無特定人群

無傳染性

腰椎管狹窄：
主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。
1、大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。
2、馬尾神經(jīng)壓迫癥。腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。
3、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)?；颊叱Ｔ诓叫幸?、二百米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。
4、壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗(yàn)正常或只有中度牽拉痛。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時(shí)減弱或消失。
5、神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
頸椎椎管狹窄：
1、感覺障礙：主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致，四肢可同時(shí)發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第2肋或第4肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
2、運(yùn)動(dòng)障礙：多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為錐體束征，表現(xiàn)為四肢無力、僵硬。大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
3、大小便障礙：一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見。晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
胸椎椎管狹窄：
1、下肢感覺障礙：本病發(fā)展緩慢，起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活。
2、下肢肌力異常：下肢無力，行走困難、下肢肌張力增高，肌緊張、折刀樣痙攣。
3、神經(jīng)根刺激癥狀：患者胸腹部有束緊感或束帶感，表現(xiàn)為胸悶、 腹脹，如病變平面高而嚴(yán)重者有呼吸困難。半數(shù)患者有腰背痛，有的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴(yán)重。
4、脊髓、馬尾功能障礙：約半數(shù)患者有間歇性跛行，行走一段距離后癥狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。較重者站立及行走不穩(wěn)，需持雙拐或扶墻行走。還可出現(xiàn)大小便功能障礙出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為大小便無力。

根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征、X線檢查、CT檢查、MRI檢查、脊髓造影等不難診斷。
臨床表現(xiàn)：
頸椎椎管狹窄多為中老年人，發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力，行走不穩(wěn)等脊髓受壓迫的癥狀。癥狀往往從下肢開始，患者行走不穩(wěn)，特別是下樓時(shí)，有一種害怕摔倒的恐懼感。患者四肢及軀干的感覺減退或消失，肌肉力量下降，肌張力升高，四肢肌腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)，可引出病理反射。由此可見該病的判斷是不容忽視的。
1、磁共振成像檢查：可直接觀察到頸椎椎管前后徑變窄，頸部脊髓在椎管內(nèi)受到前后夾擊，即前方有頸椎問盤和后縱韌帶的壓迫，后方有黃韌帶和椎板的壓迫，使頸部脊髓呈串珠樣改變，同時(shí)可見軟組織水腫或頸脊髓水腫現(xiàn)象。
2、CT掃描：患者做頸椎CT掃描，可見頸脊髓呈新月形，頸脊髓前后徑小于4毫米(正常為6毫米~8毫米).如果頸椎椎管前后徑小于10毫米，為發(fā)育性狹窄。退行性頸椎椎管狹窄者可見椎體后緣有不規(guī)則的、致密的骨贅形成，可有后縱韌帶鈣化、骨化現(xiàn)象，部分患者有黃韌帶肥厚，黃韌帶的厚度可達(dá)4毫米~5毫米(正常為2.5毫米~3毫米),同時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)褶皺或鈣化現(xiàn)象。在CT掃描的不同的橫斷面上，可觀察到頸椎間盤膨出或突出，脊髓內(nèi)可有囊性改變。
3、X線檢查
側(cè)位X線平片上可測(cè)量椎管矢狀徑，對(duì)骨性椎管狹窄有診斷意義。
4、椎管造影檢查
是有創(chuàng)檢查，醫(yī)生會(huì)向患者椎間盤中注入造影劑，以更好地觀察椎管內(nèi)的情況，尤其可以檢查有無狹窄發(fā)生以及了解狹窄的位置、程度等信息。

椎管狹窄的診斷：
(1)癥狀和體征隨椎管狹窄部位不同，可出現(xiàn)不同部位的神經(jīng)根痛，肌肉萎縮、受累平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和傳導(dǎo)性感覺、括約肌和性功能障礙。
(2)腦脊液變化腦脊液蛋白含量可顯示不同程度的增高。腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)可以正常、部分梗阻或完全梗阻。
(3)X線平片椎管呈廣泛性狹窄。
(4)脊髓造影顯示蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外部分或完全性梗阻。
(4)ct、MRI檢查CT檢查能清楚顯示椎管狹窄的部位、范圍、椎間盤突出、髓核鈣化等；MRI檢查能測(cè)定椎管寬度，了解脊髓受壓的范圍與程度，對(duì)診斷最為有用。
鑒別診斷：
(1)脊髓腫瘤又稱椎管內(nèi)腫瘤，常易與椎管挾窄癥發(fā)生混淆。MRI是最具診斷價(jià)值的方法，各類腫瘤各有其信號(hào)特點(diǎn)。而脊髓血管造影可顯示腫瘤病理性血管及其供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈的情況。
(2)脊髓空洞癥病程緩慢，有感覺分離現(xiàn)象，并有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。腰穿時(shí)蚨網(wǎng)膜下腔大多通楊，腦脊液檢查大多正常。MRI可證實(shí)脊髓空洞癥的診斷。
(3)脊髓蛛網(wǎng)膜炎病程長(zhǎng)、范圍廣，感覺障礙不明顯，可有緩解期。腦脊液檢查蛋白升高，白細(xì)胞可增多。MRI和脊髓碘油造影顯示脊髓腔不定型狹窄。
(4)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病特點(diǎn)為肌萎縮及受侵肌肉的麻痹，并有舌肌萎縮，可見肌束顫動(dòng)，病理反射陽性，無感覺障礙。腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)正常，細(xì)胞及生化檢查正常。放射學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

椎管狹窄不外乎手術(shù)治療與保守治療兩種。一般發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤軟性突出、椎管狹窄未達(dá)到手術(shù)程度的患者，可考慮非手術(shù)治療。椎管骨性狹窄、急性外傷、椎管狹窄一半以上癥狀達(dá)到手術(shù)程度，可考慮手術(shù)治療。
一般治療
1、患者應(yīng)臥床休息，減少頸部、腰部活動(dòng)，以免加重病情。
2、可佩戴頸部或腰部支具，以減少脊柱活動(dòng)，緩解相應(yīng)針狀，還可起到支撐身體的作用。
藥物治療
1、非甾體抗炎藥
有緩解患者疼痛的作用，常見的藥物有布洛芬、阿司匹林等。
2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物
維生素B、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的使用也有一定的效果。
3、類固醇激素
此類藥物可以減輕受壓神經(jīng)的炎癥和水腫，緩解患者疼痛，常用藥物為甲潑尼龍。
手術(shù)治療
可根據(jù)患者的病情，考慮進(jìn)行椎管減壓手術(shù)。其目的是從根本消除脊髓和神經(jīng)的壓迫。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺時(shí)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。
坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)所帶來的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)。
對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。 預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日常的生活習(xí)慣開始，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)來預(yù)防椎管狹窄。