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    春雨醫(yī)生

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    橋本甲狀腺炎

    慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,又稱橋本甲狀腺炎橋本病,是自身免疫性疾病,為甲狀腺炎中最常見的一種,本病多見于中年婦女,常有甲狀腺疾患家族史,是造成甲低的最常見的原因。

    中年女性

    常見癥狀:甲狀腺腫、無壓痛、怕熱、多汗、皮膚潮濕、低熱、心悸、神經(jīng)過敏
    1.發(fā)展緩慢,病程較長,早期可無癥狀,當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí),病程平均達(dá)2~4年。

    2.常見全身乏力,許多患者沒有咽喉部不適感,10%~20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛,偶爾有輕壓痛。

    3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大,峽部及錐狀葉常同時(shí)增大,也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大,但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí),甲狀腺質(zhì)地韌,表面光滑或細(xì)沙粒狀,也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀,一般與周圍組織無黏連,吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。

    4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大,少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大,但質(zhì)軟。

    取血樣檢查確定甲狀腺功能是否正常。但橋本甲狀腺炎的診斷要結(jié)合癥狀、體格檢查及是否存在攻擊甲狀腺的抗體(抗甲狀腺抗體),后者在血中容易測到。目前對橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,1975年fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案:
    1.甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)堅(jiān)韌,表面不平或有結(jié)節(jié);
    2.tgab、tmab陽性;
    3.血tsh升高;
    4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏;
    5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎,具有4項(xiàng)者可確診。

    詢問患者病史,了解癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、是否有加重的情況、家族中是否有其他成員患有本病等信息,觀察患者的甲狀腺腫大表現(xiàn),結(jié)合患者的輔助檢查結(jié)果綜合做出判斷。
    鑒別診斷
    1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

    少數(shù)clt患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變,甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常,甲狀腺功能通常正常,臨床少見甲減。

    2.graves病

    腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟,抗甲狀腺抗體滴度較低,但也有滴度高者,二者較難區(qū)別,如果血清trab陽性,或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病,或伴有脛前黏液性水腫,對診斷graves病十分有利,必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

    3.甲狀腺惡性腫瘤

    clt可合并甲狀腺惡性腫瘤,如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。clt出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí),如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí),難與甲狀腺癌鑒別,應(yīng)檢測抗甲狀腺抗體,甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常,甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷,應(yīng)作fnac或手術(shù)切除活檢以明確診斷。

    4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

    又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍,侵襲周圍組織,產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀,如吞咽困難,呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常,質(zhì)硬如石,不痛,與皮膚黏連,不隨吞咽活動(dòng),周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常,甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減,并伴有其他部位纖維化,抗甲狀腺抗體滴度降低或正常??尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。

    1.藥物治療

    (1)如甲狀腺功能正常,無需特殊治療,需要隨診。

    (2)甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療,選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素,直至維持量,達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善,tt3、ft3、tt4、ft4、tsh正常。

    (3)橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多數(shù)不需治療,經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期,甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。

    (4)糖皮質(zhì)激素治療,本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí),可加用潑尼松,好轉(zhuǎn)后逐漸減量,用藥1~2個(gè)月。

    2.手術(shù)治療

    僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。

    1、勞逸結(jié)合,生活規(guī)律,保證充足的睡眠和休息,不能勞累,否則可影響抗病能力。
    2、根據(jù)身體狀況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
    3、有甲狀腺腫的患者注意穿合身的衣物,避免頸部緊束感。甲減患者注意保暖。
    4、保持心情愉悅,注意排解學(xué)習(xí)、工作中的壓力。

    目前橋本甲狀腺炎尚無明確預(yù)防措施。
    1、有其他自身免疫性疾病者,應(yīng)該積極治療,控制病情;
    2、合理飲食,均衡攝入各種營養(yǎng)素,保證合適的碘及其他微量元素?cái)z入;
    3、家族中有橋本甲狀腺炎的人群應(yīng)定期去醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

    好評醫(yī)生-橋本甲狀腺炎
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    你好目前有什么不舒服嗎維生素D缺乏肝功沒啥事結(jié)節(jié)是良性的,3-6個(gè)月復(fù)查彩超最近不怎么吃飯嗎甲功正常,抗體高,橋本曬太陽+維生素D3好好吃飯吧,尿酮體陽性吃飯少來的,好好吃飯就沒啥事了是經(jīng)期化驗(yàn)的尿嗎微陽性,多喝水勤排尿,沒啥事可能是有小結(jié)石啥的喝水沖掉就沒啥事了也可以不是必須的缺D就補(bǔ)D唄可以,低不少5000單位不過量,2-3個(gè)月復(fù)查維生素D對的補(bǔ)吧,對降低甲狀腺抗體有一定的幫助但效果因人而異哈建議1適碘飲食2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)3保持良好作息習(xí)慣4曬太陽5維生素D3 5000單位/日6硒酵母100微克,一日一次口服7兩-三個(gè)月復(fù)查維生素D 甲功橋本生活注意事項(xiàng)是的這類適當(dāng)多吃哎呀,不是必須的功能正常的話,懷孕沒啥問題的會(huì)有遺傳傾向的嗯嗯
    林金丹 哈爾濱市第二醫(yī)院
    2024-11-14
    ...這些表現(xiàn)是橋本甲狀腺炎您脖子有異物感嗎?游離甲狀腺激素正常嗎?促甲狀腺激素正常嗎?甲狀腺功能正常嗎?需要看甲狀腺功能甲狀腺功能正常的話月經(jīng)不調(diào),體重下降和甲狀腺關(guān)系不大疾病是橋本甲狀腺炎等我15分鐘這兩項(xiàng)指標(biāo)高考慮橋本甲狀腺炎甲狀腺球蛋白抗體高,甲狀腺過氧化物酶抗體高,考慮橋本氏甲狀腺炎(橋本氏?。?,甲狀腺彩超會(huì)有彌漫性病變,目前您促甲狀腺激素正常,游離甲狀腺激素正常,甲功正常。不需要藥物干預(yù),平常飲食限制碘飲食,不吃海鮮海帶紫菜海苔蝦螃蟹帶魚等海產(chǎn)品,保持心情舒暢,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測甲功變化(3到6個(gè)月復(fù)查一次甲功就可以)。橋本甲狀腺炎有部分人可能最終會(huì)發(fā)展甲減,如果甲減就用優(yōu)甲樂替代治療就行。甲減是身體乏力,怕冷,體重增加您體檢肯定查過甲功您甲功應(yīng)該沒有問題目前身體乏力,怕冷,月經(jīng)不調(diào)考慮內(nèi)分泌失調(diào)可以先藥物治療建議再查一個(gè)激素六項(xiàng)和子宮超聲甲狀腺就是注意生活方式,不吃海鮮海帶紫菜海苔蝦螃蟹帶魚等海產(chǎn)品,保持心情舒暢,充足睡眠,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查甲功變化,她精神壓力大她精神壓力大嗎?目前考慮內(nèi)分泌失調(diào)自己調(diào)節(jié)壓力,配合一些藥物調(diào)理比如中藥。
    吳成亞 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院
    2024-09-25
    ...是正常的,橋本甲狀腺炎的診斷要打問號,不一定是的而且就算是橋本氏甲狀腺炎,目前的情況也不需要治療,注意飲食即可,海鮮,海帶,紫菜之類的要少吃不會(huì)引起胖了多少斤?近期工作生活壓力大嗎多長時(shí)間胖了這么多那也不是增加的太快,不像病理性因素這個(gè)沒問題,結(jié)合你的抽血結(jié)果來看月經(jīng)的問題可以查一下性激素看看
    劉隆福 襄陽市中心醫(yī)院
    2024-09-23

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