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    春雨醫(yī)生

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    特應(yīng)性皮炎

    特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、明顯的濕疹樣變和皮膚干燥。AD常自嬰幼兒發(fā)病,部分患者延續(xù)終生,可因慢性復(fù)發(fā)性濕疹樣皮疹、嚴(yán)重瘙癢、睡眠缺失、飲食限制以及心理社會(huì)影響而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

    長(zhǎng)期接觸刺激性物質(zhì)的工作人群

    無(wú)傳染性

    常見(jiàn)癥狀:皮膚瘙癢、皮膚濕疹損傷、皮膚滲液。
    嬰兒期: 亦稱嬰兒濕疹,多于出生后1-6個(gè)月發(fā)病,表現(xiàn)為頭面部及肢體伸側(cè)皮膚有滲出的急性炎癥。表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、丘斑疹、滲出、結(jié)痂,也可為淡紅斑、丘疹、干燥及輕度脫屑;常為緩解與發(fā)作交替發(fā)作,多于2歲時(shí)皮疹消退而愈。

    兒童期:常由嬰兒期演變而來(lái),部分不經(jīng)過(guò)嬰兒期到兒童期直接發(fā)病。皮損主要累及肘窩、腘窩、手腕屈側(cè)。濕疹型皮損主要表現(xiàn)為紅斑、丘皰疹、糜爛、滲出及結(jié)痂,但常表現(xiàn)為局部皮膚增厚、色素沉著等慢性損害。癢疹型好發(fā)于四肢伸側(cè),表現(xiàn)為散在暗紅色或膚色丘疹、結(jié)節(jié),淺表淋巴結(jié)腫大。部分兒童期患者可出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎或哮喘。

    青少年及成人期:皮膚干燥、瘙癢嚴(yán)重,皮損主要在屈側(cè),伸側(cè)亦可受累,頭頸部、眼瞼部皮損嚴(yán)重,皮損浸潤(rùn)肥厚呈苔癬樣變,部分表現(xiàn)為慢性手部皮炎,部分可泛發(fā)全身??砂?a href="/pc/disease/415869/" class="s-link">幼年性白內(nèi)障、魚(yú)鱗病、眶周黑暈、干皮癥、掌紋征、毛周角化唇炎、易伴發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌感染

    1.血清ige或過(guò)敏原特異性ige檢測(cè)
    血清ige或過(guò)敏原特異性ige升高是特應(yīng)性狀態(tài)標(biāo)志。
    2.周圍血嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)
    嗜酸性粒細(xì)胞(及其釋放蛋白)增多是支持特應(yīng)性狀態(tài)參考性指標(biāo)之一。
    3.過(guò)敏原皮膚斑貼試驗(yàn)或刺破試驗(yàn)
    過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確定特異性觸發(fā)因素,然而,值得注意的是過(guò)敏原皮膚試臉陽(yáng)性不能證明某一種特殊食物或吸入性過(guò)敏原在異位性皮炎發(fā)病中有臨床意義,而僅表明該過(guò)敏原致敏,過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)陰性有助于排除過(guò)敏性觸發(fā)因素。
    4.病理檢查
    醫(yī)生會(huì)在典型皮損部位切取部分組織進(jìn)行病理檢查,可了解組織病理變化情況,對(duì)疾病的診斷和鑒別有重要意義。

    根據(jù)不同時(shí)期的臨床表現(xiàn),結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過(guò)敏史(哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn),一般可作出診斷。
    診斷依據(jù)
    特應(yīng)性皮炎診斷的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”:
    ①對(duì)稱性濕疹,病程在6個(gè)月以上;
    ②患者本人和/或3代以內(nèi)的親屬曾經(jīng)或現(xiàn)在患有特應(yīng)性疾??;
    ③血清總IgE水平升高,和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高,和/或過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性(檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE,結(jié)果在2級(jí)或2級(jí)以上者為陽(yáng)性)。
    滿足第①條和第②或③條中的任意1條即可診斷為特應(yīng)性皮炎。
    特應(yīng)性皮炎需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等進(jìn)行鑒別。

    1、濕疹:常無(wú)家族史,無(wú)一定好發(fā)部位。

    2、慢性單純性苔蘚:皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹,無(wú)個(gè)人和家族遺傳過(guò)敏史,無(wú)特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,無(wú)血清和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的異常發(fā)現(xiàn)。

    3、嬰兒脂溢性皮炎:常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處,以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損,無(wú)遺傳過(guò)敏性家族史。
    另外,特應(yīng)性疾病包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎或哮喘等疾病,需排除高IgE綜合征、藥疹、Wiskott-Aldrich綜合征、皮膚淋巴瘤及嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征等疾病。

    目前輕度AD的治療以局部治療為主,包括外用保濕劑及類固醇激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等;中度至重度AD的治療主要包括系統(tǒng)使用類固醇激素及免疫抑制劑(包括環(huán)孢素,硫唑嘌呤,甲氨蝶呤,干擾素-γ)、靜脈注射免疫球蛋白,過(guò)敏原特異性免疫療法及光療法等,必要時(shí)可以使用抗組胺藥和抗菌藥物。頑固性AD可選擇生物制劑(如Dupilumab單克隆抗體等)治療。其他輔助治療還包括益生菌治療等。
    盡量尋找和避免可能誘發(fā)加重的刺激因素和致敏原,使用潤(rùn)膚保濕劑及抗炎止癢治療。平時(shí)注意加強(qiáng)局部皮膚保濕潤(rùn)膚護(hù)理。

    外用藥治療:急性期可外用0.05%鹽酸小檗堿溶液或0.1%~0.5%依沙吖啶溶液冷濕敷,待分泌物減少再外用糖皮質(zhì)激素乳膏和40%氧化鋅油或氧化鋅糊劑。慢性期皮損外用糖皮質(zhì)激素乳膏和20%氧化鋅軟膏或青鵬軟膏等。

    頑固的患者可以外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,如0.1%他克莫司軟膏。出現(xiàn)皮膚感染時(shí)需要外用抗生素軟膏或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。必要時(shí)可使用光療、抗生素、抗組胺藥物及系統(tǒng)免疫抑制藥物。

    1、穿柔軟、寬松衣物,減少皮膚刺激。
    2、保持皮膚清潔衛(wèi)生,勤洗澡,洗澡時(shí)不要大力擦洗,避免刺激性洗浴產(chǎn)品,以免損傷皮膚。
    3、避免繼續(xù)接觸塵螨、花粉等變應(yīng)原,家庭中要定期除塵、除螨。
    4、勤剪指甲,不要搔抓皮膚,以免皮膚破損,繼發(fā)感染。
    5、局部瘙癢劇烈、皮膚溫度高,可使用冷水濕敷;感覺(jué)瘙癢難忍,可用手掌輕輕拍打,以代替抓撓。
    6、生活規(guī)律,避免過(guò)度勞累和精神過(guò)度緊張,保證充足的睡眠。
    7、保持良好的精神狀態(tài),適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。

    1、對(duì)日常生活中容易發(fā)生致敏的物質(zhì),接觸時(shí)應(yīng)保持警惕性。
    2、提倡母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育。
    3、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,定期除塵除螨。
    4、注重皮膚清潔,可使用溫和的沐浴產(chǎn)品。選擇柔軟、棉質(zhì)面料的衣服,盡量避免緊身衣物。
    5、花粉季節(jié)應(yīng)盡量避免外出,或在外出時(shí)戴口罩、穿不暴露皮膚的衣服。
    6、選擇成分天然的化妝品,易過(guò)敏者可先進(jìn)行皮膚測(cè)試再使用。
    7、有特應(yīng)性疾病家族史者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的防護(hù),同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)身體免疫力。

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    你好請(qǐng)問(wèn)有什么癥狀嗎這個(gè)可以換適度水解奶粉就可以孩子是過(guò)敏體質(zhì)可以涂抹護(hù)膚油保濕,不要太熱和孕期不忌嘴或父母過(guò)敏體質(zhì)有關(guān),遺傳對(duì),過(guò)敏體質(zhì)所以換啥奶粉也會(huì)多少有點(diǎn)可能對(duì)家里的其他東西過(guò)敏貼身衣物換成純棉的這個(gè)等孩子長(zhǎng)大了會(huì)好點(diǎn)每年冬天氣候干燥就會(huì)濕疹適度水解奶粉吧可以查空腹抽血
    李松 晉中市第一人民醫(yī)院
    2024-12-01
    多久了?有沒(méi)有什么不舒服的?我看看圖片考慮是濕疹也可以試試氧化鋅軟膏地奈德乳膏也可以這是弱效激素也有可能是耐藥也可以叫做特異性皮炎特異性皮炎,一般是有這種過(guò)敏的家族史也就是抗過(guò)敏治療依巴斯汀片每天2.5毫克。忌口,辛辣海鮮,牛羊肉等刺激性食物。嗯嗯確實(shí)是很容易復(fù)發(fā)。不太好根治可能晚上熱也有關(guān)系具體原因不好說(shuō)沒(méi)有太大的區(qū)別
    王珊珊 濱州市中心醫(yī)院
    2024-01-24
    慢慢適應(yīng) 會(huì)好一點(diǎn)早晚各一次先涂抹點(diǎn)保濕的然后再涂抹藥膏吸收效果好一些啥?辛辣刺激性食物、魚(yú)蝦、海鮮、牛羊肉、洋蔥等盡量少吃,作息規(guī)律,少熬夜,禁煙酒,多鍛煉。其他都正常就可以了可以的他克莫司 是會(huì)有一點(diǎn)刺激 剛開(kāi)始寫(xiě)啥醫(yī)囑?你好 幫忙點(diǎn)擊一下關(guān)注你好,請(qǐng)問(wèn)這種情況有多久了?才一周左右?這些因素都可以用需要防曬霜按照上面用藥就可以了您好!感謝您的咨詢。請(qǐng)點(diǎn)擊我的頭像或右上角“...”進(jìn)行關(guān)注,點(diǎn)擊“關(guān)注的五角星??”即可,點(diǎn)擊關(guān)注后可以更加方便地找到我。請(qǐng)您點(diǎn)擊右上角“評(píng)價(jià)”對(duì)本次咨詢進(jìn)行“滿意”好評(píng)(或咨詢結(jié)束后進(jìn)評(píng)價(jià)),謝謝。您的肯定,就是我努力的目標(biāo)。謝謝!
    沈長(zhǎng)兵 北京大學(xué)深圳醫(yī)院
    2022-03-17

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