所有人群

有傳染性飛沫傳播，空氣傳播

常見(jiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、流鼻涕、發(fā)熱、乏力
1.潛伏期
潛伏期一般為1~7天，多數(shù)為2~4天。

2.表現(xiàn)
(1)單純型流感 常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39~40℃,多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥呈自限性過(guò)程，多于發(fā)病3~4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1~2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2~3天可恢復(fù)。

(2)肺炎型流感 實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見(jiàn)于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒?？梢?a href="/pc/disease/325187/" class="s-link">呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

(3)中毒型流感 表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)等嚴(yán)重癥狀，病死率高。

(4)胃腸型流感 除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2~3天即可恢復(fù)。

(5)特殊人群流感 臨床表現(xiàn)①兒童流感　在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。
②老年人流感　65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。
③妊娠婦女流感　中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。
④免疫缺陷人群流感　免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險(xiǎn)性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。

1、呼吸道感染： 起病較緩慢，癥狀較輕，無(wú)明顯中毒癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗(yàn)可明確診斷。

2、流行性腦脊膜腦炎(流腦) :流腦早期癥狀往往類(lèi)似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見(jiàn)。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點(diǎn)、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。

3、軍團(tuán)病 :本病多見(jiàn)于夏秋季，臨床上表現(xiàn)為重型肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高，并有肝、腎合并癥，但輕型病例類(lèi)似流感。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對(duì)本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。

4、支原體肺炎： 支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和mg鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

1.一般對(duì)癥治療
臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。

2.治療原則
早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。
抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。

(1)應(yīng)用指征
1)推薦使用①凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療。
②實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。

2)考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和兒童流感門(mén)診患者。
②臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病48小時(shí)的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無(wú)前瞻性研究評(píng)價(jià)。

(2)具體藥物
1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對(duì)甲、乙型流感均具活性。在我國(guó)上市的有兩個(gè)品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)早期使用。
奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人，5歲(英國(guó))或7歲(美國(guó))兒童和成人，對(duì)照研究證明它與奧司他韋療效沒(méi)有差別。偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。

2)m2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒m2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個(gè)品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見(jiàn)于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥
3)兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對(duì)于大于3個(gè)月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

(3)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥
注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀(guān)察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防治療并發(fā)癥。

(4)合理應(yīng)用有關(guān)藥物
流感是一種常見(jiàn)的病毒感染性疾病，對(duì)于流感病毒的治療，抗生素是沒(méi)有作用的，因此在沒(méi)有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時(shí)易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。

1.疫情監(jiān)測(cè) 由于流感病毒不斷變異，世界各地不斷有流感的散發(fā)流行和暴發(fā)。一旦有新毒株出現(xiàn)流行可能迅速波及全球。因此，必須對(duì)全世界的流感流行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，經(jīng)常掌握世界流感流行動(dòng)態(tài)及毒株變異情況，以便及時(shí)采取有效預(yù)防措施。世界衛(wèi)生組織在英國(guó)倫敦和美國(guó)亞特蘭大分別設(shè)立了國(guó)際性流感協(xié)作研究中心。我國(guó)北京與許多國(guó)家也先后成立了各自的流感研究中心。各國(guó)的流感中心應(yīng)將其國(guó)內(nèi)流感疫情和分離鑒定的流感病毒新變異株報(bào)送國(guó)際流感研究中心作進(jìn)一步鑒定。世界衛(wèi)生組織總部每星期在疫情周報(bào)上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議。各國(guó)國(guó)內(nèi)要加強(qiáng)疫情報(bào)告、疫情觀(guān)察和病毒的分離鑒定。各基層衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)門(mén)診上呼吸道感染病人數(shù)連續(xù)上升3天或一戶(hù)發(fā)現(xiàn)多例患者時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告防疫站，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和病毒分離。
2.患者的隔離與治療 及時(shí)隔離治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施?？筛鶕?jù)具體條件設(shè)立臨時(shí)流感診斷室，采取家庭隔離，臨床隔離室隔離，甚至減少或停止大型集會(huì)和文娛活動(dòng)。
3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸；衣物可曝曬2h;病房用1％含氯石灰(漂白粉)澄清液噴灑。流行期公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，乳酸熏蒸或含氯石灰液噴灑。
4.疫苗預(yù)防 流感疫苗可以減少流感的發(fā)病率。但由于流感病毒不斷發(fā)生變異而影響疫苗效果。當(dāng)流感病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小的變異(抗原性漂移)時(shí)，舊毒株疫苗還有一定交叉免疫作用，如出現(xiàn)亞型的大變異(抗原性轉(zhuǎn)變)時(shí)，舊毒株疫苗無(wú)保護(hù)力。出現(xiàn)新亞型引起的大流行時(shí)，則可采用新毒株趕制疫苗以預(yù)防大流行的第二、三波和用于尚未發(fā)生流行的地區(qū)。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。
(1)流感滅活疫苗：是根據(jù)流感監(jiān)測(cè)情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價(jià)滅活疫苗。皮下注射后保護(hù)率可達(dá)80％,副作用小，僅1％~2％的接種者出現(xiàn)發(fā)熱和全身反應(yīng)，約25％的人在接種局部有輕度反應(yīng)。如用亞單位疫苗，其副作用更少。
①接種對(duì)象：主要是老年、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾患、腫瘤、人類(lèi)免疫缺陷病毒(hiv)感染者、使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期服用水楊酸制劑者。因?yàn)檫@些人患流感后病情較重，病死率較高，還可能并發(fā)reye綜合征。
②接種方法：基礎(chǔ)免疫應(yīng)接種2次，間隔6~8周。成人每次1ml,皮下注射。以后每年皮下注射1ml加強(qiáng)一次。如換用新亞型疫苗，應(yīng)重新進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。
(2)流感減毒活疫苗：是選育流感病毒減毒株制備的活疫苗。將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產(chǎn)生免疫力。接種后2~3天即可發(fā)生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發(fā)熱，1~2天后消失。多數(shù)觀(guān)察結(jié)果證明其預(yù)防效果與滅活疫苗相似。
①接種對(duì)象：當(dāng)病毒出現(xiàn)新亞型時(shí)，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地區(qū)或人群，除有禁忌者外，應(yīng)進(jìn)行全面接種。當(dāng)病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小變異時(shí)，接種對(duì)象主要為醫(yī)務(wù)人員、保育員、炊事員、服務(wù)行業(yè)人員及海港和交通運(yùn)輸人員等與傳播本病有密切關(guān)系的重點(diǎn)人群。在農(nóng)村則應(yīng)優(yōu)先對(duì)小學(xué)生進(jìn)行免疫。對(duì)7~15歲兒童或大面積接種前應(yīng)先試種50~100人，觀(guān)察4天無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)后，再擴(kuò)大接種。
②接種時(shí)間：應(yīng)根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1~3個(gè)月內(nèi)接種。
③接種方法：鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml.
④禁忌證：老年、孕婦、嬰幼兒及患有嚴(yán)重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者，有過(guò)敏體質(zhì)及發(fā)熱者。
5.藥物預(yù)防 一些用于治療流感的藥物也可用于預(yù)防流感，用作疫苗免疫計(jì)劃的補(bǔ)充方式。未接種流感疫苗的高危人群個(gè)體在流感暴發(fā)時(shí)或在整個(gè)流感季節(jié)時(shí)應(yīng)采取藥物預(yù)防措施。如果可以獲得疫苗，那么亦須同時(shí)進(jìn)行免疫接種，藥物可在接種14天后停止使用。相反，如未能進(jìn)行接種，藥物應(yīng)在整個(gè)暴發(fā)流行期間連續(xù)服用。給予患者和醫(yī)務(wù)人員服用這些藥物有助于控制醫(yī)源性感染。對(duì)家庭中的暴露后預(yù)防亦屬有效。當(dāng)前許多國(guó)家應(yīng)用的抗甲型流感病毒藥物為鹽酸金剛烷胺(adamantan),包括金剛烷胺和金剛乙胺。在甲型流感流行期間，預(yù)防性給予健康成人或兒童金剛烷胺或金剛乙胺，對(duì)于預(yù)防甲型流感病毒具有70％~90％的有效率，已感染者起病后48h內(nèi)給予這兩種藥物，也能發(fā)揮治療作用，可減輕病情和縮短病程。盡管這兩種藥物的有效性相似，但金剛乙胺更安全，尤其對(duì)于腎功能有損害的老年，但其對(duì)預(yù)防乙型流感無(wú)效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(zanamivir)是可用于預(yù)防流感的另一類(lèi)藥物，預(yù)防感染的有效率達(dá)82％.可以在流行期間試用于健康成人。