無特定人群

無傳染性

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病原有的臨床表現(xiàn)和缺氧，二氧化碳潴留所致的各臟器損害，缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的危害不僅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度，更取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間，因此當(dāng)慢性呼吸衰竭急性加劇時(shí)，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發(fā)生，所以臨床表現(xiàn)往往尤為嚴(yán)重，缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體損害不盡相同，但有不少重疊，對(duì)于1個(gè)呼吸衰竭患者來講，所顯示的臨床表現(xiàn)往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的結(jié)果，因此下面將缺氧和二氧化碳潴留所引起的臨床表現(xiàn)綜合在一起加以闡述。
1、呼吸功能紊亂：缺氧和二氧化碳潴留均可影響呼吸功能，呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，伴有呼吸頻率加快，呼吸表淺，鼻翼扇動(dòng)，輔助肌參與呼吸活動(dòng)，特別是copd患者存在氣道阻塞，呼吸泵衰竭的因素，呼吸困難更為明顯，有時(shí)也可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸，嘆息樣呼吸等，主要見于呼吸中樞受抑制時(shí)，呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)也出現(xiàn)呼吸抑制。
2、發(fā)紺：發(fā)紺是一項(xiàng)可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感，以往認(rèn)為血還原血紅蛋白超過50g/l就有發(fā)紺的觀點(diǎn)已被否定，實(shí)際上當(dāng)pao2為50mmHg,血氧飽和度(sao2)為80%時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺，舌色發(fā)紺較口唇，甲床顯現(xiàn)得更早一些，更明顯，發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白量，皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。
3、神經(jīng)精神癥狀：輕度缺氧可有注意力不集中，定向障礙。嚴(yán)重缺氧者特別是伴有二氧化碳潴留時(shí)，可出現(xiàn)頭痛，興奮，抑制，嗜睡，抽搐，意識(shí)喪失甚至昏迷等，慢性胸肺疾患引起的呼吸衰竭急性加劇，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速，因此可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀，此時(shí)，可稱為肺性腦病。
4、心血管功能障礙：嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸，球結(jié)膜充血水腫，心律失常，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭，低血壓等。
5、消化系統(tǒng)癥狀：
①潰瘍病癥狀。
②上消化道出血。
③肝功能異常，上述變化與二氧化碳潴留，嚴(yán)重低氧有關(guān)。
6、腎臟并發(fā)癥：可出現(xiàn)腎功能不全，但多見為功能性腎功能不全，嚴(yán)重二氧化碳潴留，缺氧晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。
7、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭時(shí)常因缺氧和(或)二氧化碳潴留，以及臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，利尿劑和食欲不振等因素存在可并發(fā)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的異常動(dòng)脈血?dú)饧八釅A失衡類型是：
(1)嚴(yán)重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸).
(2)嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代謝性堿中毒(代堿).
(3)嚴(yán)重缺氧伴有呼酸并代謝性酸中毒(代酸).
(4)缺氧伴有呼吸性堿中毒(呼堿).
(5)缺氧伴有呼堿并代堿。
(6)缺氧伴有三重酸堿失衡(triple acid-base disorders with respiratory akalosis,tabd).

慢性呼吸衰竭的診斷檢查：
(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簡渭僷ao2<7.98 kpa(60 mmHg)為i型呼吸衰竭；若伴有paco2>6.7 kpa(50mmHg),則為Ⅱ型呼吸衰竭。ph可反映機(jī)體的代償狀況，有助于對(duì)急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當(dāng)pao2升高、ph正常時(shí)，稱為代償性呼吸性酸中毒；若pao2升高、ph<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒。
(2)肺功能檢測：測定肺容積、fev1、呼吸肌肌力等，有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。
(3)肺部影像學(xué)：胸部X線、ct、MRI等檢查有助于了解呼吸衰竭的病因。X線胸片、胸部ct和放射性核素肺通氣/灌注掃描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)特別是鎂、磷和甲狀腺功能的測定。診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有慢性肺部疾病。
(2)有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫，視神經(jīng)乳頭水腫，撲翼樣震顫，意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可有消化道出血。

診斷
慢性呼吸衰竭失代償期，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史，有缺o2和(或)co2潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，診斷并不困難，動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼衰的性質(zhì)和程度，對(duì)指導(dǎo)氧療，機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。
根據(jù)病因，病史，誘因，臨床表現(xiàn)及體征可臨床診斷慢性呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)明確診斷，分型，指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后均有重要意義，其診斷標(biāo)準(zhǔn) 為：
①Ⅰ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下paco2正?；蛳陆担琾ao2<60mmHg.②Ⅱ型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下 paco2>50mmHg,pao2<60mmHg.③吸o2條件下，計(jì)算氧合指數(shù)=pao2/fio2<300mmHg,提示呼吸衰竭。
鑒別診斷
本病須與肺不張，自發(fā)性氣胸，哮喘持續(xù)性狀態(tài)，上呼吸氣道阻塞，急性肺栓賽，腦血管意外和心源性肺水腫鑒別。通過詢問病史，體檢和胸部X線檢杏等可作出鑒別，心源性肺水腫患者臥床時(shí)呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺底有濕啰音，對(duì)強(qiáng)心，利尿等治療效果較好，若有困難，可通過測定pawp,超聲心動(dòng)圖檢查來鑒別。

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。

3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。

4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

做好呼吸道的護(hù)理工作。以來要做好呼吸道的清潔工作，每日早晚為病人清洗口腔，要把病人口中的污垢擦拭，然后用消毒藥水給病人漱口。然后就是要做好病室的衛(wèi)生清潔工作，特別是病人不再用呼吸器進(jìn)行呼吸后就要注意每天打掃病室，減少塵埃的侵染，同時(shí)保持舍內(nèi)通風(fēng)，讓病人呼吸新鮮空氣。

防寒措施
1、持之以恒鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)御寒能力。
2、適當(dāng)提高起居室內(nèi)溫度。
3、寒冷時(shí)，特別是氣溫驟降時(shí)，適當(dāng)增加保暖衣服。
防暑措施：在異常干旱的酷暑，采取措施，降低工作，生活環(huán)境的溫度，提高濕度，對(duì)于阻止慢性阻塞性肺病發(fā)生呼吸衰竭人有裨益，其機(jī)理是：
1、避免多汗，防止大量水分丟失，血液粘滯度升高，血流緩慢淤滯，肺組織血液循環(huán)障礙。
2、避免痰液過度粕碉，難以咳出，妨礙肺泡通氣。
對(duì)慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)可加大吸氧濃度，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。