無特殊人群

無傳染性

一．病史，癥狀及體征：
女性表現(xiàn)為溢乳，閉經(jīng)(血prl>50ug/l,特發(fā)性高催乳素血癥者月經(jīng)正常),不育與性功能減退，青少年發(fā)病者發(fā)育延遲，還可有多毛和痤瘡，骨質(zhì)疏松，肥胖，水潴留，男性癥狀少，主要是陽萎，不育，少數(shù)有溢乳，乳房發(fā)育，毛發(fā)稀，多因垂體腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀而就醫(yī)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)基礎(chǔ)prl測定血清標(biāo)本可考慮早上10點(diǎn)左右抽取，采血前病人安靜休息半小時。血prl基礎(chǔ)濃度通常小于20μg/l.
結(jié)果分析要考慮生理性、藥物性因素的影響。血prl在20μg/l以下：可排除高泌乳素血癥；20~40μg/l:需要重復(fù)測定；20~200μg/l:可見于prl瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高；大于200μg/l:prl瘤的可能性很大。
(2)其他激素測定除測定prl外，高度懷疑prl瘤者，還應(yīng)檢測其他垂體激素軸，包括fsh、lh、睪酮、雌激素、tsh、ft3、ft4、gh、igf-1、acth、血f等。
2.其他輔助檢查
在詳細(xì)詢問病史、體格檢查及常規(guī)肝、腎功能檢查并逐一排除藥物性、應(yīng)激性、神經(jīng)源性及系統(tǒng)性疾病可能，尤其要排除原發(fā)性甲狀腺功能減低癥之后，對病理性高prl血癥患者，應(yīng)做X線、ct或MRI檢查，以明確診斷。
(1)蝶鞍區(qū)X線平片正常鞍結(jié)節(jié)角約為110°,隨著prl瘤增大，此角可漸變?yōu)殇J角，據(jù)此也可推斷垂體瘤的存在。垂體瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)，由此推測垂體瘤的存在，但無法確定腫瘤大小，也無法發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。氣腦造影或腦動脈X線檢查，屬有創(chuàng)性檢查且伴有一定的風(fēng)險，己被ct和MRI所替代。
(2)蝶鞍區(qū)ct及MRI檢查蝶鞍ct和MRI顯像是普遍使用的影像檢查方法，尤其MRI優(yōu)于ct而應(yīng)用更多。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
應(yīng)區(qū)分其他病因所致的高泌乳素血癥
1.生理因素如妊娠，產(chǎn)后，乳頭刺激，新生兒，月經(jīng)中期(因雌激素增高),睡眠，性交等。
2.病理因素：其他垂體腫瘤；下丘腦疾??；空蝶鞍綜合征；異位泌乳素瘤；原發(fā)性甲狀腺切能減退癥；腎功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 藥物：如雌激素的避孕藥；嗎啡及催眠藥；三環(huán)類抗郁劑，利血平和氯丙嗪類； 抗多巴胺藥物；酚噻嗪，異煙肼， 異搏停，賽庚啶，甲氰咪胍等。
4．特發(fā)性高泌乳素血癥。

泌乳素瘤的治療，決定于瘤體大小、prl增高的水平、癥狀及生育要求。
一．藥物治療：
首選溴隱亭，開始睡前1.25mg,每隔2－3天增加1.25-2.5mg,每日有效量為5-7.5mg.治療后血prl下降，2-3月后月經(jīng)來潮。用藥1年左右可停藥觀察，但復(fù)發(fā)率逐年增高。
二．手術(shù)治療：
適用于①溴隱亭治療3 月以上無明顯效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手術(shù)治療往往不徹底，術(shù)后大多仍須溴隱亭治療。
三．放射治療：
可防止停藥后復(fù)發(fā)，以求長期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的處理：

1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危險性很小。

2．一旦受孕應(yīng)立即停用溴隱亭；

3．下述情況應(yīng)引產(chǎn)或再服用溴隱亭：瘤體>10mm,每4－6周檢查視野，如出現(xiàn)頭痛、視野縮小者應(yīng)予以引產(chǎn)。如必須推遲分娩， 則應(yīng)持續(xù)應(yīng)用溴隱亭使瘤體縮小。

4．用溴隱亭的孕婦產(chǎn)后24小時一般宜停藥。 產(chǎn)后不宜哺乳。

5．產(chǎn)褥期使用溴隱亭的患者應(yīng)注意避孕劑的影響，若需避孕，不宜使用雌激素類避孕藥。

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2.繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。
3.保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機(jī)體的免疫功能。

服用溴隱亭的缺點(diǎn)是一旦停藥，則腫瘤會增大，prl值會增高，這種“反跳”現(xiàn)象，使患者不得不長期服藥或改行手術(shù)或放療。
對prl腺瘤的手術(shù)基本采用經(jīng)鼻—蝶鎖孔入路，并發(fā)癥少，手術(shù)和安全系數(shù)逐年增高，手術(shù)后的逆行顱內(nèi)感染及腦脊液鼻漏，必須重點(diǎn)預(yù)防。
γ刀治療prl腺瘤的缺點(diǎn)是prl值的下降較緩慢，瘤體縮小不會立竿見影，術(shù)后部分病人需要服溴隱亭輔助之。