīng)用液態(tài)氮-196℃通過(guò)特制探頭與痔塊接觸，達(dá)到痔組織凍結(jié)，壞死，脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合，適用于1期及2期內(nèi)痔，本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好，缺點(diǎn)是術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，肛門持續(xù)有黏液流出，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，傷口愈合緩慢，復(fù)發(fā)率高，若先行膠圈套扎，然后冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷，壞死和分泌物，keighley(1979)曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%,65.7%及24.3%,認(rèn)為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu)，而膠圈扎療法對(duì)控制癥狀明顯有效，因而不推薦冷凍療法。
(6)紅外線照射療法：通過(guò)紅外線照射，產(chǎn)生黏膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達(dá)到治愈痔的目的，適用于1,2期內(nèi)痔。方法：側(cè)臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線照射3個(gè)母痔的基部，視痔的大小，每個(gè)痔照射4點(diǎn)，每點(diǎn)照射1.5s,每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm,深3mm的壞死區(qū)，本法優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，療效快，無(wú)疼痛，可以多次治療，ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法認(rèn)為二者療效相似，但是前者副作用較少，ambrose還同時(shí)比較了紅外線療法與注射療法，認(rèn)為注射療法需再次治療少，keighley認(rèn)為紅外線療法只對(duì)1,2期痔有益，對(duì)3期痔不能治愈。
(7)微波治療：微波是一種電磁波，它在含豐富水分的生物組織內(nèi)產(chǎn)熱，使局部溫度不斷升高，引起生物組織凝固變性，還可使周圍小血管痙攣及血管內(nèi)皮破壞而形成血栓，適用于第1~3期內(nèi)痔以及混合痔，使用微波波長(zhǎng)為2450mhz,功率為45w,凝固點(diǎn)密度為每平方厘米2~3點(diǎn)，用針狀電極直接刺入痔核，持續(xù)5s,使組織凝固，據(jù)報(bào)道，近期治愈率達(dá)80%.
(8)肛管擴(kuò)張療法：lord(1969)認(rèn)為痔的存在與直腸下端及肛管出口處狹窄有關(guān)，正常大便時(shí)，肛管括約肌能自動(dòng)松弛，在較低直腸內(nèi)壓的條件下，糞塊即可排出，若括約肌處有粘連不能完全松弛而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過(guò)高可致痔靜脈叢充血，從而產(chǎn)生痔，痔塊又進(jìn)一步阻塞肛管，形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環(huán)，若用肛管擴(kuò)張法將狹窄處擴(kuò)開，或做內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可打斷惡性循環(huán)，從而治愈痔，此療法適用于肛管高壓，靜息壓>9.8kpa(100cmh2o)或疼痛劇烈，如絞窄性內(nèi)痔者，不宜用于老年人，腸炎和腹瀉者。
方法：局麻擴(kuò)肛后，需定期用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，連續(xù)數(shù)月，并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂，黏膜下血腫及暫時(shí)性肛門失禁，長(zhǎng)期隨訪，復(fù)發(fā)率高，keighley(1979年)曾用肛管擴(kuò)張治療年輕男性(<45歲)痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經(jīng)1年隨訪，無(wú)癥狀11例，有改進(jìn)14例，有效率為76%(25/37),無(wú)效5例，改用其他治療4例，失訪3例，并發(fā)癥：出血4例，脫垂2例，失禁1例，keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴(kuò)張，內(nèi)括約肌切斷術(shù)及高纖維飲食3種療法的結(jié)果，認(rèn)為肛管擴(kuò)張術(shù)遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以后keighley即不再用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療內(nèi)痔。
2.手術(shù)治療
適宜于2,3,4期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混合痔。
(1)手術(shù)方法：
①外剝內(nèi)扎法：即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎，步驟：a.側(cè)臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內(nèi)痔，在痔塊基底部?jī)蓚?cè)皮膚用小剪刀作v形切口，注意只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢，b.夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內(nèi)痔括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側(cè)黏膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣；c.用彎血管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號(hào)粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合一道，防止結(jié)扎不牢出血，最后剪除痔塊，若痔塊較大，也可用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部，皮膚切口不必縫合，以利引流；d.用同法切除其他2個(gè)母痔，一般在切除的2個(gè)痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常黏膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄，創(chuàng)面敷以凡士林紗布。
②激光痔切除術(shù)：chia等(1995)比較了應(yīng)用c02激光痔切除術(shù)與普通痔切除術(shù)術(shù)后止痛劑用量及肛門直腸功能改變情況，結(jié)果：c02激光組術(shù)后止痛劑的應(yīng)用少于普通痔切除手術(shù)組，而對(duì)術(shù)后肛管直腸感覺(jué)功能影響無(wú)差別，說(shuō)明c02激光對(duì)鄰近感覺(jué)神經(jīng)和肌肉組織無(wú)損傷，應(yīng)用co2激光行痔切除是安全的，且可減輕術(shù)后疼痛。
③痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴(yán)重環(huán)形痔或內(nèi)痔伴有直腸黏膜脫垂者，優(yōu)點(diǎn)是1期將環(huán)形痔全部切除，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面較大，若術(shù)后感染將形成肛門狹窄，并發(fā)癥較多，因此目前不常采用。方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴(kuò)張肛管，造一口徑與擴(kuò)張后肛管相適應(yīng)的特制軟木置入肛管內(nèi)，用大頭針將痔塊固定其上，在齒狀線附近作環(huán)形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來(lái)黏膜脫出，細(xì)致分離所有曲張靜脈團(tuán)，并予以切除，邊切邊縫，注意切斷直腸下端黏膜時(shí)，前，后側(cè)的黏膜長(zhǎng)度要一致，以防術(shù)后黏膜外翻，黏膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合，如有出血，可在黏膜切緣處加縫數(shù)針，切口愈合后，應(yīng)做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴(kuò)肛，以防術(shù)后肛管狹窄。
④急性嵌頓性內(nèi)痔的手術(shù)治療：內(nèi)痔脫出嵌頓，特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓(又稱急性痔病),有廣泛血栓形成及水腫，過(guò)去一般不采用手術(shù)治療，以免感染擴(kuò)散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥，常用保守療法，缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦大，有時(shí)還可發(fā)生壞死，感染等后患，近年來(lái)認(rèn)為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術(shù)，同時(shí)肛周組織對(duì)細(xì)菌感染有較強(qiáng)的抵抗力，因此，應(yīng)行急癥痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)高，術(shù)后疼痛及水腫大為減輕或消失，若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以緩解疼痛，de roover報(bào)道用內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術(shù)治療急性痔病25例，結(jié)果術(shù)后疼痛即刻消失，水腫，血管栓塞和脫垂手術(shù)后數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，平均住院3天(0~13天),25例中，20例僅作單純側(cè)位內(nèi)括約肌切開，另5例在數(shù)月后再行痔結(jié)扎，隨訪26個(gè)月(1~56月),23例非常滿意，2例較滿意，de roover認(rèn)為本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是較內(nèi)痔切除簡(jiǎn)單，可即刻消除疼痛，住院日期短，一次手術(shù)即可，僅少數(shù)術(shù)后需加結(jié)扎治療，eu等(1994)比較了急診痔切除術(shù)(400例)及擇期痔切除(500例),擇期手術(shù)后發(fā)生肛管狹窄需手術(shù)擴(kuò)張或肛管成形術(shù)15例(3.0%),而急癥手術(shù)后肛管狹窄為12例(5.9%),兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(p>0.05),擇期痔切除術(shù)后出現(xiàn)排例失禁26例(5.2%),1年后痔復(fù)發(fā)38例(7.6%),急癥痔切除術(shù)后排例失禁9例(4.4%),痔復(fù)發(fā)14例(6.9%),兩組中無(wú)1例發(fā)生化膿性門靜脈炎及敗血癥，eu等認(rèn)為：急診痔切除術(shù)治療血栓，潰瘍，壞死及脫垂痔是一種安全可行的方法。
(2)術(shù)式選擇：內(nèi)痔的治療方法很多，由于非手術(shù)療法對(duì)大部分內(nèi)痔有較好的效果，因此，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已較少采用手術(shù)療法，注射療法對(duì)大部分內(nèi)痔有良好的效果，特別是出血痔，應(yīng)作首選，脫垂性內(nèi)痔可用膠圈套扎治療，由于手術(shù)療法有一定的并發(fā)癥，適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，手術(shù)應(yīng)只限于保守療法失敗或不適宜于保守療法者。
(3)并發(fā)癥：不能錯(cuò)誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇，buls(1978)曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%,肛裂0.2%,肛管狹窄1.0%,肛門失禁0.4%,皮垂6.0%,糞塊嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%.
①出血：內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期2種，前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7~10天左右，由于結(jié)扎處感染所致，由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象，因此這種“隱性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)，凡有下列現(xiàn)象者均應(yīng)考慮是否為“隱性出血”的早期征象：a.有陣發(fā)性腸鳴，腹痛及急迫便意感；b.病人伴有頭昏，惡心，出冷汗及脈快等虛脫癥狀，凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時(shí)診斷和處理，確診有出血者應(yīng)及時(shí)止血，若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點(diǎn)，可先用氣囊壓迫止血，如無(wú)氣囊，可用30號(hào)肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血，若找到出血點(diǎn)，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。
②狹窄：細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張，可以預(yù)防肛管狹窄，狹窄可在肛緣，齒狀線處或齒狀線上，肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及黏膜切除過(guò)多，致傷口收縮造成肛緣狹窄，瘢痕處常伴有肛裂，系排糞時(shí)撕裂所致，用手法及器械擴(kuò)肛多無(wú)效，常需多次手術(shù)治療，齒狀線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒狀線上狹窄是術(shù)中痔基底部結(jié)扎過(guò)寬所致；后者可用多個(gè)小的結(jié)扎代替大塊結(jié)扎來(lái)預(yù)防，肛管擴(kuò)張常有效，無(wú)效則需手術(shù)矯正。
③尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后約有6%的病人需行導(dǎo)尿術(shù)(crytal,1974),預(yù)防尿潴留，可用下列措施：a.指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)，有人認(rèn)為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過(guò)早膨脹，常致尿潴留；b.術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用；c.早期起床活動(dòng)；d.首次排尿應(yīng)爭(zhēng)取去廁所小便，以引起條件反射；e.手術(shù)最好采用局部麻醉；f.肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血，以減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。
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