無特定人群

有傳染性飛沫傳播，消化道傳播

本病潛伏期一般為3~5天，短者12h,長者可達12個月。
1.皮膚炭疽(cutaneous anthrax):此型最多見，約占炭疽病例的95%以上，多發(fā)生于暴露的皮膚，如面，頸，肩，手和腳等處。
(1)局部癥狀：
皮疹：開始為斑疹和出血疹，第2日呈皰疹，腫脹區(qū)擴大，組織硬而腫脹。
壞死結(jié)痂：3天后病灶中心出血性壞死，周圍有成群小水皰；第5~7天，壞死區(qū)潰破成潰瘍，血性滲出物逐漸結(jié)成炭黑色干痂，痂下有肉芽組織生成，此即炭疽癰，黑痂壞死區(qū)的直徑約為1~5cm,周圍腫脹區(qū)可達5~20cm,局部疼痛與壓痛不顯著，有輕度瘙癢，繼后腫脹逐漸消退，黑痂在1~2周脫落，留下肉芽組織形成疤痕，淋巴結(jié)腫大，感染域局部的淋巴結(jié)可腫大伴壓痛。
(2)全身癥狀：發(fā)病1~2天后出現(xiàn)全身反應(yīng)，有發(fā)熱，不適，肌痛，頭痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為嚴(yán)重的毒血癥和組織疏松處的大片皮膚水腫，常見于眼臉，頸，手和大腿內(nèi)側(cè)等，而局部無皰疹等皮膚病變，此發(fā)展成感染性休克時，稱為“惡性水腫(malignant edema), 病死率較高，肺炭疽(pulmonary anthrax) 多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽，常急起干咳，低熱，乏力與心前區(qū)壓迫感，經(jīng)2~4天后癥狀加重，出現(xiàn)寒顫，高熱，咳嗽加重，痰呈血性，同時伴胸痛，呼吸困難，發(fā)紺和大汗，有時頸，胸部出現(xiàn)皮下氣腫，肺部僅可聞及少量濕啰音，與肺部的嚴(yán)重癥狀不相稱，還可伴胸腔積液征。
2.腸炭疽：有急性胃腸炎型或急腹癥型。
(1)急性胃腸炎型：突發(fā)惡心，腹痛，腹瀉，嘔吐，大便一般無血液，伴全身發(fā)熱，多數(shù)病人于數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。
(2)急腹癥型：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)性嘔吐，腹瀉，排血水樣便，劇烈腹痛，腹脹，腹部有壓痛和反跳痛，可有腹水體征。
3.口咽部感染：當(dāng)口咽部感染炭疽時出現(xiàn)嚴(yán)重的咽喉部疼痛，頸部明顯水腫，局部淋巴結(jié)腫大，水腫可壓迫食管引起吞咽因難，壓迫氣道可出現(xiàn)呼吸困難。
4.炭疽桿菌腦膜炎：多繼發(fā)于其他組織器官的炭疽，通過血行傳播，原發(fā)性較少，起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，神志障礙，抽搐和嚴(yán)重腦水腫等表現(xiàn)。
5.炭疽桿菌菌血癥：多繼發(fā)于肺炭疽，腸炭疽，亦可發(fā)生于嚴(yán)重的皮膚感染之后，但較少見，表現(xiàn)為全身膿毒癥：高熱，嗜睡，昏迷，出血等。

炭疽的診斷：
一、檢查1.血象 白細胞總數(shù)與中性粒細胞增加。
2.涂片檢查 取水皰內(nèi)容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等做涂片，先加1:1000 l汞固定，以破壞芽孢，染色后可發(fā)現(xiàn)有莢膜的典型竹節(jié)狀大桿菌。
3.培養(yǎng) 檢材應(yīng)分別接種于血瓊脂、普通瓊脂、碳酸氫鈉平板，如見可疑菌落，則根據(jù)生物學(xué)特征及動物試驗進行鑒定。
4.動物接種 取上述檢材接種于豚鼠或小鼠皮下，動物于2~3天內(nèi)死亡，局部有膠凍樣水腫和出血。取肝、脾和血液做鏡檢，可見典型大桿菌。
5.鑒定試驗 用于區(qū)別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌。主要是串珠濕片法、特異性熒光抗體染色法、w噬菌體裂解試驗、碳酸氧鈉瓊脂平板c02培養(yǎng)法、青霉素g抑制試驗、動物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發(fā)酵試驗等。
6.免疫學(xué)試驗 用以檢測血清中的各種抗體，一般供追溯性和流行病學(xué)調(diào)查之用。有間接血凝法、elisa法、酶標(biāo)-spa法、熒光免疫法等。
7.X線檢查 肺炭瘟病人可見胸、肺部相應(yīng)的改變。
二、診斷根據(jù)<中華人民共和國傳染病防治法>中規(guī)定的“炭疽病診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷原則，具有明確的炭疽桿菌職業(yè)接觸史和皮膚出現(xiàn)黑痂、淺潰瘍、周邊水腫等特殊改變，不難提示皮膚炭疽；肺炭疽需注意與其他病因肺炎、肺鼠疫鑒別；腸炭疽則需與急性菌痢及各種急腹癥相鑒別；腦膜炎型和敗血癥型炭疽需與各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別，最后需經(jīng)細菌涂片或培養(yǎng)檢查，以及血清學(xué)檢查，方可確定診斷。根據(jù)前述標(biāo)準(zhǔn)，炭疽的診斷分級如下：
(一)疑似病例①皮膚炭疽：不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。
②肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、發(fā)紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。
③腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。
(二)確診病例 病前半月內(nèi)有與生、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物、剝死畜皮、食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)；病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭陽性、兩端平齊的大腸埃希菌或分離到炭疽桿菌；血清特異性抗體陽性(菌苗接種除外).鑒別診斷：皮膚炭疽應(yīng)與癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲病、兔熱病相鑒別；肺炭疽應(yīng)與各種肺炎、肺鼠疫，鉤端螺旋體病的肺大出血型相區(qū)別；腸炭疽應(yīng)與痢疾、細胞性食物中毒、出血壞死性腸炎相鑒別；敗血癥與腦膜炎炭疽應(yīng)與其他病因引起的敗血癥和腦疾病、腦膜疾病相鑒別。

診斷
(一)流行病學(xué)資料：結(jié)合患者職業(yè)、工作和生活情況，如與食草動物密切接觸的農(nóng)、牧、民、皮毛、皮革加工工人?；蛟谝邊^(qū)生活或敵人可能施放生物戰(zhàn)劑的環(huán)境中停留者。
(二)臨床表現(xiàn)：根據(jù)病史，結(jié)合臨床各型的特征，作出臨床診斷。
(三)實驗室檢查
1.血象：白細胞計數(shù)大多增高，一般10~20×109/l,少數(shù)可高達60~80×109/l,分類以中性粒細胞為主。
2.細菌學(xué)檢查：取不同臨床類型的病灶滲出物、分泌物、嘔吐物、痰、糞、血及腦脊液等作涂片或培養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)病原菌。亦可取分泌物、組織液或所獲得的純培養(yǎng)物接種兔、豚鼠、小白鼠等動物的皮下組織。注射處于24小時內(nèi)出現(xiàn)典型水腫、出血者為陽性反應(yīng)，動物多于36~48小時死亡，在動物血、組織液及各臟器中可找到病原菌。
3.血清學(xué)檢查：瓊脂擴散試驗、間接血凝試驗、補體結(jié)合試驗及炭疽環(huán)狀沉淀試驗(ascolis’test)等有助于診斷。
鑒別診斷
1.皮膚炭疽的鑒別與癰，蜂窩織炎，丹毒等鑒別，該類感染病灶充血，疼痛，水腫較輕，很少有皮膚出血和皮膚炭黑色干痂；恙蟲病，感染局部出現(xiàn)不癢的紅色丘疹，水皰，破裂后形成小潰瘍，1~2天后中央壞死結(jié)成黑色焦痂，但焦痂多在腋窩，腹股溝，會陰，肛門處，可伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及全身性發(fā)疹，血清變形桿菌凝集反應(yīng)陽性。
2.肺炭疽的鑒別需與大葉性肺炎，肺鼠疫，鉤端螺旋體病等鑒別。
3.腸炭疽的鑒別同沙門菌腸炎，出血壞死性腸炎，腸套疊及急性腹膜炎等鑒別。
4.炭疽菌血癥的鑒別應(yīng)同其他細菌引起的菌血癥鑒別。

1.病原治療
(1)嚴(yán)密隔離：炭疽病傳染性很強，接觸病人須穿隔離衣，戴口罩和橡皮手套。病灶滲出物及換藥敷料、腸炭疽者的嘔吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等，均需焚毀，或消毒后再排放。

(2)抗生素治療：根據(jù)病情單獨使用或兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用，靜脈給藥。首選青霉素類，慶大霉素、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素、阿米卡星等對腸炭疽和肺炭疽有良好療效。氯霉素可通過血腦屏障，可與青霉素等聯(lián)合應(yīng)用治療炭疽腦膜炎。
病情穩(wěn)定后，可改口服給藥，可選氧氟沙星等。

(3)抗炭疽血清治療：用于嚴(yán)重膿毒癥者。抗炭疽血清是為異種動物接種抗炭桿菌抗原，產(chǎn)生免疫球蛋白后，精制提取而成，用前須做藥物過敏試驗。治療第1天100ml,靜滴或肌內(nèi)注射，第2~3天30~50ml即可。

2.對癥治療
(1)膿毒癥和惡性水腫者：可給予腎上腺皮質(zhì)激素，緩解其中毒癥狀。常用氫化可的松100~300mg/d,或地塞米松10~20mg/d.
(2)炭疽腦膜炎者：可靜脈注入甘露醇液250ml,每4小時1次，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。

(3)頭痛、躁動者：應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

(4)循環(huán)衰竭者：應(yīng)積極抗休克治療。

(5)嘔吐、腹瀉、納差者：應(yīng)適當(dāng)靜脈補充營養(yǎng)液。

3.皮膚病灶的處理 用1∶2000高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)口，局部涂敷青霉素軟膏。禁忌搔抓、擠壓和手術(shù)切開病灶皮膚，以免細菌進入血流，引起病變的擴散。

一般護理
炭疽桿菌是一種高致病性以及生命力強的桿菌，好在目前對青霉素類的藥物比較敏感，但是需要治療，否則致殘以及致死率都非常高。飲食上應(yīng)該以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)為主，減少脂肪的攝入。高熱量的食物，可以選擇稀飯、面條，其消化后可迅速提供血糖。高蛋白質(zhì)的食物包括雞蛋、牛奶、羊肉、魚肉等，高維生素食物主要是指水果蔬菜，包括西紅柿、黃瓜、生菜、苦瓜、菠菜等。

健康教育
1、管理傳染源
對可疑病人要隔離，尤其是肺炭疽患者要及時，就地隔離并報告，分泌物，排泄物及病人用過的敷料，剩余的食物，病室內(nèi)垃圾，均應(yīng)燒毀，尸體火化，對可疑病畜，死畜必須同樣處理，來自疫區(qū)或從疫區(qū)運出的牲畜均要隔離5天，把住牧畜收購，調(diào)運，屠宰和畜產(chǎn)加工各環(huán)節(jié)的獸醫(yī)監(jiān)督關(guān)。
2、切斷傳播途徑
對污染的皮毛原料應(yīng)認(rèn)真地消毒，后再加工，目前最好的有效消毒藥有碘，含氯石灰(漂白粉),氯胺，環(huán)氧乙烷及過氧乙酸等，廢水也要定期消毒，廢毛要集中處理，嚴(yán)禁亂扔，病死牲畜及其皮毛污染的場所都應(yīng)消毒，皮毛畜產(chǎn)加工廠應(yīng)設(shè)在村鎮(zhèn)外面，下風(fēng)向，遠離水源，避開人畜集中和頻繁來往，屠宰場要有獸醫(yī)監(jiān)督。
3、保護易感者
從事畜牧業(yè)和畜產(chǎn)加工廠的工人及診治病畜的衛(wèi)生人員都要熟知本病的預(yù)防方法，工作時要有保護工作服，帽，口罩等，嚴(yán)禁吸煙及進食，下班時要清洗，消毒更衣，皮膚受傷后立即用2%碘酊涂擦，密切接觸者(尤與肺炭疽)及帶菌者可用抗生素預(yù)防。
4、預(yù)防接種
我國使用的是“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗”,接種后2天可產(chǎn)生免疫力，可維持1年，在發(fā)生疫情時應(yīng)進行應(yīng)急接種，應(yīng)用a16r株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的，吸入量為1億個菌/人次，血清陽轉(zhuǎn)率為80%以上，最好的預(yù)防措施是在流行區(qū)接種動物。