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    春雨醫(yī)生

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    生化妊娠

    生化妊娠(biochemical pregnancy)也稱隱性流產(chǎn)。就是受精卵結(jié)合后,還沒有進(jìn)入宮腔就已經(jīng)流產(chǎn)了。一般發(fā)生在停經(jīng)35天內(nèi)。早期查血HCG會(huì)增高,過幾天復(fù)查會(huì)逐漸下降,慢慢降到未懷孕時(shí)的狀態(tài)?,F(xiàn)在查血HCG比較普遍,并且對(duì)懷孕比較重視,有的還不到來月經(jīng)的時(shí)間就開始監(jiān)測(cè)。使得生化妊娠的檢出率越來越多。如果早期不做檢查的話可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)是生化妊娠。

    生化妊娠多表現(xiàn)為陰道流血,常常被誤以為月經(jīng)。剝離的胚胎和血液刺激子宮收縮時(shí)可產(chǎn)生陣發(fā)性下腹部疼痛。胚胎及其附屬物完全排出后,出血停止。部分患者可有月經(jīng)推遲表現(xiàn)。

    實(shí)驗(yàn)室檢查
    1、血常規(guī)
    可通過此檢查了解患者一般情況,如患者有貧血,血紅蛋白會(huì)降低;如果白細(xì)胞升高,則提示有感染。
    2、血HCG
    生化妊娠時(shí),HCG值可先升高后降低。
    影像學(xué)檢查
    可通過超聲檢查了解患者子宮及其附件的情況,可了解胚胎及附屬物是否完全排出。
    其他檢查
    多次發(fā)生生化妊娠的患者可通過胚胎染色體檢查、性激素測(cè)定、男方精子質(zhì)量檢查等明確病因。

    診斷:
    1、早孕試紙能測(cè)到弱陽,但很難達(dá)到陽,更不可能到強(qiáng)陽。
    2、B超看不到宮內(nèi)有孕囊。
    3、血hcg值很低,只能說明是懷孕了,但不能說明是否著床成功。
    4、一般不會(huì)超過50天便會(huì)自然流產(chǎn)。會(huì)有灰白色膜狀物流出。
    鑒別診斷:
    生化妊娠屬于亞臨床流產(chǎn),應(yīng)該與其他由于疾病或意外事故的流產(chǎn)相鑒別。如果是生化妊娠,偶爾一次,不會(huì)有大的影響。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常,不影響以后懷孕。
    1、習(xí)慣性流產(chǎn):習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者,每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。中醫(yī)稱為“滑胎”。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。
    2、自發(fā)性 流產(chǎn):自然流產(chǎn)(spontaneous abortion)是指妊娠在28周前自行終止,胎兒體重<1000g者。此定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1966年規(guī)定的流產(chǎn)期限而制定。目前,關(guān)于流 產(chǎn)的期限存在不少爭(zhēng)議,有些國家將流產(chǎn)期限定為25周,甚至20周,因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國家孕齡超過20周,體重600~700g的新生兒由于得到充分的治療也有 存活的機(jī)會(huì)。但目前根據(jù)國內(nèi)的實(shí)際情況,仍將流產(chǎn)期限定為28周前。臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12周前者稱為早期流產(chǎn);發(fā)生在12周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流 產(chǎn)是婦科常見的疾病,如果處理不及時(shí),可能遺留生殖器官炎癥、損傷,或因大出血危及孕婦健康,甚至威脅生命;此外,自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆,應(yīng)注意鑒別。
    3、稽留流產(chǎn):稽留流產(chǎn)(missed abortion):亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者,且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個(gè)月內(nèi)排出。因此,皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者,稱為稽留流產(chǎn)。孕 婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過,此后子宮不再長(zhǎng)大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽性變?yōu)殛幮?,胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另 一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產(chǎn)生溶血活 酶進(jìn)入母體血液循環(huán),引起微血管內(nèi)凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng),引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床,停經(jīng)6~7周時(shí) 即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育,可用B超觀察,及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。

    預(yù)防:為預(yù)防和避免流產(chǎn),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
    1、急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
    2、對(duì)于有過流產(chǎn)史的夫婦,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,查清引起流產(chǎn)的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應(yīng)及時(shí)治療,治愈后再要孩子。
    3、已經(jīng)懷孕的婦女,要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì),如苯,汞,放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場(chǎng)所去,避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病,要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療,不可自己隨意用藥。
    4、早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩(wěn)定,以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查,胎兒發(fā) 育異常,醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí),病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥,須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有 先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

    1、備孕期應(yīng)去醫(yī)院全面評(píng)估身體狀況,及時(shí)調(diào)養(yǎng)。
    2、根據(jù)自身情況,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)身體免疫力。
    3、加強(qiáng)外陰護(hù)理。保持外陰清潔,必要時(shí)行會(huì)陰擦洗;每次大小便后及時(shí)清洗,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,防止感染。
    4、建立合理的生活制度,保證睡眠充足,避免過度勞累。
    5、避免接觸放射線物質(zhì)、有毒化學(xué)物質(zhì),避免吸煙。

    1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,起居要規(guī)律,學(xué)會(huì)緩和情緒、緩解工作壓力。
    2、避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)。
    3、黃體期過短或分泌不足的女性,最好在月經(jīng)中期和懷孕初期在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充黃體素。
    4、患有內(nèi)科并發(fā)疾病的女性,應(yīng)先積極治療,最好等病情得到控制或穩(wěn)定一段時(shí)間以后再考慮懷孕。
    5、習(xí)慣性流產(chǎn)的女性(自然流產(chǎn)超過3次以上)應(yīng)進(jìn)行詳盡的檢查,包括婦科B超檢查、血液特殊抗體監(jiān)測(cè)、內(nèi)分泌測(cè)定和夫妻雙方血液染色體分析等。

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