無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，早期患者可無(wú)明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)管型，有時(shí)伴乏力，倦怠，腰酸，食欲不振，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液，腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管濃縮稀釋功能正?；蜉p度受損，部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓，可出現(xiàn)眼底出血，滲出，甚至視盤(pán)水腫，有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)，在非特異性病毒和細(xì)菌感染后病情可出現(xiàn)急驟惡化，慢性腎炎患者急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水腫加重，高血壓和腎功能惡化，經(jīng)適當(dāng)處理病情可恢復(fù)至原有水平，但部分患者因此導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)入尿毒癥階段。
慢性腎炎可因病損的性質(zhì)不同，病程經(jīng)過(guò)有顯著差異，從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰，可歷時(shí)數(shù)年，甚至數(shù)十年，高血壓，感染，飲食不當(dāng)，應(yīng)用腎毒性藥物及持續(xù)蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進(jìn)入慢性腎衰竭，慢性腎炎臨床一般分3種類型：
1.慢性腎炎-普通型：為最常見(jiàn)的一型，患者可有無(wú)力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，一般不甚嚴(yán)重，常伴輕度到中度高血壓，面部虛黃，蒼白，眼底動(dòng)脈變細(xì)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，尿檢可見(jiàn)中等度蛋白尿(少于3.0g/d),尿沉渣有紅細(xì)胞和各種管型，肌酐清除率降低；酚紅排出減少，尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，可有不同程度的貧血，血沉增快，血漿白蛋白稍低，膽固醇稍高，此型病程緩慢進(jìn)展，最終可因腎功能衰竭死亡。
2.慢性腎炎-腎病型：為慢性腎炎常見(jiàn)的一型，突出表現(xiàn)為大量蛋白尿(無(wú)選擇性蛋白尿),每天排出尿蛋白尿超過(guò)3.5g/dl,高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低于3g/dl,高膽固醇血癥，超過(guò)250mg/dl,尿沉渣檢查，可有紅細(xì)胞及各種管型，血壓正?；蛑械榷瘸掷m(xù)性增高，腎功能正?；蜻M(jìn)行性損害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚紅排泄均減低，患者可有貧血，血沉明顯加快，此型腎炎經(jīng)適當(dāng)治療，病情可以緩解。
3.慢性腎炎-高血壓型：除上述一般慢性腎炎共有的表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓，而且對(duì)一般降壓藥物不甚敏感，常引起嚴(yán)重的眼底出血或絮狀滲出，甚至視盤(pán)水腫，視力下降，并伴有腎臟損害的表現(xiàn)，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常，此型腎功能惡化較快，預(yù)后不良。
上述臨床分型不是絕對(duì)的，各型之間有交叉和相互轉(zhuǎn)變。有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表現(xiàn)，可為混合型。

1.尿常規(guī)檢查
常有輕、中度蛋白尿，同時(shí)伴有血尿，紅細(xì)胞管型，肉眼血尿少見(jiàn)，多為鏡下持續(xù)性血尿。
2.血液檢查
早期變化不明顯，腎功不全者可見(jiàn)正色素、正細(xì)胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補(bǔ)體c3正常。
3.腎功能檢查
①內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退。
②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重bun,scr逐步增高，當(dāng)其高于正常值時(shí)，證明有效腎單位已有60%~70%受損害。對(duì)腎功能不全，尤其是尿毒癥的診斷更有價(jià)值。
4.腹部X線平片
腎臟明顯縮小，表面不光滑。
5.B超
早期雙腎正常或縮小，腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發(fā)育不全，多囊腎和尿路梗阻性疾病。
6.腎穿刺活檢
根據(jù)其病理類型不同，可見(jiàn)相應(yīng)的病理改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，診斷不難，起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時(shí)伴血尿，水腫和高血壓，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①有水腫，高血壓和腎功能進(jìn)行性損害，化驗(yàn)有蛋白尿，伴或不伴血尿，②病程遷延1年以上，③除外繼發(fā)性和遺傳性腎炎。
鑒別診斷：
最重要的鑒別診斷為除外腎小球腎病和系統(tǒng)性疾病繼發(fā)的腎臟改變，以下為不同類型慢性腎炎的鑒別診斷。
1.慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別：二者共同點(diǎn)為：大量蛋白尿，高度水腫與低蛋白血癥，但腎小球腎病患者，無(wú)鏡下血尿，一般也無(wú)高血壓和腎功能不全，除非可因嚴(yán)重水腫而出現(xiàn)暫時(shí)性的腎功能減退或高血壓，這二者經(jīng)利尿消腫后，應(yīng)很快恢復(fù)正常，所以凡有鏡下甚至肉眼血尿，或持久性高血壓及腎功能損害者，一般為腎炎而不能診為腎病，如能對(duì)尿蛋白作進(jìn)一步分析，更有助于診斷，腎小球腎病多呈高度選擇性蛋白尿；慢性腎炎腎病型患者多呈無(wú)選擇性蛋白尿，腎病尿中很少出現(xiàn)fdp而慢性腎炎較多見(jiàn)，此外，腎小球腎病患者絕大部分對(duì)激素和免疫抑制藥治療敏感，而慢性腎炎腎病型患者對(duì)該類藥物反應(yīng)差。
2.慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別：慢性腎盂腎炎晚期，可有較大量蛋白尿和高血壓，與慢性腎炎很難鑒別，后者多見(jiàn)于女性，常有泌尿系感染病史，多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于對(duì)活動(dòng)性感染性慢性腎盂腎炎的診斷，慢性腎盂腎炎患者，腎功能的損害多以腎小管損害為主，可有高氯酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展很慢，靜脈腎盂造影和核素腎圖及腎掃描，如果有二側(cè)腎臟損害不對(duì)稱的表現(xiàn)，則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷。
3.慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別：狼瘡腎炎的臨床表現(xiàn)與腎組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似，而紅斑狼瘡女性好發(fā)，且為一系統(tǒng)性疾病，常伴有發(fā)燒，皮疹，關(guān)節(jié)炎等，血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼瘡細(xì)胞和抗核抗體，血清補(bǔ)體水平下降，腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物于腎小球各部位廣泛沉著，復(fù)合物中igg免疫熒光染色呈強(qiáng)陽(yáng)性，即“滿堂亮”表現(xiàn)。
4.慢性腎炎高血壓型與原發(fā)性高血壓繼發(fā)：腎損害的鑒別 腎炎多發(fā)生在青壯年，高血壓繼發(fā)腎損害發(fā)生較晚，病史非常重要，是高血壓在先，還是蛋白尿在先，對(duì)鑒別診斷起主要作用，在高血壓繼發(fā)腎臟損害者，尿蛋白的量常較少，罕見(jiàn)有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，而腎功能的損害相形之下較嚴(yán)重，腎穿刺常有助鑒別，有人發(fā)現(xiàn)20%初步診斷為原發(fā)性高血壓者，經(jīng)腎穿刺確診為慢性腎炎。
5.其他原發(fā)性腎小球疾病：
①隱匿性腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿性腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無(wú)水腫，高血壓和腎功能減退，②感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別，二者的潛伏期不同，血清補(bǔ)體c3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別；此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，呈慢性進(jìn)展，可資區(qū)別。
6.其他：過(guò)敏紫癜性腎炎，糖尿病毛細(xì)血管間腎小動(dòng)脈硬化，痛風(fēng)腎，多發(fā)性骨髓瘤腎損害，淀粉樣變累及腎臟等，以上疾病各有其特點(diǎn)，診斷慢性腎炎時(shí)應(yīng)予以除外。
7.alport綜合征：常見(jiàn)于青少年，起病多在10歲之前，患者有眼(球形晶體等),耳(神經(jīng)性耳聾),腎(血尿，輕，中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常，但此綜合征有陽(yáng)性家族史(多為性連鎖顯性遺傳).

西醫(yī)治療：????? 1.一般治療 對(duì)有水腫、大量蛋白尿和(或)血尿、高血壓、腎功能受損者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)男菹?。?duì)有水腫、高血壓及腎功能差者，注意限制食鹽入量，液體入量亦不宜過(guò)多。腎功能不良的慢性腎炎患者，蛋白質(zhì)入量不宜過(guò)高。

2.對(duì)癥治療
(1)利尿：有水腫的慢性腎炎患者，常應(yīng)用利尿藥物以減輕癥狀，常用的利尿藥有噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻，亦可與保鉀利尿藥安體舒通或氨苯蝶啶合用。水腫重者可用強(qiáng)利尿劑如速尿等。如水腫嚴(yán)重，血漿白蛋白明顯下降<15g/l(1.5g/dl者，可給以血漿、血漿白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓后加用利尿劑以加強(qiáng)利尿效果。

(2)降壓：有高血壓的慢性腎炎患者，往往病情惡化較快。所以控制血壓對(duì)這些患者是非常重要的治療措施。但降壓不宜過(guò)快或過(guò)低，以防腎血流量迅速減少，加重了腎功能損害。常用的降壓藥物可以聯(lián)合使用。噻嗪類利尿藥或速尿等，對(duì)貯水貯鈉導(dǎo)致血容量擴(kuò)張引起的高血壓有效，還有降低外周血管阻力的作用。血壓較高者可選用利血平、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴、可樂(lè)寧等。低壓唑及硝普鈉作用快而猛，故應(yīng)慎用。在腎功能差的患者，因硝普鈉排出困難易蓄積中毒，更要慎用。大劑量β受體阻滯劑(如心得安可逐漸加量到100mg/日對(duì)腎素 依賴型高血壓有效。頑固難治的高血壓，可用巰甲丙脯酸(captopril) 12.5~25mg,一日3次，降壓效果明顯。

(3)特殊治療：糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物仍為目前治療慢性腎炎的主要藥物?？刹捎脧?qiáng)的松40~60mg/日，頓服或分次服用，6~8周，有效者漸減少用量，每2周減原用量的10%~20%,減量到15~20mg/日時(shí)，可改為隔日服1次的辦法或原量維持一段時(shí)間，以防止反跳，全療程不應(yīng)少于1年。或與鹽酸氮芥靜脈注射合用(1療程總量為1.5~2mg/kg體重，腎功能差者慎用),或強(qiáng)的松40~60mg/日與環(huán)磷酰胺100~200mg/日(口服或靜脈注射，1療程總量為6~8g,肝功不良者禁用)合用。亦可根據(jù)病性及用藥后的反應(yīng)，先用硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿或苯丁酸氮芥?？鼓翱寡“迥幬锶绺嗡亍⑴松?、阿斯匹林等亦可聯(lián)合應(yīng)用。
中醫(yī)治療：

一、辨證分型治療
(1)水腫期：
①風(fēng)水相搏：治法：宣肺利水。
方藥：越婢加術(shù)湯合五皮飲加減。藥用陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、車前子、麻黃、石膏、白術(shù)。外感風(fēng)寒者和(或)素體陽(yáng)虛者，可用麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲，以溫陽(yáng)解表散寒。外感風(fēng)熱者，加連翹、菊花、荊芥以清熱解表。此為急則治之法，表證去則應(yīng)因證治之。

②脾虛濕困：治法：健脾利水。
方藥：防己黃芪湯合春澤湯加減。漢防己、生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、桂枝、生姜、大棗。方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術(shù)、甘草培土勝濕，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。通過(guò)臨床觀察，慢性腎炎普通型和腎病綜合征屬脾虛之證者較為多見(jiàn)，因而應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)也較多。據(jù)臨床觀察，藥后患者不僅癥狀改善，部分患者還可見(jiàn)尿蛋白逐漸減少。應(yīng)用本方時(shí)，黃芪量一般小于30g,不宜大量。個(gè)別病例由于黃芪量大，反見(jiàn)尿量減少，水腫加重。對(duì)于腎炎水腫患者，由于肺脾氣虛，表氣不固常自汗出而易感風(fēng)寒者，常以本方合玉屏風(fēng)散，即本方加防風(fēng)。為加強(qiáng)防己黃芪湯的利水消腫作用，常于本方加車前子、懷牛膝。春澤湯是在五苓散化氣利水的基礎(chǔ)上，再加人參以增益氣之力，本方氣味平淡，無(wú)壅中之弊，藥后常使尿量增加，而水腫消退。由于本方益氣活血、化氣利水并進(jìn)，故可恢復(fù)正常的水液代謝。

③脾腎陽(yáng)虛： 治法：溫腎健脾，通陽(yáng)利水。
方藥：偏脾陽(yáng)虛者，用實(shí)脾飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、大腹皮、川樸、廣大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏腎陽(yáng)虛者，用真武湯合五皮飲。制附片、干姜、茯苓、白術(shù)、白芍、桑白皮、陳皮、大腹皮、牛膝、車前子。實(shí)脾飲與武湯同為溫陽(yáng)利水之劑，二方相較，實(shí)脾飲重在溫運(yùn)脾陽(yáng)，真武湯主要溫補(bǔ)腎陽(yáng)而利水，臨床運(yùn)用時(shí)當(dāng)細(xì)為分辨，臨床脾腎陽(yáng)虛往往并存，再者，脾陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛，兩者相互影響。臨床治脾不宜忘腎，溫先天以暖后天，治腎不宜忘脾，溫后天以暖先天。故兩方臨床上需結(jié)合化裁，以治脾腎陽(yáng)虛水腫癥。兩方皆為辛溫助陽(yáng)散寒利水之劑，水腫消其大半，則應(yīng)易真武湯為濟(jì)生腎氣丸法，以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰中求陽(yáng)。化氣行水，勿致辛溫劫傷真元。

④氣滯水停：治法：行氣利水。
方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。茯苓、澤瀉、麥冬、白術(shù)、桑白皮、紫蘇葉(檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈芯草。本方是行氣利水的代表方劑，主要用于腎炎水腫證屬氣滯壅塞不通，水道因之不利。宗“氣行則水行”之旨，本方行氣與利水并進(jìn)，行氣之中又重在宣降肺氣及疏理脾氣，俾肺得清肅，脾能健運(yùn)，則水濕自去。方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯；陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機(jī)；茯苓、澤瀉、燈草淡滲利水；白術(shù)、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養(yǎng)陰，以防利水傷陰。氣滯水腫者運(yùn)用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。

⑤濕熱蘊(yùn)結(jié)：治法：清熱利水。
方藥：三仁湯加減。淡竹葉、川樸、滑石、通草、法半夏、白蔻仁。苡仁、杏仁、車前子、白茅根。本方以杏仁升宣肺氣，蔻仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導(dǎo)下；配以半夏、川樸苦溫除濕；通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。淡竹葉雖利尿作用弱，但增加尿中氯化物的作用較豬苓、黃芪、木通還強(qiáng)。滑石、通草有明顯的利水作用。此處不用疏鑿飲子，八正散清熱利水者，緣慢性腎炎，正氣多虛，不耐損害也，此處取三仁湯芳香清化、使氣清濕去，而無(wú)苦寒傷陰敗胃之弊。

⑥血瘀停滯：治法：活血利水。
方藥：當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、懷牛膝、車前子。當(dāng)歸芍藥散出自<金匾要略>、是治療瘀血水腫的代表方劑。一是水腫患者有瘀血的指征，如面唇發(fā)黯、舌暗或有瘀斑等；二是女性腎炎水腫者，常有痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)史，如月經(jīng)后期，量少色暗有塊等。且水腫常于經(jīng)前加重。本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝活血；以白術(shù)健脾運(yùn)濕，茯苓、澤瀉滲濕泄?jié)幔绱烁纹烧{(diào)，活血利水并進(jìn)，藥后常瘀血去，腫漸消，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：當(dāng)歸、川芎、赤芍具有擴(kuò)張血管、抗栓、抗凝的作用；而茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用。

⑦陰虛水腫：治法：養(yǎng)陰利水。
方藥：豬苓湯：豬苓，茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、懷牛膝、車前子。豬苓湯為育陰利水的代表方劑，主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)陰液虧虛者，本方以豬苓、茯苓甘淡利水，澤瀉咸寒滲泄腎濁；滑石利水道；阿膠滋陰清熱；全方共奏滋陰利水之功效。藥理研究證實(shí)：本方具有利尿、調(diào)整機(jī)體內(nèi)水液代謝、改善血液循環(huán)和血液動(dòng)力等功效。低蛋白血癥、水腫甚者，方中可重用阿膠至 30g,<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>有重用阿膠治陰虛水腫的記載，亦可加用鱉甲、龜版等，以滋陰充脈利水。根據(jù)病情需要，有時(shí)可將兩法或三法合用，如導(dǎo)水茯苓湯是宣肺利水與行氣利水合用。有時(shí)是先攻后補(bǔ)，有時(shí)攻補(bǔ)兼施，方能取得較好療效。

(2)水腫消退期：
①脾腎氣虛：治法：益氣健脾、固腎攝精。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草、菟絲子、山萸、懷牛膝、桑螵蛸。補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)、甘溫除熱的代表方劑。對(duì)于慢性腎炎證屬脾氣虛者，常選用本方。方中黃芪、人參健脾益氣；白術(shù)健脾化濕；陳皮理氣和胃以防補(bǔ)而壅滯；氣血同源，氣虛易致血虛，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調(diào)和諸藥。本方益脾氣而無(wú)補(bǔ)腎之功，故加菟絲子、懷牛膝滋補(bǔ)腎精；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。腎氣虛明顯者，加用水陸二仙丹、藥用金櫻子、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固精。氣虛夾瘀者，加桂枝茯苓丸，益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。

②脾腎陽(yáng)虛：治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：濟(jì)生腎氣湯。生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、制附片、肉桂、牛膝、車前子。濟(jì)生腎氣湯是溫補(bǔ)脾腎的常用方劑。該方具有溫補(bǔ)脾腎化氣行水之功。用于慢性腎炎證屬脾腎陽(yáng)虛者，每能取得較好療效。方中以腎氣丸補(bǔ)益腎陽(yáng)，加牛膝、車前子利水滲濕；方中附子不僅溫腎陽(yáng)，而且可助脾陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：本方具有擴(kuò)張外周血管。降低血壓、抗炎、利水等功效。若脾陽(yáng)虛明顯者，去肉桂加桂枝、黨參、生姜以辛甘溫脾助腎。

③肝腎陰虛：治法：滋養(yǎng)肝腎。
方藥：六味地黃湯。生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。六味地黃湯是滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)方劑，也是當(dāng)代治療腎炎證屬腎陰虧虛公認(rèn)的常用方；方中重用地黃滋養(yǎng)腎陰是為主藥，輔以山萸肉、山藥兼顧肝、脾之陰，以澤瀉、茯苓、丹皮為佐，滲濕瀉火，本方的組成特點(diǎn)是以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，通補(bǔ)開(kāi)合，相輔相成。我們臨床上常以生地易熟地，因?yàn)殛幪撘咨鷥?nèi)熱，生地性寒，在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，兼具清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地，故選生地較熟地更適宜。生地用量一般為15~30g.如肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)為頭暈、脹痛、兩耳轟鳴者，加菊花、枸杞、夏枯草、刺蒺黎，即杞菊地黃丸加夏枯草、刺蒺藜以滋陰平肝；舌燥咽干為主癥者，可用本方加麥冬、五味子、忍冬藤，即麥味地黃丸加忍冬藤；兼夾濕熱者，加石葦、滑石、車前子、白花蛇舌草、白茅根等清利濕熱；兼夾瘀血者，合血府逐瘀湯加減，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。

④氣陰兩虛：治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：參芪地黃湯。人參、黃芪、生地、丹皮、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉生姜、大棗。參芪地黃湯是治療慢性腎炎證屬氣陰兩虛的常用方劑。本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，共扶氣陰兩虛之本。

二、食療
(1)鯉魚(yú)湯：鮮鯉魚(yú)一條，重500g左右，去腸雜，生姜15g,蔥15~30g,米醋30~50ml,水燉，不放鹽，喝湯吃魚(yú)，適用于慢性腎炎水腫久久不消者。

(2)玉米須煎劑：玉米須60g(干),洗凈煎水服，連服6個(gè)月，用于兒童慢性腎炎輕度水腫或尿蛋白不消者。

(3)益母草膏：益母草120g,加水800ml,煎至30ml,4次分服，每日2次。

(4)白果蛋：白果5個(gè)，雞蛋1個(gè)，將蛋殼穿一個(gè)小洞，將白果肉裝入蛋中，用袋封口，在飯鍋上蒸熟，每日吃1~2個(gè)。

(5)芡實(shí)合劑：芡實(shí)30g、白術(shù)10g、茯苓12g、山藥15g、菟絲子24g、金櫻子24g、黃精24g、百合18g.枇杷葉9g.適用于慢性腎炎證屬脾腎氣虛，蛋白尿長(zhǎng)期不消者。尿中蛋白過(guò)多者，可加山楂肉15g,有紅細(xì)胞者，可加旱蓮草18g.中西醫(yī)結(jié)合治療：
近年來(lái)許多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者通過(guò)腎穿刺活檢病理與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)治療慢性腎炎要注意以下幾點(diǎn)：
①不同病理類型的腎炎臨床表現(xiàn)各異，中醫(yī)辨證分型也有所不同，如膜性腎病與iga腎病就有很大的差異。
②臨床應(yīng)根據(jù)不同病理類型選擇不同的治療方案。如微小病變對(duì)激素及免疫抑制劑療效較好，但容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用又有明顯的副作用。若同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，不但可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，還可能減輕其毒副作用。特別是對(duì)iga腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等西醫(yī)治療較為棘手的慢性腎炎，運(yùn)用滋陰益腎，益氣健脾、清利濕熱、活血化瘀等治則的中醫(yī)藥治療可獲一定的療效。
③不同病理類型的慢性腎炎，不但影響其治療效果，而且影響其預(yù)后。如膜增生性腎炎不僅療效較差，而且預(yù)后也不佳。
④采用中醫(yī)辨證分型時(shí)，只有將本證和標(biāo)證聯(lián)系起來(lái)，方能對(duì)疾病病機(jī)有更完善的認(rèn)識(shí)。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

本病一旦明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療和預(yù)防，防止腎功能進(jìn)行性惡化，盡量避免和延緩患者進(jìn)入必須接受腎臟替代治療的階段。
①避免感染，勞累等加重病情的因素。
②嚴(yán)格控制飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。
③積極控制和治療并發(fā)癥。
④慎用或免用腎毒性和易誘發(fā)腎損傷的藥物。
⑤使用中醫(yī)藥治療，根據(jù)患者病情，辨證論治，立法方藥，用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法改善和延緩腎衰竭的進(jìn)展。