無特定人群

無傳染性

1.導管內(nèi)癌：多發(fā)生在乳頭下，乳暈周圍和乳房的上象限，近半數(shù)病例在局部可捫及大小不等腫塊或境界不清的乳腺組織肥厚，腫塊與皮膚無粘連，個別病人可有刺痛或不適感，部分病例可捫不到腫塊，25%~40%表現(xiàn)乳頭溢液，特別是在乳頭狀管內(nèi)癌，常以乳頭溢液為先驅(qū)癥狀，溢液性質(zhì)多為血性，也可呈漿液性，細胞學檢查40%以上可以查到癌細胞，有5%~25%的病例并發(fā)乳頭濕疹樣癌。
2.小葉原位癌：有1/4~3/4為雙側(cè)性，可雙側(cè)乳腺同時發(fā)生，也可先后發(fā)生在兩側(cè)乳腺內(nèi)，另一個特點是癌灶體積小，累及乳腺的范圍也較窄，即可同時累及幾個乳腺小葉，又可累及1個或1個小葉內(nèi)的幾個末梢導管或腺泡，所以癌灶既小又分散，與周圍界不清，臨床檢查多觸不到乳內(nèi)腫塊，病人的自覺癥狀和體征不明顯，因此乳腺小葉癌往往不易發(fā)現(xiàn)或誤診為乳腺小葉增生，臨床診斷的病例多是術(shù)前診斷為乳腺良性病變，手術(shù)切除后組織學檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)的。
3.小乳腺癌：多數(shù)病人無明顯的臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，或在防癌普查中疑為良性腫瘤，做了活檢而確診，X線照片對乳腺微小癌有重要的診斷價值，近年來乳腺超聲診斷儀的應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)小至5mm的實性腫瘤，病變多在外上象限或乳暈下，腫物很少與皮膚粘連，質(zhì)地較硬或韌，邊界尚清或稍欠清楚，無明顯活動受限，少數(shù)人可雙側(cè)同時發(fā)生，并伴有腋淋巴結(jié)腫大。
4.體征：導管內(nèi)癌的發(fā)病多在乳頭下，乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無腫塊；25%~40%表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液中，有40%以上做細胞學檢查可找到癌細胞，乳管造影及鉬靶X線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷。

在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后，首先會進行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；還會結(jié)合影像學檢查，包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超，必要時還可進行乳腺磁共振檢查(MRI).乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射性損傷較小，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺較為理想。磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據(jù)細胞學或病理組織學診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細胞就應(yīng)馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳導管造影、溢液細胞學涂片查找癌細胞等。

診斷
小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診。
導管內(nèi)癌50歲以上有乳頭溢液可視為重點懷疑對象，70歲以上乳頭溢液者，約20%為癌所致，由于部分病人往往先有乳頭溢液，后有腫塊，甚至根本觸不到腫塊，所以對年齡較大，有乳頭溢液者應(yīng)先做溢液涂片細胞學檢查，必要時應(yīng)行乳管造影檢查，鉬靶X線攝影，如發(fā)現(xiàn)小點狀鈣化陰影則有助于管內(nèi)癌的診斷。
鑒別診斷
1.乳腺增生：乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是婦女最常見的非炎性，非腫瘤性乳腺疾病，多因婦女內(nèi)分泌功能紊亂，其中主要是雌激素分泌過多，引起乳腺增生與復舊不全，臨床表現(xiàn)為多種病理改變：
①乳痛??；
②乳腺增生；
③硬化性乳腺??；
④乳腺囊性增生等，發(fā)病年齡多為20~40歲，發(fā)達國家發(fā)病率可達1/3,國內(nèi)約占50%,半數(shù)人均有癥狀，主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，與皮膚和乳腺后方均無粘連，有時能觸到具有囊性感的腫塊，并有5%的病人有乳頭溢液，好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側(cè)，病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩，背部，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后即可緩解或解除，而乳腺癌一般無疼痛，即使疼痛，也常為脹痛，刺痛，與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系。
囊性增生伴乳頭溢液者多為雙側(cè)多孔的漿液性溢液，而乳腺癌多為單孔溢液，乳腺囊性增生癥捫診常為散在結(jié)節(jié)或增厚塊，囊腫病時捫及局限硬塊，有時邊界不清，而乳腺癌多為邊界不清，質(zhì)地堅硬，活動性差的腫塊，并且有時伴有皮膚及乳頭的改變，乳腺囊性增生的x片表現(xiàn)為散在斑片或密度增高影，密度不均，邊緣模糊，形似云團或棉花樣，B超檢查多無實質(zhì)占位，可有結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)，不均質(zhì)的光斑回聲增多，囊腫病可見大小不一的橢圓或圓形致密影，密度均勻，邊界清楚，B超檢查可見橢圓或圓形病變，邊界清楚，完整，后壁有回聲增強效應(yīng)，而乳腺癌的x片和B超具有與此不同的特殊征象，對高危人群而臨床可疑者以及局限性腺病，仍須作針吸活檢或切除活檢。
2.乳腺導管擴張：本病又稱漿細胞性乳腺炎，其實大量的漿細胞浸潤，系乳腺導管擴張癥的病變發(fā)展過程某一階段的繼發(fā)病理改變，乳腺導管潴留性擴張，才是真正的病理改變，多發(fā)生在37~50歲中年婦女，主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內(nèi)陷，極似乳腺癌，極易誤診，術(shù)前誤診率高達90%以上。
以下各點可與乳腺癌鑒別：
①病人年齡較輕，多在40歲左右，
②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數(shù)也可為血性，
③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管，
④乳房腫塊多位于乳暈周圍，伴有疼痛，與大導管關(guān)系密切，
⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形，
⑥乳管造影可顯示導管擴張，
⑦乳頭溢液有大量的炎細胞，
⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細胞或膿細胞，
⑨腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。
乳腺X線檢查可見乳腺內(nèi)有一陰影，與乳腺癌不易區(qū)分，但乳管造影可見乳暈下大導管擴張，迂曲，嚴重者呈囊腫樣，乳頭部表現(xiàn)導管狹窄，無充盈缺損，伴有急性炎癥時，造影可見導管滲透性增強，造影劑可滲至導管周圍間質(zhì)中，導管周圍可形成暈狀陰影，伴有慢性炎癥時，表現(xiàn)導管粗細不勻，其間有小囊腫，后期呈硬化性改變時，管腔變細。
3.乳腺結(jié)核：乳腺結(jié)核病是因結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果，原發(fā)病灶多見于肺和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，由鄰近結(jié)核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴道逆行傳播而來，此病在我國比較少見，但實際數(shù)目可能會很高，多數(shù)在門診見到，往往表現(xiàn)為乳腺慢性感染，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，診斷困難。
病人常為20~40歲的女性，多為已婚，并曾生育，病程進展緩慢，開始時多為一個或數(shù)個結(jié)核病灶，呈結(jié)節(jié)樣，觸之不痛，與周圍組織分界不清，逐漸與皮膚發(fā)生粘連，數(shù)月后腫塊軟化，形成寒性膿腫，膿腫破潰后形成潰瘍或竇道，排出豆渣樣稀薄的膿液，腫塊不軟化，而發(fā)生纖維增生，引起部分乳房硬化，常使乳房嚴重變形或乳頭內(nèi)陷。
乳腺結(jié)核均以乳房腫塊就診，常診斷為乳腺癌，誤診率為56.7%,根據(jù)臨床觀察，乳腺結(jié)核有以下特點：
①病人多為中青年婦女，
②多數(shù)有結(jié)核病史，或有其他部位的結(jié)核，
③病變都有炎癥史，腫塊時大時小，對抗結(jié)核藥物治療有效，
④腫塊局部可有發(fā)紅，破潰等歷史，部分囊腫有囊性感，
⑤腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液，
⑥有乳頭溢液史，可為膿性，
⑦少數(shù)病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見有結(jié)核桿菌，
⑧乳腺X線檢查多數(shù)無異常，并有呈淡陰影者，
⑨有乳腺結(jié)核與乳腺癌有并存者，約占5%.
4.乳腺脂肪壞死：乳腺脂肪壞死是顯性或非顯性乳腺外傷后的一種病理改變，壞死初期伴有出血，炎癥和囊腫樣改變，壞死晚期發(fā)生纖維化，腫塊變硬，界限不清，皮膚有粘連，常被誤診為乳腺癌，誤診率可達87.5%,其中70.3%誤診為癌，主要鑒別分析如下：
①缺乏特征性臨床表現(xiàn)，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌，一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則，有炎性改變，易診斷為乳腺結(jié)核；腺體內(nèi)型，腫塊位于乳腺實質(zhì)內(nèi)，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌，
②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，并乳腺有外傷史，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)做切除活檢。
5.急性乳腺炎：急性乳腺炎常見于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3~4周，病原菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌和少數(shù)為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致，也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。
開始時乳腺局部表現(xiàn)紅，腫，熱，痛，以及周圍淋巴結(jié)腫大，當形成壞死液化時，可有膿腫，乳房腫大，活動性強，變硬有壓痛，形成膿腫時，腫塊軟化有波動感，同時感全身不適，寒戰(zhàn)，高熱，X線表現(xiàn)結(jié)構(gòu)界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：
①乳腺皮膚無橘皮樣改變，無衛(wèi)星結(jié)節(jié)，
②乳腺腫塊很少占據(jù)全乳，半數(shù)以上有囊性感，
③乳腺腫塊較少見，
④多數(shù)體溫及白細胞計數(shù)增高，
⑤消炎治療有效，
⑥針吸多為膿液或有炎細胞，有助于診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫：慢性乳腺炎及膿腫均為急性乳腺炎治療不及時或不當所致，少數(shù)膿腫源于囊腫感染，慢性乳腺炎常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感，X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚，乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無結(jié)構(gòu)，周圍可因水腫密度較淡。
7.乳腺單純囊腫：在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導管上皮細胞增生，增多，導致導管延長，迂曲，折疊，在折疊處導管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮，X線平片上表現(xiàn)為圓形，橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現(xiàn)透亮暈，單發(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。
8.積乳囊腫：較少見，在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫，囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內(nèi)含乳汁或干酪樣物質(zhì)，囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見，X線顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小，一般為1~1.5cm,偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。
9.乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤多發(fā)生于20~25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構(gòu)成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質(zhì)的不同，該病的發(fā)生與雌激素有密切關(guān)系，有單發(fā)和多發(fā)兩種，單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長的纖維瘤都可生長較大，表面光滑，質(zhì)堅韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內(nèi)容易推動，觸之有滑動感，生長緩慢，數(shù)年內(nèi)可無變化，但妊娠期可迅速增大，多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致，中等硬度，大小不等，較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見切面有多數(shù)不規(guī)則的裂隙為擴張的乳管。
巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀，周圍組織被壓形成透亮區(qū)，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機會較大，因此還必須認真治療。
10.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在40~50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內(nèi)，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內(nèi)，可單發(fā)也可多發(fā)，瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。
臨床多無疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個毫米直徑，位于乳暈區(qū)，乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。
乳管內(nèi)乳頭狀瘤約6%~8%可癌變，故術(shù)前應(yīng)做乳管造影，以明確診斷，手術(shù)應(yīng)切除徹底，以患病乳管及其周圍腺體組織一并切除，以免后患，年齡較大的婦女，應(yīng)做乳房單純切除。

1.避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強機體的抗癌能力。適量運動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會。

2.獲得足夠的陽光，可使人體取得所需要的維生素D.因為維生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生。

3.避免接受過多的放射線照射。尤其在經(jīng)期、妊娠期，對放射線很敏感，應(yīng)盡量避免。

4.對乳房進行適當?shù)纳肀Ｗo。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。

5.及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。

6.適當節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒。過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性；而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風險。

7.更年期婦女盡量避免使用雌激素。

8.平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應(yīng)該每2-3年進行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應(yīng)每年做1次檢查。

9.下列易發(fā)人群更要加強自我保護，在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性較大；初次月經(jīng)早(12歲以前)或停經(jīng)晚(50歲以后)者患乳腺癌機會比其他人高；30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的機會多于其他人；反復多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機會；常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌

在乳腺癌患者術(shù)后的飲食方面，社會上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”、“不能吃蟹”等說法，病人及其家屬對于乳腺癌術(shù)后的飲食不知所措。乳腺癌患者的術(shù)后飲食注意事項如下：
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理一：飲食多樣化，營養(yǎng)均衡
平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理二：合理忌口
乳腺癌患者術(shù)后的飲食要做到忌口，乳腺癌術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運的食物。
乳腺癌術(shù)后的飲食調(diào)理三：乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理四：乳腺癌術(shù)后放療時，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理五：乳腺癌術(shù)后化療時，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食用和胃降逆、益氣養(yǎng)血的食物，如鮮姜汁、鮮果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。

1.避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強機體的抗癌能力。適量運動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會。
2.獲得足夠的陽光，可使人體取得所需要的維生素D.因為維生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生。
3.避免接受過多的放射線照射。尤其在經(jīng)期、妊娠期，對放射線很敏感，應(yīng)盡量避免。
4.對乳房進行適當?shù)纳肀Ｗo。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。
5.及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。
6.適當節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒。過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性；而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風險。
7.更年期婦女盡量避免使用雌激素。
8.平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應(yīng)該每2-3年進行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應(yīng)每年做1次檢查。
9.下列易發(fā)人群更要加強自我保護，在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺 癌者，自己患病的可能性較大；初次月經(jīng)早(12歲以前)或停經(jīng)晚(50歲以后)者患乳腺癌機會比其他人高；30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳 腺癌的機會多于其他人；反復多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機會；常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌。