氣道阻塞的臨床表現(xiàn)1.惡性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)取決于梗死的嚴(yán)重性和臨床部位，可因氣管和支氣管的外部壓追或腫瘤時(shí)管腔的浸潤(rùn)情況不同而表現(xiàn)各異。所謂“氣管綜合征”表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、氣短和喘鳴等。
2.在視診中氣道阻塞患者表現(xiàn)為不同程度的呼吸窘迫，輕度到重度。如梗阻嚴(yán)重，可見(jiàn)口周和肢端紫紺，患者可出現(xiàn)氣短并用輔助肌協(xié)助呼吸，同時(shí)常處于端坐或前傾斜位。由于病變阻塞了主支氣管，胸部觸診發(fā)現(xiàn)局部有不同的振幅，病變處語(yǔ)顫減弱，而叩診濁音增強(qiáng)。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失，并與肺部的部分或全部塌陷相一致。
3.大多數(shù)惡性氣道阻塞者臨床表現(xiàn)為氣短。查體時(shí)見(jiàn)患者咳嗽、咳痰、呼氣時(shí)氣喘和哮鳴。氣道小于5 mm可出現(xiàn)伴(或不伴)發(fā)紺的喘嗚。氣管或隆突部位的病變可引起氣道梗阻綜合征，如氣短、喘鳴、流涎、咳嗽或氣喘；而當(dāng)腫瘤發(fā)生在遠(yuǎn)端氣管，可發(fā)生阻塞性肺炎。惡性氣道阻塞時(shí)的主要特征之一是常在仰臥位時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可減少右心室的排出量，引起心臟驟停和死亡。
4.咯血是第二個(gè)最常見(jiàn)的體征，常對(duì)治療反應(yīng)較好，有時(shí)可出現(xiàn)每日超過(guò)600 ml咯血。臨床上大約有45%的患者在開(kāi)始時(shí)就有咯血的表現(xiàn)。
5.有少數(shù)氣道阻塞患者發(fā)生“上縱隔綜合征”,是因氣管支氣管樹(shù)、心臟和太血管受壓迫，引起咳嗽、喘嗚、氣短和端坐呼吸。此外也可發(fā)生“上腔靜脈綜合征”,表現(xiàn)為靜脈怒張、頭或頸部水腫。一些患者也可因大血管受壓出現(xiàn)精神情緒方面的改變。
6.惡性氣道阻塞中有大約1/3的患者在發(fā)病初期發(fā)生阻塞性肺炎。在這些患者中，因肺部部分梗阻肺泡塌陷或再膨脹，不良查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部震顫或爆破聲。

氣道阻塞的診斷l(xiāng).在早期就診時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者有關(guān)一些惡性疾病的病史。一個(gè)陽(yáng)性病史可引起對(duì)于導(dǎo)致氣道阻塞的原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還是繼發(fā)于腫瘤的懷疑。
2.胸部視診可發(fā)現(xiàn)有不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。提示在相應(yīng)的主支氣管有阻塞現(xiàn)象。聽(tīng)診可進(jìn)一步幫助識(shí)別氣道梗阻的存在和部位，吸氣時(shí)喘鳴提示在上呼吸道、聲門(mén)處、聲門(mén)下或氣管處有梗阻；呼氣時(shí)有哮喘音說(shuō)明有支氣管收縮或有氣管、會(huì)厭下、聲門(mén)等處的梗阻；呼吸音減弱表明是氣管或支氣管狹窄，或肺泡萎縮，或腫瘤相關(guān)性氣胸的存在。同時(shí)，在相應(yīng)的肺部區(qū)域因狹窄后肺炎而出現(xiàn)聲音改變。
3.X線可見(jiàn)腫瘤的影陰或出現(xiàn)間接的惡性體征，如氣管或隆突的偏移或氣道的狹窄。因惡性病變引起的肺內(nèi)出血可表現(xiàn)實(shí)變，與惡性病相關(guān)的炎癥一樣。另外，也可見(jiàn)到有肺泡萎縮的部分梗阻或全肺的塌陷。有時(shí)胸部平片報(bào)告不準(zhǔn)確，從而延遲了評(píng)估氣道的安全性。部分x檢查對(duì)于估計(jì)氣道的解剖方面或排除呼吸窘追的其他原因方面都是很有幫助的。動(dòng)態(tài)氧監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)低氧血癥的程度，但在氣道梗死的定位上沒(méi)有幫助。
4.肺活量的檢查是一個(gè)簡(jiǎn)單的試驗(yàn)，可以確定有無(wú)梗阻，盡管其相對(duì)不敏感。而且，只有在氣流環(huán)圖上發(fā)現(xiàn)氣管的梗阻狹窄小到直徑在8 mm以下(<80%的區(qū)域)才出現(xiàn)異常，在這一氣道阻塞程度時(shí)，癥狀只表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難，峰值呼氣流率顯示突然下降；當(dāng)管腔狹窄到<5mm,就出現(xiàn)休息時(shí)喘鳴。盡管肺活量檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)生理性異常和癥狀方面是不敏感的，但其是一個(gè)簡(jiǎn)單的功能性梗阻試驗(yàn)。
5.氣體流量環(huán)圖的特殊形狀代表不同的病理變化。流量環(huán)圖上出現(xiàn)鋸齒狀表現(xiàn)多在神經(jīng)肌肉病變者、震顫麻痹病者、喉運(yùn)動(dòng)無(wú)力和燒傷相關(guān)疾病中作為一個(gè)氣道梗阻的非特異性體征，盡管這種圖形在10%的健康人中亦可見(jiàn)到。在氣流環(huán)圖中的呼氣部分有雙駝峰現(xiàn)象說(shuō)明梗阻病變接近于胸腔人口，井在呼氣時(shí)梗阻灶從胸內(nèi)運(yùn)動(dòng)到胸外所致。隨頸部運(yùn)動(dòng)，胸內(nèi)的病變可顯示流量環(huán)圖變化的胸內(nèi)型和胸外型。一個(gè)特征圖形的出現(xiàn)取決于病變的部位。
6.CT掃描作為評(píng)估腫瘤和壓迫氣道病變方面有用，增強(qiáng)掃描可鑒別血管受累情況。ct的缺點(diǎn)是不能掃描氣管縱軸的圖像。應(yīng)用新的CT掃描儀(超快螺旋CT掃描儀)對(duì)改進(jìn)氣道機(jī)能的評(píng)估是可取的。
7.MRI對(duì)于兒童氣氣道阻塞者是個(gè)可行的診斷工具。其優(yōu)點(diǎn)是可多層取圖，沒(méi)有離子輻射，不用增強(qiáng)其圖像對(duì)比亦能較好地顯示，并能評(píng)估氣管閉塞的長(zhǎng)度和程度，以及縱隔結(jié)構(gòu)的受累情況。
8.纖維支氣管鏡是一種重要的診斷工具，可直接看到梗死部位的腫瘤。氣道阻塞的程度可包括伴(或不伴)塌陷的主支氣管的梗阻、葉支氣管的梗阻和肺葉的塌陷。隨著肺葉的塌陷，可發(fā)生全部肺泡的急性萎縮?？傊械陌l(fā)現(xiàn)均可幫助醫(yī)生去快速識(shí)別氣道梗阻的可能原因，并為了獲得或重新評(píng)怙氣道的開(kāi)放情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏y(cè)量。

氣道阻塞的治療概要：氣道阻塞可給予氦-氧聯(lián)合治療。呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。用氣管內(nèi)插管可增加機(jī)械通氣。局部姑息治療。激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段。局部瘤內(nèi)注射化療藥物就有很好的效果。激光切除，以恢復(fù)氣道通暢。進(jìn)行綜合治療可取得良好的治療效果，并明顯改善患者的預(yù)后。氣道阻塞的詳細(xì)治療：氣道阻塞的治療1.緊急情況下的處理急性梗阻中的氣道建立和降低致殘、致死率以及癥狀的緩解是惡性氣道梗阻的治療目的。
(1)適當(dāng)?shù)捏w位。
(2)吸氧：可給予氦-氧聯(lián)合治療(80%~20%).(3)藥物治療：呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。類固醇類藥物治療在急診情況下既簡(jiǎn)單又有用，如氫化可的松l00mg靜點(diǎn)每8小時(shí)1次。
(4)氣管插管：用于氣道阻塞患者的急診氣道處理。并且用氣管內(nèi)插管可增加機(jī)械通氣。病灶或壓迫發(fā)生在氣管的水平時(shí)，可能在通過(guò)聲帶時(shí)使氣管內(nèi)插管不會(huì)太復(fù)雜。要通過(guò)聲帶、以下的梗阻時(shí)，應(yīng)該應(yīng)用小號(hào)的管子或鼻胃管，如需要，可經(jīng)鼻胃管高壓噴射通氣。病變?cè)谥夤苤鞲商幓蛞韵聞t放置相應(yīng)大小的氣管內(nèi)插管，以便保證至少一側(cè)肺通氣。用規(guī)則的氣管內(nèi)導(dǎo)管深部插人或放一個(gè)支氣管阻塞物(一個(gè)u型管)或雙管氣管內(nèi)導(dǎo)管可使兩肺分隔開(kāi)。在發(fā)生腫瘤相關(guān)出血或繼發(fā)一側(cè)肺出血的病例中，應(yīng)將一側(cè)肺分隔開(kāi)為佳。
2.局部姑息治療(1)摻釹鋁石榴石(簡(jiǎn)稱nd:yag)激光切除：激光自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于醫(yī)學(xué)以來(lái)，已逐步擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域。80年代以來(lái)nd:yag激光在氣道阻塞疾病的治療方面發(fā)揮著重要作用，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。在全麻下行氣管切開(kāi)，通過(guò)纖支鏡將一直徑0.5 mm的激光纖維送至腫瘤處，該纖維可發(fā)出的激光，分多次切除腫瘤，直至氣道開(kāi)通為止。每次切取后用1:50 000的腎上腺素溶液2 ml沖洗切取處，這樣既可保持術(shù)野清晰，又能達(dá)到預(yù)防出血的目的。激光功率一般為20~40 w,脈沖0.5~1.0秒，間隔0.1~0.5秒。激光消融對(duì)氣道內(nèi)惡性腫瘤的治療安全有效，對(duì)不能放療及化療的晚期肺癌患者是唯一可供選擇的治療手段，若配合氣道內(nèi)支架術(shù)或局部放療可明顯延長(zhǎng)患者的生存期。適應(yīng)證包括：藥品治療失??；急性氣道阻塞的存在；沒(méi)有軟骨牽連的管道生長(zhǎng)；軸向生長(zhǎng)小于4 cm通過(guò)硬性支氣管鏡可清楚見(jiàn)到的腫瘤；梗阻部位遠(yuǎn)端的功能性肺組織和部分梗阻。對(duì)于激光治療相對(duì)不利的因素有較大的血管腫瘤、廣泛的轉(zhuǎn)移性疾病、大范圍的惡性滲出物和較難區(qū)別的或快速侵入性的腫瘤。澈光治療的井發(fā)癥有出血、低氧血癥、氣管及支氣管穿孔、遠(yuǎn)端萎縮肺的感染、氣胸、氣管-食管瘺和因氣管內(nèi)燒灼所致的氣管燒傷等。管道外疾病因激光治療也易穿孔。
(2)支氣管支架的置入：激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段。激光治療加其他治療才能延長(zhǎng)患者的生命。為了保持氣道的通暢，應(yīng)行支氣管支架的置入，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。置入支架能即刻解除患者的呼吸困難，并可行腔內(nèi)加體外照射，明顯緩解因肺癌支氣管內(nèi)復(fù)發(fā)或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到氣管、支氣管所引起的氣道阻塞癥狀。支架置入療法的適應(yīng)征為：
①發(fā)病后12小時(shí)以內(nèi)，以免術(shù)后阻塞性肺炎的發(fā)生；
②腫瘤應(yīng)局限于一側(cè)支氣管內(nèi)；
③腫瘤應(yīng)對(duì)放療敏感。
(3)放療：非小細(xì)胞肺癌所致肺不張?jiān)谂R床上較為常見(jiàn)，約占非小細(xì)胞肺癌的2l.6%,25%~50%的氣道阻塞患者最終死于支氣管阻塞引起的肺部感染。常規(guī)先大野后小野照射肺不張的發(fā)生率在44%~58%,且肺復(fù)張時(shí)間較慢。由于非小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞增殖速度較快，常規(guī)分割放療難以控制。近十幾年來(lái)，由于非常規(guī)分割放療進(jìn)一步改變了過(guò)去的時(shí)間、劑量、分次因素，從而獲得了較好的治療增益，提高了放療的效果。可先小野照射10次，每次2.5~3 gy,每周5次，共25~30 gy,而后常規(guī)大野照射，克服了非小細(xì)胞肺癌增殖快、周期較短的問(wèn)題。
(4)化療：對(duì)于癌性氣管支氣管阻塞，全身靜脈化療作用緩慢、效果不佳，但局部瘤內(nèi)注射化療藥物就有很好的效果。中、晚期大氣道腫瘤患者可經(jīng)纖支鏡在腫痛局部注入抑瘤仙(對(duì)鄰甲苯磺胺類化合物。為致腫瘤壞死物質(zhì))2~3 ml,如有壞死組織可鉗取后再注射，每周2次；注射后2~4日，腫瘤局部變白、變黑，與周圍正常組織分界清楚，易鉗取且出血不多，病理檢查為壞死組織。經(jīng)4~1 6次治療后，氣道阻塞完全緩解有效率86%.注藥后，部分患者有輕度的疲乏、嗜睡、食欲下降。此外，還可在癌瘤上直接注射化療藥物。如阿霉素、順鉑、長(zhǎng)春新堿等，均取得良好的療效。惡性腫瘤引起氣道阻塞的治療包括：激光切除，以恢復(fù)氣道通暢；放射治療和局部化疔，以抑制腫瘤生長(zhǎng)；支架置入療法，以維持氣道的通暢。只要掌握好適應(yīng)證，并注意并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行綜合治療可取得良好的治療效果，并明顯改善患者的預(yù)后。