嬰幼兒

無傳染性

特征為新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其他方面正常，分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸),早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸；遲發(fā)型者常在生理性黃疸之后；黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7~14天出現(xiàn)，無論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3~5天后，黃疸減退；若再開始母乳喂養(yǎng)，大多黃疸不再出現(xiàn)，少數(shù)黃疸又會重新出現(xiàn)，隨著月齡的增長，黃疸可逐漸消退，有如下特點(diǎn)：
1、黃疸不消退，在生理性黃疸期間，即出生后2天~2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2、黃疸程度 以輕，中度為主(≥342μmol/l),重度少見，以未結(jié)合膽紅素升高多見。
3、一般情況好，嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好，大小便正常，體重增長滿意，肝脾不大，肝功能正常，hbsag陰性。
4、停母乳后黃疸迅速消退，停母乳48~72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1~2天內(nèi)回升17.1~51.3μmol/l(1~3mg/dl),然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降，不停母乳膽紅素也會自行降至正常。

血生化檢查：血清膽紅素大多數(shù)＜257μmol/l(15mg/dl),也可＞342μmol/l(20mg/dl),間接膽紅素增高為主，肝功檢查正常，hbsag陰性。

診斷
1、排除病理性黃疸，目前尚缺乏特殊實(shí)驗(yàn)室檢測手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰abo血型不合，敗血癥，窒息，先天性甲狀腺功能低下，半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進(jìn)行逐一排除。
2、具有母乳性黃疸特點(diǎn)，黃疸在3~8天出現(xiàn)，且為輕，中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。
鑒別診斷
1、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血：此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞，使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥，頭顱血腫越大，皮下出血越多，黃疸越重，且持續(xù)時(shí)間越長，根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別，若二者重疊時(shí)黃疸更重。
藥物引起的黃疸：催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因，一般用量2. 5u以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性，另外母親用安定，異丙嗪，新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高，可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥：是常染色體隱性遺傳病，主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高，臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2~3天出現(xiàn)黃疸，與早發(fā)型母乳性黃疸相似，但4~6天后肝脾腫大，常伴有嘔吐，腹瀉，精神不好，體重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡，慢性者有肝，腎損傷，白內(nèi)障，智能低下，此病通過篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測定可作出診斷，與母乳性黃疸不難鑒別，abo血型不合。黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，但多數(shù)在出生2~3天出現(xiàn)之后迅速加重， 4~6天達(dá)到高峰，血清膽紅素可超過34μmol/l ( 20mg/dl),若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸，該疾病主要發(fā)生于孕婦o型血，胎兒a或B型血，實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽性即可診斷。
紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( g- 6 - pd)缺陷?。?我國南方發(fā)病率高，有家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外，g - 6 - pd測定值低下可診斷。
新生兒敗血癥： 本病的癥狀無特征性，常見精神差，吃奶差或拒食，黃疸加重等，當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別，新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān)，一般有感染中毒癥狀，7天內(nèi)發(fā)病者，病史可有胎膜早破，羊水混濁發(fā)臭，胎兒窘迫，孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史，7天以后發(fā)病者，可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)，加重，若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀，應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷，血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌，即可診斷及治療。
2、遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染，以肝炎，巨細(xì)胞病毒多見，其他如風(fēng)疹，單純皰疹，柯薩奇病毒及弓形蟲，梅毒等，還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎，新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿，常在生后數(shù)天或3~4周漸見黃疸，持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸，與母乳性黃疸鑒別困難，但其常伴有嘔吐，厭食，體重不增或下降，黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃，糞便色淺或灰白，尿色深黃，肝臟輕或中度腫大，肝功能檢查有明顯變化，可做鑒別，輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征：嚴(yán)重的新生兒溶血病，大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退，當(dāng)糞便顏色變淺或灰白，尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別，但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重，尿便顏色無改變時(shí)，則與母乳性黃疸不易鑒別，此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天，若黃膽明顯消退，提示疸汁淤積。
甲狀腺功能低下癥：此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)，部分患兒因肌張力低，腸蠕動慢而首次胎便排出時(shí)間延長，甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出。致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸，加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲，使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長，與母乳性黃疸相似，因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長。無論有無伴隨癥狀，在未開展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。

暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計(jì)算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染；鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。嚴(yán)重者給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。母乳性黃疸預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即消退，至今尚未有因其導(dǎo)致膽紅素腦病的報(bào)道。為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵母乳早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。
為了規(guī)范新生兒黃疸的治療，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組特制訂了<新生兒黃疸干預(yù)推薦方案>,該方案中對出生超過72小時(shí)的足月新生兒黃疸的干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)為：血清總膽紅素水平≥257μmol/l(≥15mg/dl)時(shí)考慮光療；≥291μmol/l(≥17mg/dl)時(shí)光療；≥376μmol/l(≥22mg/dl)時(shí)光療失敗換血；≥428μmol/l(≥25mg/dl)時(shí)換血加光療。對于母乳性黃疸而言，有些醫(yī)生也按照此標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。
一般說來，對于早發(fā)型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。晚發(fā)型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素257μmol/l時(shí)可暫停母乳3天；>342μmol/l時(shí)則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。患兒就診時(shí)不管黃疸多么重，血清膽紅素濃度有多高，也不必?fù)Q血治療，因?yàn)辄S疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制。

日常護(hù)理
1、讓孩子多睡覺，另外要注意保暖，夜晚加厚衣服及被褥，避免孩子著涼，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染；鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。
2、可以適當(dāng)多補(bǔ)一些豆類食品，如黃豆、大豆、黑豆等可對治療有很好的輔助作用，豆類食品中含有豐富的微量元素和蛋白質(zhì)，可促進(jìn)代謝，對于疾病修復(fù)有很好的效果。
3、喂奶時(shí)間及用量要注意，暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

日常預(yù)防
有研究認(rèn)為，增加新生兒早期乳汁攝入量，可使新生兒體內(nèi)熱量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性，能促進(jìn)腸蠕動，使胎糞盡早排凈，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平，從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率，并可使新生兒及時(shí)獲得營養(yǎng)豐富的初乳，對健康新生兒的母乳黃疸要嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)隨訪，尤對生后2~3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪，以便早干預(yù)防止腦損害。